對護生人文課程體系現(xiàn)狀與優(yōu)化整合的思考

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現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任， 醫(yī)療糾紛、“醫(yī)鬧” 和傷醫(yī)事件時有發(fā)生。有關(guān)調(diào)查顯示：80%的醫(yī)患糾紛源于醫(yī)務人員服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風問題[1]，可見高等醫(yī)學人文教育與時代契合發(fā)展勢在必行。護士工作煩瑣、壓力大且需要與不同病人及家屬接觸，具備良好的人文素質(zhì)有利于護士與病人構(gòu)建和諧護患關(guān)系，是創(chuàng)造無形經(jīng)濟價值的手段，也是和諧社會發(fā)展的需要。為適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷深化，優(yōu)化整合護理人文課程，提高護生人文素質(zhì)勢在必行。

1 護理人文課程優(yōu)化整合的必要性

1.1 護理學自身發(fā)展的要求

護理學是自然科學與社會科學相結(jié)合的一門綜合性應用學科,其內(nèi)容及范疇涉及影響人類健康的生物、社會心理、文化及精神各方面，是科學、藝術(shù)和人道主義精神的結(jié)合[2]。對護理人文課程進行優(yōu)化整合不僅有利于培養(yǎng)護生的人道主義精神和綜合能力，也有利于闡明護理學要義，促進護理學科發(fā)展。

1.2 老齡化進程加速對護理事業(yè)發(fā)展提出新課題

當前，我國已進入老齡化社會。2015年底，我國60歲以上老年人口已達2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，預計2020年，老年人將達2.43億[3]。以此為背景，社區(qū)和居家護理服務事業(yè)不斷發(fā)展，老年人健康需求呈現(xiàn)多層次、多樣化特點。護士作為健康照顧者兼管理者，除須實施常規(guī)護理外，還須使病人處于接受治療的最佳心理狀態(tài)[4]，尤其是對老年病人而言，由于身體機能日益下降，老年人心理狀態(tài)也隨生理和社會環(huán)境的改變發(fā)生變化，常常出現(xiàn)孤獨、抑郁等負性情緒[5]，嚴重影響醫(yī)療護理工作的順利實施。而人文護理強調(diào)以病人為中心，追求最大化滿足病人的臨床需求[6]，可有效改善老年病人負性情緒，其相關(guān)課程的優(yōu)化整合也將成為老年護理學發(fā)展的必然要求。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理的要求

優(yōu)質(zhì)護理是我國醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，目的是以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理、深化護理專業(yè)內(nèi)涵、提升整體護理服務水平?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》將進一步向縱深開展優(yōu)質(zhì)護理服務作為目標[7]，而對病人關(guān)懷則是優(yōu)質(zhì)護理的重要指征[8]。護理人文課程優(yōu)化整合既有利于護士樹立科學的護理理念，又有利于護生樹立正確的職業(yè)觀念，增強服務意識。

2 護理人文課程概述

人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對尊嚴的維護、對價值的追求、對命運的關(guān)切以及對全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。人文學科是集中表現(xiàn)人文精神的知識教育體系，它關(guān)注的是人類價值和精神表現(xiàn)。根據(jù)《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》，人文與社會科學類下設(shè)包括教育學在內(nèi)的19

個一級學科，護理教育專業(yè)根據(jù)自身特點，又應包括護理心理學、護理管理學、護理美學、護理教育學、護理倫理學等人文課程[9]。

3 我國護理人文課程現(xiàn)狀

3.1 教育者對護理人文課程重視程度較低

護理本科生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：95.5%的護生認為有必要開設(shè)人文課程，但護生對目前開設(shè)的人文課程效果評價滿意度不高，不滿意者占13.6%[10]。我國護理教育課程設(shè)置中，人文課程所占比例、授課時間與專業(yè)課程相比普遍偏低,課時安排不合理且課程內(nèi)容較為單一，核心知識缺乏。多數(shù)醫(yī)學院校將人文教學作為輔助課程或選修課程，某些情況下，甚至會因?qū)嵙?、見習等耽誤僅剩的、極少的人文課程[11]。此外，護理人文課程教學過程中對隱性課程重視不足，顯性課程與隱性課程缺乏交叉滲透，課程缺乏整體規(guī)劃和優(yōu)化整合，也一定程度上影響了人文課程的開設(shè)效果。

3.2 理論與實踐結(jié)合性較差

我國護理人文課程的教授形式以課堂教學為主，教育方式落后，教學模式單一。護生普遍認為這種教學方式比較枯燥，難以激發(fā)學習熱情和學習興趣，加之護生缺乏足夠的社會、生活閱歷，很難將人文知識與臨床護理實踐相結(jié)合。進入臨床實習后，帶教老師多注重護理實踐技能的教授和培訓，系統(tǒng)性的人文知識培訓相對有限，也容易導致護理人文理論與實踐分離。

