健康教練技術(shù)在慢性病管理中的發(fā)展應(yīng)用及思考

江虹，丁福

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年病科，重慶 400016)

慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱“慢性病”)起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈[1]。2015 年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)有關(guān)慢性病現(xiàn)狀的研究報(bào)告[2]指出：“每年因慢性病引起的病死人數(shù)達(dá)3800萬(wàn)，約占世界總病死人數(shù)的68%，慢性病成為人類死亡的首因?！蔽覈?guó)以心腦血管疾病及糖尿病等為代表的慢性病也已成為威脅居民健康的“頭號(hào)公敵”。慢性病的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)體的不良生活方式密切相關(guān)，如吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和高鹽、高脂肪等不健康飲食[3]。與遺傳和生物因素不同的是，這些行為因素是可干預(yù)的。如何持續(xù)、有效地改變慢性病患者不良生活方式，控制慢性病的蔓延，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)。健康教練技術(shù)(health coaching)作為一種能幫助個(gè)體持續(xù)改變健康相關(guān)行為的有效策略，為解決這一問(wèn)題提供了新的思路。近年來(lái)，健康教練技術(shù)在國(guó)外慢性病管理領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用及研究[4]，我國(guó)在該領(lǐng)域的相關(guān)研究較少。因此，本文就健康教練技術(shù)的概念、起源、發(fā)展及其在國(guó)內(nèi)外慢性病管理的應(yīng)用現(xiàn)況進(jìn)行闡述，并探討在我國(guó)推行的可行性及需要克服的障礙，為我國(guó)慢性病管理模式或技術(shù)創(chuàng)新提供參考。

1 概述

1.1 健康教練技術(shù)的定義 健康教練技術(shù)其定義眾說(shuō)紛紜，迄今尚未形成統(tǒng)一[5]。2003年，Palmer等[6]將健康教練技術(shù)定義為“教練模式下的一種健康教育和健康促進(jìn)，旨在提高個(gè)體健康水平及促使其實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)的目標(biāo)?！?006年，Butterworth等[7]將其定義為“一種幫助參與者改變生活方式，以改善其健康狀況及提高生活質(zhì)量，或建立及達(dá)到健康促進(jìn)目標(biāo)的服務(wù)?！?013年，美國(guó)全國(guó)健康教練認(rèn)證聯(lián)盟(National Consortium for Credentialing Health and Wellness Coaches,NCCHWC)[8]將其定義為“由擁有不同背景及教育經(jīng)歷的專業(yè)人員，以患者為中心，通過(guò)與個(gè)體和團(tuán)體的合作，促使患者達(dá)到健康相關(guān)目標(biāo)的過(guò)程。成功的健康教練能利用清晰、明確的知識(shí)及技能，幫助患者充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在動(dòng)力及外在資源以獲得持續(xù)的行為改變?！?013年，Wolever等[5]將其定義為“一種由擁有不同背景的醫(yī)療專業(yè)人員實(shí)施的、以行為改變理論為基礎(chǔ)、以患者為中心的實(shí)踐，促使患者自我設(shè)定目標(biāo)，鼓勵(lì)除健康教育之外的自我發(fā)現(xiàn)，并且將多種機(jī)制整合在一起，促使其形成健康行為?！?014年,Olsen等[9]將其定義為“一種以目標(biāo)為導(dǎo)向、患者為中心、健康為焦點(diǎn)，重視患者的啟發(fā)及賦能的持續(xù)合作過(guò)程?！?/p>

