護理人員二胎妊娠期間心理壓力源的質(zhì)性研究

田小娟，劉霞

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 婦科一病房，北京 100730)

妊娠期是女性的一個自然生物學過程，同時也是一個情感、情緒復雜多變期[1]。隨著二胎政策的全面實施,目前再次妊娠的孕婦數(shù)量已明顯增加。護士是一個主要以女性為主的工作團隊，護理人員中孕育二胎的人數(shù)勢必會出現(xiàn)增長。同時，護理是一個高風險的職業(yè)，護理人員在與患者接觸過程中風險無處不在[2]，護理人員因其工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作對象等綜合因素，造成的心理緊張和工作壓力比一般職業(yè)的女性更為突出。再次妊娠后，部分護理人員選擇妊娠期間休病假，大大減少了醫(yī)院的護理人力資源[3]，妊娠期繼續(xù)工作的護理人員，由于伴隨著生理、心理和家庭結構等改變，護理工作質(zhì)量亦會明顯下降，甚至會出現(xiàn)護理差錯[4]。本研究采用質(zhì)性研究方法，深入探索護理人員二胎妊娠期間的內(nèi)心真實體驗及心理壓力，分析原因，以期減輕其負面情緒，保證護理質(zhì)量和緩解人力資源短缺。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年11月至2016年6月，采用目的抽樣方法選取在我院工作的二胎妊娠的護理人員為研究對象。納入標準：(1)本院在職護理人員；(2)非離異二胎妊娠期間；(3)具有良好的溝通交流能力；(4)自愿配合參加本次研究。排除標準：(1)二胎妊娠但無生育意愿者；(2)孕期明確診斷產(chǎn)前抑郁者。研究樣本量以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標準[5]。本研究共納入10名護理人員，一般資料情況，詳見表1。

表1 二胎妊娠護理人員的一般資料

1.2 研究方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法。采取深度訪談結合觀察法收集資料。訪談前，擬定訪談提綱，內(nèi)容包括：(1)您得知懷上二胎的感受是什么？(2)再次妊娠對您的家庭和工作有何影響？(3)再次妊娠后您認為改變最大的是什么？(4)目前面臨哪些困難？(5)在妊娠過程中需要從哪些方面得到幫助？訪談前告知受訪者研究的目的、內(nèi)容和保密原則，簽署知情同意書。對受訪者按照訪談順序以A～J進行編碼。訪談在護理人員休息時間，安靜舒適的環(huán)境中進行，持續(xù)30～60 min。鼓勵受訪者客觀真實地表達自己的感受和想法，但研究者避免主觀誘導受訪者。訪談時，研究者用錄音機錄音，并客觀記錄受訪者的表情、動作和反應。錄音資料于訪談結束后24 h轉錄成文字。

1.3 資料的分析與整理 資料收集與分析同時進行。將訪談資料逐句、逐字轉錄，運用Maxqda 10錄入，并對非語言行為資料進行錄入。采用Colaizzi[6]的7步分析法分析資料：(1)仔細閱讀所有資料；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復出現(xiàn)的信息進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)詳細無遺漏的描述；(6)尋找相似的觀點，升華出主題概念；(7)返回研究對象處求證。當研究資料無新的主題產(chǎn)生，即資料達到飽和。仔細閱讀，編碼與研究對象有關的詞組和語句，提取有意義的陳述，辨識相似觀點，綜合受訪者的觀點，建立主題概念。

2 結果

2.1 主題1：潛在的母嬰健康問題

2.1.1 擔心胎兒 妊娠后的護理人員關注重點多集中在胎兒能否成活、是否畸形。妊娠期間可能對胎兒產(chǎn)生潛在或實質(zhì)性危害的各類事件都會引起孕婦的高度關注和重視[7]。而護理人員在工作時會接觸到不同疾病，甚至傳染病的患者。第二次妊娠時，有4名護理人員已屬于高齡產(chǎn)婦，對孩子和自身健康的擔心就尤為明顯。B：“咱們都是學醫(yī)的，都知道年齡越大，卵子質(zhì)量越差，真擔心這孩子有問題。”I:“最擔心的就是孩子有問題，萬一有問題，還不如不生這老二呢?！盓：“前兩天病房有個患者得了流感，我給他做完宣教，晚上回家就覺得嗓子不舒服，也不敢吃藥，只能使勁喝水?！?/p>

2.1.2 擔心自身 A：“我懷老大才長了20斤，現(xiàn)在已經(jīng)漲了50斤了，真怕將來減不回去，我特別希望能得到控制體質(zhì)量方面的指導和幫助?！盕：“歲數(shù)大了身體機能就是不行了，上次啥事沒有，這回卻妊娠糖尿病了，每天控制血糖，水果都不敢吃?！?/p>