3.3 教師人文知識結(jié)構(gòu)不合理

護理人文課程教學包括護理課程和人文課程兩個不同學科領(lǐng)域，對教師的綜合素質(zhì)要求較高。教師沒有豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗和必要的護理專業(yè)知識，授課時就不能充分聯(lián)系護理實際；但過度注重護理理論和操作教學，缺乏對人文知識的系統(tǒng)學習，又會違背人文教育初衷。當前，我國護理人文課程教授者多為非綜合性人才，源自護理專業(yè)的教師又多注重護理專業(yè)教學，對人文知識的講授簡單、淺顯，且多以傳統(tǒng)性理論為主，缺乏人文思想的深層次探討，容易導致護生對人文精神內(nèi)涵認識不足，也不利于建設(shè)滿足現(xiàn)代護理教育模式轉(zhuǎn)變要求的人文學科和人文教育目標評價體系[12]。

3.4 校園人文環(huán)境熏陶缺乏

校園人文環(huán)境是學校中隱藏的無形環(huán)境，是人為因素造成的，是社會性的，而非自然形成的，包括共同的態(tài)度、觀念、信仰系統(tǒng)、認知環(huán)境等。良好的校園人文環(huán)境對護生樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)觀，培養(yǎng)護生的服務意識，增強護生的社會責任感有潛移默化的作用。我國醫(yī)學院校多為單科性大學，與綜合性院校相比，缺少與人文知識交叉融合的校園環(huán)境。部分院校不重視校園人文建設(shè)，文化活動形式單一，內(nèi)容陳舊，護生從中獲益甚少。

3.5 缺乏科學的人文素質(zhì)評價體系

大多護理院校采取考試或考察方式對人文課程效果進行評價，評價內(nèi)容以課程理論知識為主，忽視對護生人文綜合能力的考察，評價結(jié)果不能很好地反映護生真實的人文素質(zhì)情況，也無法正確地反饋人文課程效果。

4 護理人文課程體系優(yōu)化整合的目標及思路

4.1 教育目標

根據(jù)護理本科教育發(fā)展趨勢，參照《本科醫(yī)學教育標準——護理學專業(yè)》《護理學本科專業(yè)規(guī)范》對護理本科教育的基本要求，結(jié)合《護士條例》對護理人員的人文素質(zhì)要求[13]，對護理人文課程進行優(yōu)化整合，要求護生在掌握人文課程基本理論知識的基礎(chǔ)上，樹立科學的職業(yè)觀，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強護生人道主義精神，深化護生健康服務意識，培養(yǎng)護生集體責任感，增強護生合作意識，培養(yǎng)護生管理素質(zhì)、溝通能力、書寫技能、教育技能、批判性思維能力等。使護生成為德才兼?zhèn)涞膶I(yè)性人才。

4.2 整合思路

4.2.1 理論課程體系優(yōu)化整合

護理院校教師及學生要轉(zhuǎn)變思想觀念，認識到人文理論課程對培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)的重要性，改變以往重護理專業(yè)課程輕人文課程的觀念；護生要自覺重視人文理論課程學習，培養(yǎng)對人文學科的興趣。實際教學過程中，應將護理人文教育貫穿于護理教育全過程，根據(jù)《護理學本科專業(yè)規(guī)范》對護理專業(yè)的課時要求及能力要求，在培養(yǎng)方案的制訂、課程設(shè)置上增加人文課程比重，擴大人文課程覆蓋面；要確定護理人文核心課程，根據(jù)護生身心發(fā)展水平和不同教育階段，兼顧護生個性和整體性需求，確定不同的人文教育內(nèi)容，如根據(jù)不同年級護生知識結(jié)構(gòu)特點針對性地制訂教育方案；注重各人文課程的交叉滲透，將語文、哲學、馬克思主義等基礎(chǔ)人文課程與護理美學、護理人文修養(yǎng)、護理倫理學等護理人文課程中相同或相近的內(nèi)容進行整合；專業(yè)課程教學過程中，適當注重人文知識的滲透，如通過專業(yè)案例啟發(fā)護生對人文關(guān)懷的思考。通過理論課程體系優(yōu)化整合，可使課程體系滿足護生對知識的需求，保證在專業(yè)課程教學質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高護生人文素質(zhì)和能力。

