手機(jī)APP在健康管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

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健康管理包括健康信息收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)3部分，指通過對(duì)個(gè)體或群體身心健康及社會(huì)適應(yīng)力進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，同時(shí)有效組織、協(xié)調(diào)和利用衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)個(gè)體及整個(gè)社會(huì)積極性，達(dá)到利用有限資源換取最大健康效益的目的全過程[1]。傳統(tǒng)健康管理模式受時(shí)間和空間限制，不能滿足廣大病人健康管理與支持需求[2]，而移動(dòng)健康管理軟件可利用無線網(wǎng)絡(luò)幫助病人隨時(shí)隨地進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估和健康干預(yù)，極大程度上滿足病人健康需求，尤其是手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序(application,APP)(以下簡(jiǎn)稱“手機(jī)APP”)作為目前獲取信息的主要途徑，具有內(nèi)容豐富、便捷、實(shí)時(shí)、易操作、形式多樣等特點(diǎn)，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)與健康促進(jìn)策略與服務(wù)人群的遠(yuǎn)程對(duì)接[3-4]，在幫助醫(yī)護(hù)人員降低工作量的同時(shí)，也為病人自我管理、隨時(shí)獲取健康信息提供便捷。本研究通過回顧手機(jī)APP在健康領(lǐng)域中的應(yīng)用歷程，總結(jié)其在健康信息收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)況及評(píng)價(jià)方式，以期為今后手機(jī)APP更好地服務(wù)于健康管理工作提供參考。

1 手機(jī)APP在健康管理中的應(yīng)用發(fā)展

21世紀(jì)后隨著移動(dòng)通信技術(shù)不斷完善，我國(guó)開始對(duì)移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行廣泛研究[5]。艾媒咨詢(Ii-Media)公司2013年報(bào)告顯示：我國(guó)移動(dòng)健康市場(chǎng)帶來的收入呈逐漸上升趨勢(shì)[6]。2015年，全球已有5億以上的智能手機(jī)用戶下載并使用醫(yī)療APP進(jìn)行健康管理[7]。手機(jī)健康醫(yī)療APP是移動(dòng)醫(yī)療的重要組成部分，其發(fā)展分為3個(gè)階段[8]：①手機(jī)APP主要作為醫(yī)護(hù)人員的移動(dòng)助手階段。這一階段的手機(jī)APP由醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)，使用對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員，主要目的是更高效地管理病人，其功能局限于移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)士站等特定工作內(nèi)容及流程管理。②手機(jī)APP作為融合了互聯(lián)網(wǎng)與技術(shù)資源共享平臺(tái)的移動(dòng)終端階段。這一階段手機(jī)APP的商業(yè)開發(fā)者將病人定位為主流使用群體。由于大部分病人出院后仍需健康教育和功能鍛煉監(jiān)測(cè)等延續(xù)性服務(wù)，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手機(jī)APP應(yīng)運(yùn)而生。且隨著互聯(lián)網(wǎng)逐漸普及、云計(jì)算技術(shù)不斷成熟及醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視度提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軟件研發(fā)商開始共同整合醫(yī)療資源，研制醫(yī)聯(lián)平臺(tái)、醫(yī)藥電商平臺(tái)、分診候診平臺(tái)等遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)型軟件及在線專科診治等功能型軟件，其以醫(yī)生資源為核心，為病人提供實(shí)時(shí)咨詢和健康管理服務(wù)。值得注意的是，這一時(shí)期的手機(jī)APP功能尚不完善。曹志等[9]的醫(yī)療軟件分析結(jié)果顯示：國(guó)內(nèi)醫(yī)療手機(jī)APP多針對(duì)單一疾病進(jìn)行治療、管理，且需要病人手動(dòng)錄入數(shù)據(jù)，不易操作。為滿足廣大用戶不同需求，提高移動(dòng)健康管理軟件用戶接受度，促進(jìn)軟件在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軟件研發(fā)商開始進(jìn)一步對(duì)手機(jī)APP完善、改良。③手機(jī)APP成為可被醫(yī)、患雙方操作的，不受地點(diǎn)限制的健康數(shù)據(jù)管理載體，即手機(jī)APP進(jìn)入自助式移動(dòng)醫(yī)療終端階段。這一階段測(cè)量性硬件設(shè)備與智能手機(jī)相結(jié)合，病人可將生理指標(biāo)數(shù)據(jù)通過傳感器、藍(lán)牙設(shè)備等借助手機(jī)直接傳送給醫(yī)護(hù)人員。有研究者將可穿戴設(shè)備與無線網(wǎng)絡(luò)連接，在健康云存儲(chǔ)基礎(chǔ)上，利用手機(jī)APP將所采集數(shù)據(jù)發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，其試驗(yàn)表明手機(jī)APP開始成為功能完善的醫(yī)療配備[10]。隨著各時(shí)期醫(yī)療活動(dòng)特點(diǎn)與醫(yī)務(wù)人員、病人需求不斷變化，手機(jī)APP服務(wù)內(nèi)容和形式得到不斷擴(kuò)展、完善，其在健康管理中的應(yīng)用效果也日益突顯。