2.2 主題2：家庭結構和角色變化

2.2.1 角色的改變 由于二胎妊娠，在懷孕后既是孕婦的角色，同時也是母親的角色。E：“我這次是意外懷孕，政策放開了就舍不得做了，啥準備都沒做好呢?！盙:“我兒子沒事就往我身上跳，他還不懂，只是想與我親近，我又怕碰到我肚子，真覺得虧欠他?！盌：“我閨女到現(xiàn)在還不能接受再有個弟弟或妹妹，我真怕她像電視里演的那樣，有什么過激的想法或做法?！盚：“以前每天下班給孩子復習功課，現(xiàn)在真覺得沒精力和體力了?！盋：“老大是奶奶哄的，現(xiàn)在奶奶身體不好了，還不知道怎么辦呢?！?/p>

2.2.2 經(jīng)濟壓力增大 有6名護理人員表示懷二胎后，經(jīng)濟壓力增大。I:“我老公現(xiàn)在掙得也不多，我這一懷孕休病假，立馬覺得生活質(zhì)量下降了?！盝:“現(xiàn)在養(yǎng)個孩子真跟過去不一樣了，現(xiàn)在準備出生后的東西就花了不少錢，這還是能省就省的狀況呢?！盕：“現(xiàn)在月嫂真貴啊，我打算不雇了?！盇：“我最怕的就是老二還是兒子，倆兒子我倆下半輩子就太累了?！?/p>

2.2.3 對二胎性別過度期許 很大部分中國人傳統(tǒng)思想認為一兒一女最完美，有8名護理人員表示希望第二胎與第一胎性別不同。J：“就是我婆婆催我要老二，我知道他想要孫子，不過說實話我也想要個兒子?！?/p>

2.3 主題3：妊娠與工作和職業(yè)發(fā)展的矛盾

2.3.1 工作強度大，危險性高 護理人員的工作大部分時間都是在走動中進行，并且可能接觸各種高危、感染或傳染病患者。二胎妊娠后既要回家照顧孩子，又要連續(xù)高強度工作，有7名護理人員表示難以承受。 C：“我懷老大的時候就堅持上夜班，這次一想我都這么大歲數(shù)了，懷上不容易，要是還讓我上夜班我就休病假。”G:“手術或做檢查，需要搬運患者，在這個過程中特別擔心碰到肚子里的胎兒，可也不好意思總讓別人幫我啊。”I:“我們腫瘤病房每天都要給患者化療，懷老大時領導主動把我調(diào)出來了，這次我都不好意思了，干脆直接休病假?！盉:“最近病房有好幾個患者是耐藥菌感染的，雖然自己很注意，但是還是擔心有影響?！?/p>

2.3.2 工作質(zhì)量下降 由于體力和精力的不足，有8名護理人員表示再次妊娠期間工作質(zhì)量較之前有所下降。E：“人家說一孕傻三年，我這三年又三年，明顯覺得腦子不夠用了?！盇:“以前給患者做宣教可能說了，現(xiàn)在說多了就覺得喘不上氣。”C：“那天老大發(fā)燒，我這肚子又不舒服，結果忘給患者量下午三點的血壓了?！盜:“那次上班覺得肚子有些痛，患者按鈴真懶得過去，就讓同學去看一下，結果把不該拔的套管針給拔掉，真應該跟同學講清楚或者自己去?！?/p>

2.3.3 知識需求降低 護理是一個需要知識不斷更新的行業(yè)，護理人員經(jīng)常需要利用休息時間進行學習和培訓，有8名護理人員希望懷孕期間可以盡量少參加學習及培訓。C：“白班本想著中午能休息會兒，一聽說中午有課，真頭疼。”E：“我現(xiàn)在只想上班別出事，胎兒別有事，真沒有學習的勁兒了。”A：“有些課可以安排自學就好了，上班就不用那么累?！?/p>

2.3.4 影響崗位及職稱 護理人員分層次使用，每年會對其進行能級的考核與評定，部分醫(yī)院將病假天數(shù)作為能級評定、職稱聘任和職務競選的考核標準之一，對因再次妊娠休病假的護理人員造成一定影響。J：“我上次懷孕晉升護師就晚了一年，這次又得影響晉升主管，估計明年還得變成N 2?！盌：“明年又要職務競聘了，我這一直堅持不敢休病假?！?/p>

2.3.5 影響人際關系 病房護理人員懷孕后，未懷孕的護理人員則會承擔起工作量大，危險性高的工作，有10名護理人員均表示擔心影響與同事之間的關系。B：“我懷孕后覺得自己也就當多半個人用，其他同事就得多干，真怕人家心里不平衡?！盚：“有同事說，那么大歲數(shù)還生啥二胎，我真是已經(jīng)盡量不麻煩別人了?！盋：“我明顯感覺有的同事一看跟我搭班就不高興，肯定覺得跟我搭班累吧。”