1.2 健康教練技術(shù)的起源與發(fā)展 教練技術(shù)(coaching)起源于七十年代初的美國(guó)，健康教練技術(shù)由Miller[10]的動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)發(fā)展而來(lái)。1997年，Eliopolos[11-12]提出慢性病護(hù)理教練(chronic care coaches)這一概念，并指出凡是能關(guān)心患者健康并能與之保持密切接觸的人員，均可成為慢性病護(hù)理教練，如患者配偶、子女、朋友等。隨著人們對(duì)生活方式干預(yù)的關(guān)注，健康教練技術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多[5]。目前，健康教練技術(shù)涉及領(lǐng)域已由早期慢性病干預(yù)拓展至健康管理，個(gè)體擴(kuò)大至群體；干預(yù)方式由面對(duì)面發(fā)展至短信、電話、網(wǎng)絡(luò)及手機(jī)應(yīng)用程序等現(xiàn)代信息技術(shù)；干預(yù)模式也不斷地提升，由單一的教練技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿谌攵喾N心理學(xué)派(如人本主義心理學(xué)、積極心理學(xué)等)及多種干預(yù)技術(shù)(如聚焦解決模式、正念療法及教練領(lǐng)導(dǎo)力等)的整合式健康教練技術(shù)(integrative health coaching,IHC)[13]。健康教練技術(shù)可根據(jù)個(gè)體及群體的狀況與需求、實(shí)施人員、場(chǎng)所不同而被靈活運(yùn)用。國(guó)外已有多項(xiàng)研究[14-19]證實(shí)，通過(guò)健康教練技術(shù)的干預(yù)，能夠增加患者的自信心、幫助其理清目標(biāo)、完成行動(dòng)計(jì)劃及提供情感支持，最終改善心血管疾病、糖尿病及高脂血癥等慢性病患者及高危患者的健康行為及健康結(jié)局。

1.3 健康教練技術(shù)的實(shí)施 健康教練作為健康教練技術(shù)的實(shí)施者，可以是醫(yī)療保健者如護(hù)士、助理醫(yī)生、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生、物理治療師及職業(yè)健康教練等，也可以是社會(huì)工作者、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的患者家屬、朋友等非醫(yī)療保健人員，他們擁有不同的背景及教育經(jīng)歷[5,12]。健康教練隊(duì)伍中，以注冊(cè)護(hù)士及助理醫(yī)生為主[20-21]。隨著健康教練技術(shù)應(yīng)用的普及，健康教練短缺現(xiàn)象隨之凸顯。美國(guó)、澳大利亞的高等院校及私立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等紛紛開(kāi)設(shè)健康教練技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，以加強(qiáng)健康教練人才的培養(yǎng)[13]。2005年，明尼蘇達(dá)大學(xué)將健康教練技術(shù)培訓(xùn)納入碩士及博士學(xué)位課程，并成為首個(gè)采用全人模式進(jìn)行健康教練技術(shù)培訓(xùn)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。2010年，美國(guó)NCCHWC正式成立，其致力于推動(dòng)健康教練的規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展。在對(duì)健康教練、核心競(jìng)爭(zhēng)力及認(rèn)證方式進(jìn)行了更清晰的定義之后，目前NCCHWC正著手構(gòu)建國(guó)家健康教練資格認(rèn)證考試[22-23]。此外，護(hù)士健康教練組織(Health and Wellness Nurse Coach,HWNC)、職業(yè)護(hù)士教練工作組(Professional Nurse Coach Workgroup，PNCW)及整體護(hù)理小組(Holistic Nurse Task Force，HN Task Force)作為護(hù)士健康教練培訓(xùn)及認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，也致力于推動(dòng)健康教練專業(yè)化的發(fā)展[24]。

2 健康教練技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 常見(jiàn)的干預(yù)理論 健康教練技術(shù)干預(yù)理論非常豐富，包括動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)、跨理論模型、認(rèn)知行為理論、社會(huì)認(rèn)知理論、自我效能理論、社會(huì)支持理論及Wagner慢性病照護(hù)理論模型等。在慢性病管理領(lǐng)域中，以動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)、跨理論模型、認(rèn)知行為理論、自我效能理論最為常見(jiàn)，以這些理論為基礎(chǔ)制定的干預(yù)措施，能夠科學(xué)、有效、持續(xù)地幫助慢性病患者改變不良生活方式，改善健康狀況及提高生活質(zhì)量[25]。