2 手機(jī)APP在健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在健康信息收集中的應(yīng)用

健康信息包括病人生命體征等生理指標(biāo)及病歷資料、處方等個(gè)人健康信息。健康信息收集是健康管理的第一步，傳統(tǒng)信息收集主要以手動(dòng)錄入數(shù)據(jù)為主，而手機(jī)APP可實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑語(yǔ)音錄入，可通過配套的可穿戴設(shè)備直接傳輸測(cè)量數(shù)據(jù)，可直接拍照上傳處方病歷并將其存儲(chǔ)于醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中供醫(yī)生診斷和信息采集，且其收集的信息具有時(shí)效性[9，11]。手機(jī)APP也能幫助病人在院外即時(shí)存儲(chǔ)、傳輸和評(píng)估信息，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，盡早獲得個(gè)性化指導(dǎo)，加強(qiáng)自身健康管理。

手機(jī)APP的便利性一方面使用戶使用率增加，另一方面大量病人健康數(shù)據(jù)上傳至手機(jī)APP，可能造成病人健康信息等隱私泄露[8]。今后技術(shù)研發(fā)過程中還需加強(qiáng)手機(jī)APP使用安全性，為該軟件的可持續(xù)性發(fā)展提供保障。

2.2 在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指以病人健康信息為基礎(chǔ)，借助健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估特定個(gè)體的健康水平和罹患某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12]。手機(jī)APP為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、有效地獲取病人疾病相關(guān)指標(biāo)提供了評(píng)估診斷平臺(tái)[2]，收集病人健康信息后對(duì)其進(jìn)行評(píng)估分析，并在手機(jī)APP上以圖表、曲線、日志等形式呈現(xiàn)[2,9]，有利于醫(yī)生對(duì)病情做出準(zhǔn)確診斷。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人病情設(shè)置個(gè)體化的誘發(fā)報(bào)警參數(shù)，當(dāng)上傳數(shù)據(jù)不在設(shè)置參數(shù)范圍內(nèi)時(shí)，報(bào)警信息可同時(shí)傳送至醫(yī)護(hù)人員和病人處，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，也有利于引起病人高度重視，及時(shí)尋求專業(yè)幫助。此外，病人可根據(jù)自身癥狀借助手機(jī)APP中語(yǔ)音、圖片傳輸或視頻傳輸功能向醫(yī)生咨詢、查證[13]，及時(shí)了解自身健康狀況，采取有效措施控制誘發(fā)或加重疾病的因素。

與通過望聞問切等方法對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診治的傳統(tǒng)健康評(píng)估方式相比[14]，手機(jī)APP應(yīng)用于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中可更方便、有效地幫助病人預(yù)防和應(yīng)對(duì)疾病，但其準(zhǔn)確性存在一定偏差，具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，病情復(fù)雜或無法確診時(shí)病人仍需到醫(yī)院行進(jìn)一步處理。

2.3 在健康干預(yù)中的應(yīng)用

便捷的專業(yè)知識(shí)獲取途徑對(duì)及時(shí)、有效地滿足病人健康知識(shí)需求、健康管理行為和健康管理信心有較大影響。張楊等[3]根據(jù)病人病程階段，通過手機(jī)APP推送與病情對(duì)應(yīng)的健康教育內(nèi)容，在后臺(tái)評(píng)估病人的APP操作行為，并結(jié)合病人閱讀喜好和習(xí)慣調(diào)整信息推送形式與頻次，提醒病人定時(shí)學(xué)習(xí)，使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后病人疾病康復(fù)意識(shí)及二級(jí)自我預(yù)防能力提升，表明應(yīng)用手機(jī)APP有利于加強(qiáng)健康干預(yù)過程監(jiān)控，優(yōu)化健康干預(yù)效果，提高病人自我健康管理意識(shí)。同時(shí)，應(yīng)用手機(jī)APP有利于實(shí)現(xiàn)健康干預(yù)內(nèi)容多樣化，對(duì)健康干預(yù)效果有一定促進(jìn)作用。有學(xué)者利用手機(jī)APP的復(fù)診、知識(shí)庫(kù)、互動(dòng)和咨詢等模塊，對(duì)出院后病人進(jìn)行健康教育，解決病人反饋的疑難問題[15]，提高了病人遵醫(yī)行為及術(shù)后康復(fù)情況。焦煥利等[16]通過手機(jī)APP為病人提供在線交流平臺(tái)，鼓勵(lì)病人互相交流克服疾病時(shí)遇到的困難、分享戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，使病人得到更多社會(huì)支持，更加順利地進(jìn)行健康管理，提高了病人生活質(zhì)量。