3 討論

3.1 二胎妊娠母嬰健康風險增高，增加了妊娠期護理人員心理壓力 本研究結果顯示，護理人員二胎妊娠期間的首要壓力來源于對母子健康和安全的擔心，這與陳艷紅等[8]的研究結果一致。究其原因為二胎政策全面實施后，70、80后成為再次生育的主力人群，他們大部分已成為高齡產(chǎn)婦，且本研究中有7名護理人員前次分娩方式為剖宮產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦的自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病明顯高于普通產(chǎn)婦，胎兒染色體異常、胎死宮內(nèi)、生長受限、早產(chǎn)的發(fā)生率也明顯增加[9-10]；剖宮產(chǎn)史的母親娩出的新生兒會增加機械通氣、驚厥、急性胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病死亡的危險[11]。與初次剖宮產(chǎn)相比，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生盆腔粘連、子宮破裂、前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增高[12]。建議產(chǎn)科和營養(yǎng)科門診為二胎妊娠護理人員提供咨詢、答疑及二次妊娠相關信息支持，幫助其制定個性化飲食及運動計劃；設立產(chǎn)檢預約機制，保證護理人員不會因繁瑣的產(chǎn)檢流程影響工作；研究[13]表明，孕期保持適當?shù)倪\動與鍛煉，有助于促進胎兒健康，減少流產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生；可設立孕媽媽保健知識課堂，提高護理人員安全防護意識外,鼓勵其在非病理性情況下，在孕中、晚期進行適量工作。

3.2 二胎妊娠導致精力和經(jīng)濟成本增高，改變原有家庭結構 本研究結果顯示，二胎妊娠后護理人員來自家庭的多方面壓力倍增，這與李麗湘等[7]的研究結果一致。究其原因可能是二胎妊娠后，孕婦、母親、及護士等多重角色重疊，造成精力不足，難以適應。隨著經(jīng)濟發(fā)展、教育理念轉變和物價提升，孩子整個成長過程的營養(yǎng)、教育、醫(yī)療、住房等經(jīng)濟成本大幅度增高，對工薪家庭是一個巨大的挑戰(zhàn)[14]。傳統(tǒng)的兒女雙全、重男輕女觀念強化了對二胎性別的過度期許。建議醫(yī)院護理部對二次妊娠護理人員的孕早、中、晚期分別進行焦慮評分，對評分顯示為焦慮的護理人員，采取聚焦解決模式提供專門的心理疏導[15]。鼓勵在護理人員二胎妊娠期間向家人表達內(nèi)心想法，與家庭成員進行溝通，強調(diào)家庭支持的重要性，幫助其在完成母親角色的同時，適應孕婦的身份，并協(xié)調(diào)好二者之間的關系。建議醫(yī)院提供寒暑假兒童托管班，減少二胎護理人員的后顧之憂等。鼓勵并指導二胎妊娠護理人員及其家屬正確的面對胎兒性別，以免未達到心理預期時產(chǎn)生負性情緒。

3.3 工作壓力加重護理人員在二胎妊娠期間的身心負擔 本研究結果顯示，高強度、高風險及關系復雜的護理工作環(huán)境，帶來的工作壓力在妊娠期間尤為顯著，這與張瓊等[16]的研究結果一致。究其原因可能為護理工作是一種體力和腦力相結合的工種，并且作息不規(guī)律，長期暴露于院內(nèi)感染、針刺傷、理化因素等風險中；由于工作負荷重，需處理的事物繁多，妊娠后護理人員更易疲乏，進而造成其應變能力差，工作效率降低，差錯事故的發(fā)生率增加[17]；同時，隨著醫(yī)學護理知識的不斷更新，對護理人員的繼續(xù)教育提出了更高的要求，護理人員經(jīng)常需工作之余積極參加各項學習及培訓[18]；加之，二胎妊娠后，護理人員還需照顧第一胎子女，從而導致其精力有限、體力不足，學習欲望下降；目前，臨床上護理人力資源相對緊缺，再次妊娠使護理人員工作能力下降，強度稍高的工作可能會由其他護理人員完成，難免使其他護理人員心里產(chǎn)生不滿，造成人際關系緊張。建議醫(yī)院護理部進行二胎妊娠意愿摸底調(diào)查，了解各科室準備進行再次妊娠的人數(shù)，實行柔性管理，合理調(diào)配不同年齡結構的護理人員，避免二胎扎堆在某一病房[19]。建立病房人員應急梯隊，保證護理人員二胎后突然休病假時，病房護理人力的充足。護理管理者應結合二胎妊娠護理人員的意愿，給予其適當?shù)膷徫徽疹?在保證病房正常工作的前提下，合理安排其夜班工作。可采用在線學習平臺的方式，幫助妊娠期護理人員自由安排學習時間。為避免工作量的失衡,引起非妊娠護理人員心理落差，可清晰化崗位設置，運用績效考核，不同的崗位有不同的評估和量化，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。護士長應采用人性化的護理管理方式，注重與護理人員的溝通交流，建立和諧、相互支持的科室工作氛圍，增加科室凝聚力，使二胎妊娠護理人員在身體允許的情況下，愿意繼續(xù)投入到病房的工作中。

本研究用質(zhì)性研究的方法，深入了解了護理人員在二胎妊娠期間的內(nèi)心感受，討論了再次妊娠護理人員在對母嬰健康的擔心、家庭結構的改變和工作環(huán)境等方面的壓力，以及造成壓力的原因，為醫(yī)院和科室制定相關政策提供了理論依據(jù)。本研究的局限是研究對象均來自同一所醫(yī)院，今后可在多中心進行研究探討。

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