2.2 健康教練技術(shù)的干預(yù)形式及時(shí)間 健康教練技術(shù)干預(yù)形式及時(shí)間靈活多變，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。其干預(yù)的對(duì)象可以是個(gè)體，也可以是群體。實(shí)施的場(chǎng)所從醫(yī)院、社區(qū)到家庭。干預(yù)的形式多樣，包括面對(duì)面、紙質(zhì)教育資料、電話、短信、郵件、互聯(lián)網(wǎng)及基于互聯(lián)網(wǎng)的社交軟件等，可采取單一形式或多種形式組合。研究[26]發(fā)現(xiàn)，以電話干預(yù)最為常見(jiàn)。干預(yù)周期從3周至2年不等[26]。為達(dá)到最佳的行為改變效果，Olsen等[27]認(rèn)為，干預(yù)周期應(yīng)保證6～12個(gè)月。具體實(shí)施方案頻次、次數(shù)及時(shí)間的變異性較大，干預(yù)頻次根據(jù)干預(yù)周期長(zhǎng)度而定，通常為1次/周；總的干預(yù)次數(shù)從1次至90次不等，平均為10.1次；一次干預(yù)時(shí)間大約在5 min至2.5 h，平均時(shí)長(zhǎng)為35.8 min[28-30]。在整個(gè)的干預(yù)方案中，教練花費(fèi)總時(shí)間從15 min至135 h不等，平均約為6.2 h[31-32]。

2.3 健康教練技術(shù)的基本步驟 健康教練技術(shù)通常包括“COACHING”8個(gè)步驟[12]，具體為：(1)接觸(contact，C)，保持與患者定期的接觸。健康教練通過(guò)面對(duì)面、電話、短信、郵件或社交軟件等方式，定期了解患者的健康狀況；(2)觀察(observe，O)，健康教練需仔細(xì)觀察患者的健康狀況，收集和分析患者健康相關(guān)信息，確認(rèn)患者的健康需求；(3)強(qiáng)化(affirm，A)，在此環(huán)節(jié)中，健康教練的職責(zé)是運(yùn)用溝通、激勵(lì)等技巧，強(qiáng)化、授權(quán)患者健康計(jì)劃的落實(shí)；(4)澄清(clarify，C)，向患者確認(rèn)其健康問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整制定的目標(biāo)及計(jì)劃，以保證健康目標(biāo)及計(jì)劃的有效性和可行性；(5)幫助(help，H)，若患者自理能力發(fā)生缺陷時(shí)，健康教練應(yīng)提供幫助，并能夠動(dòng)員及協(xié)調(diào)可利用的社會(huì)資源。(6)鼓勵(lì)(inspire，I)，鼓勵(lì)患者完成健康計(jì)劃，建立積極體驗(yàn)及贊美，反饋患者的現(xiàn)況，賦予其希望、動(dòng)力；(7)教育(nurture，N)，健康教練需具備一定的知識(shí)及技能，并向患者定期或不定期提供教育及支持；(8)引導(dǎo)(guide，G)，幫助患者設(shè)定切實(shí)可行的目標(biāo)，制定健康計(jì)劃，擬定優(yōu)先順序及尋找資源。