3 手機(jī)APP在健康管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

3.1 在健康信息收集中的評(píng)價(jià)

健康信息的收集和整合是手機(jī)APP應(yīng)用于健康管理的首要環(huán)節(jié)。目前手機(jī)APP主要通過可穿戴式硬件設(shè)備對(duì)健康信息進(jìn)行收集，并將其共享至醫(yī)院資料數(shù)據(jù)庫(kù)，與傳統(tǒng)信息資料收集方式相比省時(shí)省力，且具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)性。但受市場(chǎng)上信息采集硬件測(cè)量設(shè)備及其接口標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一影響，目前我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在無法將手機(jī)APP收集的信息與電子病歷系統(tǒng)融合情況[17]，導(dǎo)致信息整合的有效性受限[18]，醫(yī)護(hù)人員無法依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估、診斷，造成健康管理效果欠佳。建議手機(jī)APP、便攜式設(shè)備開發(fā)商與安全技術(shù)管理部門緊密合作，改善信息斷層局面，規(guī)范數(shù)據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)，提升手機(jī)APP在病人健康管理中的應(yīng)用效果。

3.2 在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的評(píng)價(jià)

研究表明：手機(jī)APP應(yīng)用于早期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可降低糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生率[19]。但受病人對(duì)基層醫(yī)生信任度較低、三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生工作繁忙不能及時(shí)答復(fù)等因素影響，目前醫(yī)護(hù)人員利用手機(jī)APP對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療的參與度不高，只有少數(shù)手機(jī)APP具有視頻咨詢及私人醫(yī)生監(jiān)管等付費(fèi)功能[9，18]。此外，部分手機(jī)APP推送的健康知識(shí)可能存在一定商業(yè)導(dǎo)向，缺乏科學(xué)論證，不僅難以保證病人的健康知識(shí)學(xué)習(xí)效果，也增加了病人自診自查疾病風(fēng)險(xiǎn)[20]。建議病人在進(jìn)行醫(yī)療選擇時(shí)注意參考手機(jī)APP提供的醫(yī)生簡(jiǎn)介和病人評(píng)價(jià)信息，結(jié)合手機(jī)APP平臺(tái)上各家醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，合理利用醫(yī)療資源。建議手機(jī)APP研發(fā)商加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源引進(jìn)，促進(jìn)手機(jī)APP向?qū)I(yè)化和圖片、視頻等功能普遍化方向發(fā)展，降低手機(jī)APP增值費(fèi)用，提高其在健康管理中應(yīng)用的普及度和效果。

3.3 在健康干預(yù)中的評(píng)價(jià)

手機(jī)APP可隨時(shí)督促、指導(dǎo)病人采取正確的康復(fù)措施，可提供疾病健康知識(shí)，促進(jìn)病人間、醫(yī)患間在線交流與咨詢，節(jié)省護(hù)患雙方時(shí)間及醫(yī)療資源。但目前我國(guó)手機(jī)APP多注重單一病種或疾病單一癥狀管理，且整個(gè)治療過程所提供的健康信息有限，無法滿足病人不同治療階段健康知識(shí)需求。今后手機(jī)APP開發(fā)過程中應(yīng)豐富疾病種類及其管理類別，盡可能實(shí)現(xiàn)根據(jù)病人情況制訂個(gè)體化方案。此外，老年慢性病病人是疾病健康管理的重點(diǎn)人群，也應(yīng)是手機(jī)APP使用的主要群體，但由于身體和記憶老化等原因，老年病人使用手機(jī)APP進(jìn)行健康干預(yù)的操作性較差，建議對(duì)老年病人進(jìn)行手機(jī)APP使用培訓(xùn)，幫助其掌握操作要領(lǐng)；軟件研發(fā)者應(yīng)根據(jù)老年病人特點(diǎn)，簡(jiǎn)化手機(jī)APP操作流程，提高老年人手機(jī)APP使用度。