4.2.2 實踐課程體系優(yōu)化整合

建議打破以往以護理技能實踐為主的課程體系，增設(shè)人文實踐課程?？刹捎们榫敖虒W、剖析典型案例等方式挖掘人文精神，引導護生深入思考并開展討論，增強護生對人文知識的興趣；可組織護生利用周末、寒暑假進入社區(qū)、養(yǎng)老院等，為居民、老年人提供包括健康咨詢在內(nèi)的各種社會實踐活動，增強護生職業(yè)道德感和社會責任心，教會護生將人文知識向人文素質(zhì)轉(zhuǎn)化[14]；在臨床實習過程中，應注重培養(yǎng)護生的溝通能力，引導護生換位思考，鼓勵護生采用標準化病人形式操作練習，將人文素質(zhì)考核作為護理專業(yè)實踐考核的一部分。通過對人文實踐課程的優(yōu)化，可以提高護生的人文意識，利于護生在臨床工作中更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

4.2.3 隱性課程的深度開發(fā)和提煉

隱形課程與顯性課程相對，是指非正式、非官方的課程，是學生在學習環(huán)境中所學習到的非預期或非計劃性的知識、價值觀念、規(guī)范和態(tài)度，是學校情境中以間接、內(nèi)隱的方式呈現(xiàn)的課程?！皫熣撸瑐鞯朗跇I(yè)解惑也”教師不應僅通過課程教學傳授人文思想，還應通過自身言行舉止、價值觀念、教育理念對學生的人文素質(zhì)以及職業(yè)行為觀念起到潛移默化的影響。教師應以積極的工作態(tài)度、良好的團隊合作啟發(fā)、引導和感染學生，對學生人文素養(yǎng)的形成起到良好的示范作用[15]；護理院校可以通過積極組織有意義的校園活動，如舉辦人文講座、播放南丁格爾獲獎者事跡、組織護生參加學術(shù)會議心得交流會等增強護生對人文護理的理解，樹立積極的人文觀念；也可以通過創(chuàng)造人文環(huán)境氛圍，如更新圖書館人文類書目、展覽學院優(yōu)秀學生、優(yōu)秀教師事跡來提升護生人文認知、加強護生人文意識。

4.2.4 必修課程與選修課程體系的優(yōu)化整合

對必修類課程、限定性選修課程、非限定性選修課程進行整合，去除與必修課程相近的選修課程，減少課程重復性；增加護理人文必修課程、限定性選修課程比重；可根據(jù)護生年齡特點和興趣愛好，增加非限定性人文選修課程種類，如增設(shè)網(wǎng)上通識教育課程、影視欣賞、經(jīng)典誦讀等課程，鼓勵護生參與人文知識慕課學習，實行線上學習與線下討論相結(jié)合的學習方式，利用微信平臺，讓護生以小組形式推送人文相關(guān)信息。

4.2.5 人文課程教師與護理專業(yè)教師的優(yōu)化整合

護理院校應組織教授人文課程的教師學習醫(yī)學及護理學基礎(chǔ)知識，使其了解護士臨床工作情況，了解當今護患關(guān)系及護理發(fā)展形勢；組織教授醫(yī)學、護理專業(yè)課程的教師學習人文課程，并組織考核；組織教授護理專業(yè)課程的教師與教授人文課程的教師一起探討課程內(nèi)容及教學方式，促進學科間相互滲透，教師間相互學習，拓寬教師知識結(jié)構(gòu)；教師可利用現(xiàn)代教育技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，制作護生喜聞樂見的視頻專題片，建立內(nèi)容豐富的教學網(wǎng)站，開展靈活多變的授課形式，如角色扮演、小組討論、以問題為基礎(chǔ)的教學等，積極探索將人文知識與護理專業(yè)知識、護理實踐操作相結(jié)合的有效方法。

4.2.6 人文課程評價方式的優(yōu)化整合

以多角度、全方位的新型考核方式取代以理論知識為主的傳統(tǒng)考核方式，可采用教師評價、學生自評、學生互評多人測評取平均分值的方法進行考核。也可根據(jù)不同學科特點，采取小組案例分析、期末撰寫學習本課程心得、模擬面試等方式考核。除考查學生對人文知識基本概念、基礎(chǔ)理論的掌握情況外，還應考查學生在護理操作、臨床實踐中對人文知識的運用情況。教師可通過問卷等形式獲得學生對人文課程的反饋，及時發(fā)現(xiàn)課程內(nèi)容、課程教授形式等方面存在的問題，并予以調(diào)整使之更優(yōu)化。

5 小結(jié)

現(xiàn)代護理專業(yè)只有保持科學屬性和人文屬性的協(xié)調(diào)發(fā)展，才能更好地造福人類。通過對護理人文課程的優(yōu)化整合可以提高護生人文素質(zhì)，進而提升護理質(zhì)量，減少護患糾紛。護理院校應結(jié)合自身特色，充分重視人文師資隊伍建設(shè)，注重人文課程的優(yōu)化整合，改革以往人文課程教學方式和測評方法。調(diào)動學生學習人文知識的積極性，不斷提高護生人文素質(zhì)和綜合能力，以適應社會及專業(yè)發(fā)展需要。