2.4 健康教練技術(shù)對(duì)慢性病患者的干預(yù)效果 健康教練技術(shù)在慢性病管理中的可行性、有效性已被多項(xiàng)研究證實(shí)[33-41]。Kivel?等[42]關(guān)于健康教練技術(shù)在成人慢性病患者的干預(yù)效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，健康教練技術(shù)對(duì)患者的生理、行為、心理和社會(huì)結(jié)果等方面產(chǎn)生積極顯著的影響。Olsen等[28]研究顯示，健康教練技術(shù)能夠激勵(lì)慢性病患者增加體育鍛煉，進(jìn)行體重管理、營(yíng)養(yǎng)及藥物依從性等管理，以體重管理的積極影響最為常見(jiàn)。Willard-Grace等[43]對(duì)社區(qū)中441名高血壓、糖尿病及高脂血癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由助理醫(yī)生擔(dān)任健康教練組，與傳統(tǒng)慢性病管理相比，患者的血糖、血脂等生理指標(biāo)更易達(dá)標(biāo)，干預(yù)組患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率幾乎為對(duì)照組的2倍(48.6% vs 27.6%,P=0.01)；干預(yù)組患者低密度脂蛋白的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(41.8% vs 25.4%,P=0.04)；在血壓方面，其影響不明顯。Michael等[44]對(duì) 956名冠心病患者進(jìn)行為期2年的研究發(fā)現(xiàn)，健康教練技術(shù)能顯著改善冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括總膽固醇達(dá)標(biāo)率、腰圍達(dá)標(biāo)率、戒煙及用藥依從性，且改善的結(jié)果能持續(xù)維持18個(gè)月。Thom等[45]研究發(fā)現(xiàn)，健康教練技術(shù)可以顯著提高患者對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生的信任度及滿意度。此外，健康教練技術(shù)可以有效地緩解癌癥患者的疼痛及提高生活質(zhì)量；改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛及健康狀態(tài)[41,46]。隨著國(guó)外健康教練技術(shù)的快速發(fā)展，這一新興技術(shù)逐漸引入國(guó)內(nèi)。2009年，北京大學(xué)與澳大利亞Monash大學(xué)合作，率先在我國(guó)開(kāi)展了基于健康教練技術(shù)的“快樂(lè)生活俱樂(lè)部項(xiàng)目”[47]。該項(xiàng)目通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教練技術(shù)理論培訓(xùn)及工作坊(workshop)技能培訓(xùn)。由這些培訓(xùn)合格的健康教練管理所轄社區(qū)的慢性病患者。為期1年的干預(yù)結(jié)果顯示，健康教練組的糖尿病患者在干預(yù)后6個(gè)月、1年時(shí)，其臨床指標(biāo)(如糖尿血紅蛋白、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等)、心理健康、生活質(zhì)量及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況等較常規(guī)管理組明顯改善[48]。目前，健康教練技術(shù)在慢性病管理中的成效已得到充分的驗(yàn)證，但其在長(zhǎng)遠(yuǎn)改善慢性疾病后果及實(shí)施成本效益等客觀結(jié)局方面的效果仍存在爭(zhēng)議[43,49]。 Turkstra 等[49]研究發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者中開(kāi)展由健康教練實(shí)施的電話教練技術(shù)，與常規(guī)護(hù)理相比，兩組患者的健康狀況均得到改善，但兩者結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組1年花費(fèi)的醫(yī)療總費(fèi)用顯著高于對(duì)照組(10,574美元vs8,534美元，P=0.021)。Dejonghe等[50]對(duì)健康教練技術(shù)對(duì)慢性病康復(fù)與預(yù)防的長(zhǎng)期影響效果的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后指出，盡管健康教練技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但對(duì)慢性病結(jié)局帶來(lái)的持續(xù)正面影響，其客觀證據(jù)仍然不足。

3 我國(guó)推行健康教練技術(shù)的可行性

3.1 國(guó)家政策層面 近年來(lái)，國(guó)家相關(guān)部委相繼頒布了《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范(試行)》[51]、《中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作方案(試行)》[52]、《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017-2025)》[53]等政策文件，鼓勵(lì)探索低成本、高效益的慢病管理模式，構(gòu)建慢病的社會(huì)化防控體系。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了“新規(guī)劃、新實(shí)踐、新技術(shù)助力慢性病管理”的戰(zhàn)略思想[54]。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[55]中明確提出：“有效地防控慢性病成為醫(yī)藥衛(wèi)生改革中的優(yōu)先重點(diǎn)之一；到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。”此外，我國(guó)還出臺(tái)了高血壓、腦血管疾病、糖尿病等防治指南，為慢性病管理提供標(biāo)準(zhǔn)化和循證指引。在慢性病管理的人才培養(yǎng)方面，我國(guó)也出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[56]、《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[57]等多項(xiàng)政策，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士，以滿足慢性病患者的需求。從國(guó)家出臺(tái)的慢性病管理相關(guān)政策來(lái)看，健康教練技術(shù)的推行已經(jīng)具備良好的政策環(huán)境支持。

