預(yù)充右旋美托嘧啶對(duì)全麻氣管插管老年患者的心血管影響

宋天霞　胡文晟

[摘要]目的探究預(yù)充右旋美托嘧啶對(duì)全麻氣管插管老年患者的心血管影響。方法采用回顧性分析的方法，將2014年8月～2016年8月在我院接受全麻氣管插管手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，并給予隨機(jī)分組，對(duì)照組30例，直接給予麻醉誘導(dǎo)氣管插管；干預(yù)組30例，麻醉誘導(dǎo)氣管插管前給予右旋美托嘧啶預(yù)充，對(duì)兩組患者全麻誘導(dǎo)前后及插管后Imin、3rain、5min患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及血氧飽和度（SP02）心血管指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果誘導(dǎo)后干預(yù)組、對(duì)照組患者SBP、DBP呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與誘導(dǎo)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；插管后兩組患者收縮壓呈升高趨勢(shì)（P<0.05），干預(yù)組升高幅度相對(duì)較小，與對(duì)照組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；插管后3min干預(yù)組患者SBP及DBP顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管后5min內(nèi)干預(yù)組患者HR波動(dòng)幅度低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)全麻氣管插管老年患者給予右旋美托嘧啶預(yù)充，能夠?qū)θ闅夤懿骞軙r(shí)誘發(fā)的心血管反應(yīng)起到抑制作用，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，具有較高安全性，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右旋美托嘧啶；全麻；氣管插管；心血管；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-180-04

臨床研究表明，實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)插管手術(shù)患者在氣管插管過程中容易受到外界機(jī)械刺激，使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等一系列心血管反應(yīng)，改變患者的血流動(dòng)力學(xué)，若不加以及時(shí)、有效的控制，將會(huì)使患者面臨較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)死亡，全身麻醉插管期間心血管反應(yīng)控制成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。作為一種新型高選擇性α₂受體激動(dòng)藥，右旋美托嘧啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在臨床麻醉中得以應(yīng)用，為探究右旋美托嘧啶預(yù)充對(duì)全麻氣管插管老年患者心血管的影響作用，研究選取我院收治的60例全麻氣管插管老年患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究從2014年8月～2016年8月我院收治的全麻氣管插管老年患者中抽取60例，并遵從隨機(jī)的原則將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各為30例。干預(yù)組：男18例，女12例，年齡61～87歲，平均（71.5±6.6）歲，ASA Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡60～86歲，平均（71.6±6.5）歲，ASA Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。所有患者均擇期進(jìn)行氣管插管全身麻醉手術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無氣管插管手術(shù)禁忌征；（2）無心腦血管疾病、阿片肽類用藥史及藥物過敏史患者；（3）經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，患者及患者家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

兩組患者入室后立即建立靜脈通道，給予平衡液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，H20063705）輸注，速率為10mL/（kg·h），所有患者面罩吸氧，并連接檢測(cè)儀，對(duì)患者的BP、HR及SP02指標(biāo)予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)干預(yù)組給予1ug/kg右旋美托嘧啶（武漢能仁醫(yī)藥化工有限公司，H20110097），15min左右泵完，然后給予麻醉誘導(dǎo)氣管插管。對(duì)照組則直接實(shí)時(shí)麻醉誘導(dǎo)氣管插管。麻醉誘導(dǎo)采用0.05mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）+1.5mg，kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）+4ug/kg芬術(shù)尼+0.6mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨靜脈注射（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869），2min后對(duì)患者實(shí)施器官插管，并行機(jī)械通氣。手術(shù)過程中給予瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者全麻誘導(dǎo)前后及插管后1min、3min、5min患者的HR、MAP、DBP、SBP等心血管指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS22.0，兩組患者誘導(dǎo)前后HR、MAP、SBP、DBP等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1誘導(dǎo)前后干預(yù)組與對(duì)照組患者心血管相關(guān)指標(biāo)比較

誘導(dǎo)后干預(yù)組、對(duì)照組患者SBP、DBP呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與誘導(dǎo)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2插管后1min、3min、5min干預(yù)組與對(duì)照組患者心血管相關(guān)指標(biāo)比較

插管后兩組患者收縮壓呈升高趨勢(shì)（P<0.05），干預(yù)組升高幅度相對(duì)較小，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；插管后3min干預(yù)組患者SBP及DBP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；插管后5min內(nèi)干預(yù)組患者HR波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表3。

3討論

通常，基于手術(shù)的特殊要求及患者病情的要求，在手術(shù)過程中往往需要對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在氣管插管操作時(shí)，咽喉部及氣管粘膜會(huì)受到氣管導(dǎo)管及喉鏡機(jī)械性刺激，激活患者腎上腺素系統(tǒng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓增高、心率加快等血流動(dòng)力學(xué)異?，F(xiàn)象，影響到患者的手術(shù)治療效果，威脅著手術(shù)患者的生命安全。作為一種高選擇性α₂腎上腺受體激動(dòng)劑，右旋美托嘧啶能夠通過在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)激動(dòng)，降低兒茶酚胺釋放量，具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對(duì)交感神經(jīng)及焦慮具有較強(qiáng)抑制作用，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中能夠促進(jìn)交感活性的降低，進(jìn)而降低甲腎上腺素釋放，而在外周神經(jīng)系統(tǒng)，則對(duì)血管平滑肌α_2B受體起到激活作用，能夠反射性降低心率，對(duì)血壓及心率起到控制作用，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。研究對(duì)全麻氣管插管手術(shù)患者給予1ug/kg右旋美托嘧啶預(yù)充，不僅減少了一過性高血壓、降低了心率，而且還確保全身麻醉誘導(dǎo)過程中血壓的過度降低，使患者血壓、心率處于平穩(wěn)狀態(tài)，有效避免了心腦血管疾病的發(fā)生。此次研究對(duì)干預(yù)組患者給予預(yù)充右旋美托嘧啶麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示誘導(dǎo)后干預(yù)組、對(duì)照組患者SBP、DBP呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與誘導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；插管后兩組患者收縮壓呈升高趨勢(shì)（P<0.05），干預(yù)組升高幅度相對(duì)較小，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；插管后3min干預(yù)組患者SBP及DBP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；插管后5min內(nèi)干預(yù)組患者HR波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示預(yù)充右旋美托嘧啶對(duì)心肌的保護(hù)作用。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，右旋美托嘧啶對(duì)氣管插管反應(yīng)的抑制作用很大程度上是由于其中樞α₂腎上腺素能受體，其同時(shí)具備鎮(zhèn)靜、交感抑制作用，能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)，與本次研究結(jié)果一致。綜上所述，對(duì)全麻氣管插管患者給予預(yù)充右旋美托嘧啶，能夠有效抑制心血管反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)成功，值得參考借鑒。

（收稿日期：2017-06-01）