3.2 技術(shù)層面 面對(duì)慢性病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，我國(guó)一直在探索有效益和效率的解決方案。在醫(yī)學(xué)模式方面，由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，使得人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)更加立體化，不再局限于軀體健康。此外，我國(guó)慢性病防控的三級(jí)策略也在不斷推行及完善，并由此產(chǎn)生了“社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”、“高血壓三級(jí)管理”等慢性病防控模式。慢性病延續(xù)護(hù)理方面，在新醫(yī)改方針及相關(guān)衛(wèi)生政策的指導(dǎo)下，延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展基本實(shí)現(xiàn)普遍化、常態(tài)化[58]。在這樣的背景下，將健康教練技術(shù)整合于我國(guó)慢性病防控體系，積極探索以患者為中心，運(yùn)用該技術(shù)持續(xù)改變慢性病患者的不良生活方式，延緩并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量，對(duì)于應(yīng)對(duì)當(dāng)前慢性病挑戰(zhàn)具有重要意義。

4 我國(guó)推行健康教練技術(shù)的障礙及應(yīng)對(duì)建議

4.1 文化障礙 健康教練技術(shù)是基于西方文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件發(fā)展起來(lái)的，引進(jìn)此技術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)地域文化差異的沖突。國(guó)外研究[24]證實(shí)，有效的健康教練技術(shù)往往基于成熟的心理學(xué)技術(shù)。在我國(guó)“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”項(xiàng)目[59]中，動(dòng)機(jī)訪談作為一種指導(dǎo)性、以患者為中心的咨詢方式，幫助患者暴露和解決患者的內(nèi)心矛盾，激發(fā)患者的行為改變的心理學(xué)技術(shù)，是健康教練技術(shù)的核心要素，也是健康教練的核心能力。該項(xiàng)技術(shù)試點(diǎn)研究展示了其在改善老年糖尿病患者心理健康及改善醫(yī)患關(guān)系、提高社區(qū)服務(wù)利用率的積極效果。然而，我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)文化中，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)視角側(cè)重于慢性病的藥物治療及健康教育，往往忽略慢性病患者的行為、心理的需求及變化。在心理學(xué)的應(yīng)用方面，特別是以社區(qū)為基礎(chǔ)的、通過(guò)初級(jí)保健提供的心理學(xué)技術(shù)及服務(wù)，還相當(dāng)薄弱[60]。因此，建議結(jié)合國(guó)情、通過(guò)培訓(xùn)及教育，轉(zhuǎn)變我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)視角，使其從狹隘的生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)拓展至以患者為中心的生理-心理-行為-社會(huì)-環(huán)境-工程等立體性服務(wù)思維，探索適合本土文化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的健康教練技術(shù)。

4.2 人才短缺障礙 健康教練技術(shù)能否順利推行，除了政策、技術(shù)等的支撐外，關(guān)鍵在于是否擁有專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的健康教練。成功的健康教練需要掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)及社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)及技能，才能促發(fā)患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在動(dòng)力，協(xié)助患者獲得外在資源以持續(xù)改變自身不良生活方式和行為。人才短缺可能會(huì)成為健康教練技術(shù)在我國(guó)推廣的主要障礙。國(guó)外健康教練技術(shù)的發(fā)展，促使部分院校與機(jī)構(gòu)開(kāi)展基于碩士、博士學(xué)位的健康教練課程培訓(xùn)，可見(jiàn)健康教練已經(jīng)成為衛(wèi)生行業(yè)的專門(mén)人才。我國(guó)“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”項(xiàng)目的實(shí)施，也是從健康教練的培訓(xùn)入手。因此，國(guó)內(nèi)推行健康教練技術(shù)可從開(kāi)展規(guī)范的培訓(xùn)著手，培養(yǎng)一批具有良好專業(yè)素養(yǎng)的健康骨干教練，以彌補(bǔ)我國(guó)在該項(xiàng)技術(shù)方面存在的人才短缺障礙。

4.3 可持續(xù)發(fā)展障礙 盡管國(guó)外已經(jīng)廣泛開(kāi)展健康教練技術(shù)，但仍存在時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用成本高等短板[49-50]。我國(guó)在2009年引入及應(yīng)用健康教練技術(shù)的過(guò)程中，雖然取得了零的突破，但也存在后繼乏力的問(wèn)題，致使其在全國(guó)范圍內(nèi)的推行存在困難。如何克服成本-效益及后繼乏力等短板，保證該項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)得到可持續(xù)的發(fā)展是值得深思的話題?；ヂ?lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)等技術(shù)的快速發(fā)展，或許能為解決這一難題提供可能。借助互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展健康教練技術(shù)，可以發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)的線上優(yōu)勢(shì)，如方便、快捷、醫(yī)療費(fèi)用少等，進(jìn)而減少時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用成本；大數(shù)據(jù)收集和分析，有利于保證個(gè)體化及精準(zhǔn)化的慢性病管理，提高該技術(shù)在慢性病中的管理效果。因此，建議開(kāi)展基于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)等技術(shù)的健康教練技術(shù)模式研究，探索健康教練技術(shù)在我國(guó)慢性病管理中可持續(xù)發(fā)展的新模式。

綜上所述，盡管健康教練技術(shù)在定義、實(shí)施方案及成本-效益等方面仍存在爭(zhēng)議，但對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)干預(yù)能促使其獲得慢性病自我管理所需的知識(shí)、技能及信心，改善其健康狀況、提高生活質(zhì)量，這是未來(lái)慢性病管理的大勢(shì)所趨。在國(guó)家政策的支持及現(xiàn)有慢性病管理的技術(shù)前提下，未來(lái)在我國(guó)推行、發(fā)展健康教練技術(shù)具有一定的可行性，但需轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)視角、加強(qiáng)健康教練人才的培訓(xùn)及發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，以克服文化、人才短缺及可持續(xù)發(fā)展的障礙，為未來(lái)我國(guó)慢性病的有效管理開(kāi)辟新的路徑。

健康教練技術(shù)；健康教練；慢性病管理

[1] 王爽.慢性病管理與循證醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(4):250-253.

[2] WHO.WHO global status report on nonconmmunicable disease 2014[EB/OL].(2015-01-19).http://www.wsmi.org/who-global-status-report-on-noncommunicable-diseases-2014/.

[3] 國(guó)務(wù)院新聞辦公室.國(guó)新辦舉行中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況新聞發(fā)布會(huì)圖文實(shí)錄[EB/OL].(2015-06-30).http://www.scio.gov.cn/xwfbh/xwbfbh/wqfbh/2015/33038/tw33041/Document/1439437/1439437.htm.

[4] 段應(yīng)龍,鐘竹青,鄭鳳,等.健康教練技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(4):554-558.

[5] Wolever R Q,Simmons L A,Sforzo G A,et al.A systematic review of the literature on health and wellness coaching:Defining a key behavioral intervention in healthcare [J].Glob Adv Health Med,2013,2(4):38-57.

[6] Palmer S,Tubbs I,Whybrow A.Health coaching to facilitate the promotion of healthy behaviour and achievement of health-related goals[J].Int J Health Promot Educ,2003,41(3):91-93.

[7] Butterworth S,Linden A,McClay W,et al.Effect of motivational interviewing-based health coaching on employees physical and mental health status[J].J Occup Health Psychol,2006,11(4):358-365.

[8] Jordan M,Wolever R Q,Lawson K,et al.National training and education standards for health and wellness coaching:The path to national certification[J].Glob Adv Health Med,2015,4(3): 46-56.

[9] Olsen J M.Health coaching:A concept analysis[J].Nurs Forum,2014,49(1):18-29.

[10]Miller W R,Rose G S.Toward a theory of motivational interviewing[J].Am Psychol,2009,64(6):527-537.

[11]Eliopolos C.Chronic care coaches:Helping people to help people[J].Home Healthc Nurse,1997,15(3):185-188.

[12]Eliopoulos C.Gerontological nursing[M].New York:Lippincott Williams,2014:71.

[13]Smith L L,Lake N H,Simmons L,et al.Integrative health coach training:A model for shifting the paradigm toward patient-centricity and meeting new national prevention goals[J].Global Adv Health Med,2013,2(3):66-74.

[14]Bennett H D,Coleman E A,Parry C,et al.Health coaching for patients with chronic illness[J].Fam Pract Manag,2010,17(5):24-29.

[15]Willard Grace R,Chen E H,Hessler D,et al.Health coaching by medical assistants to improve control of diabetes,hypertension,and hyperlipidemia in low-income patients:A randomized controlled trial[J].Ann Fam Med,2015,13(2):130-138.

[16]Turner B J,Hollenbeck C S,Liang Y,et al.A randomized trial of peer coach and office staff support to reduce coronary heart disease risk in African-Americans with uncontrolled hypertension[J].J Gen Intern Med,2012,27(10):1258-1264.

[17]Chen E H,Thom D H,Hessler D M,et al.Using the teamlet model to improve chronic care in an academic primary care practice[J].J Gen Intern Med,2010,25(Suppl 4):S610-S614.

[18]Fisher E B,Strunk R C,Highstein G R,et al.A randomized controlled evaluation of the effect of community health workers on hospitalization for asthma:The asthma coach[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2009,163(3):225-232.

[19]Ivey S L,Tseng W,Kurtovich E,et al.Evaluating a culturally competent health coach intervention for Chinese American patients with diabetes[J].Diabetes Spectr,2012,25(2):93-102.

[20]Dossey B M,Hess D.Professional nurse coaching:Advances in national and global healthcare transformation[J].Glob Adv Health Med,2013,2(4):10-16.

[21]Wagner T H,Willard-Grace R,Chen E,et al.Costs for a health coaching intervention for chronic care management[J].Am J Manag Care,2016,22(4):e141-e146.

[22]Wolever R Q,Jordan M,Lawson K,et al.Advancing a new evidence-based professional in health care:Job task analysis for health and wellness coaches[J].BMC Health Serv Res,2016,16(1):205-215.

[23]Jordan M,Wolever R Q,Lawson K,et al.National training and education standards for health and wellness coaching:The path to national certification[J].Glob Adv Health Med,2015,4(3):46-56.

[24]Erickson H L,Erickson M E,Southard M E,et al.A proactive innovation for health care transformation:Health and wellness nursing coaching[J].J Holist Nurs,2016,34(1):44-55.

[25]Wong-Rieger D,Rieger F P.Health coaching in diabetes:Empowering patients to self-manage[J].Can J Diabetes,2013,37(1):41-44.

[26]Dwinger S,Dirmaier J,Herbarth L,et al.Telephone-based health coaching for chronically ill patients:Study protocol for a randomized controlled trial[EB/OL].(2013-10-17).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4016132/.

[27]Olsen J M,Nesbitt B J.Health coaching to improve healthy lifestyle behaviors:An integrative review[J].Am J Health Promot,2010,25(1) :e1-e12.

[28]Grey M,Jaser S S,Holl M G,et al.A multifaceted school-based intervention to reduce risk for type 2 diabetes in at risk youth[J].Prev Med,2009,49(2-3):122-128.

[29]Jefferson V,Jaser S S,Lindemann E,et al.Coping skills training in a telephone health coaching program for youth at risk for type 2 diabetes[J].J Pediatr Health Care,2011,25(3):153-161.

[30]Meek J A,Citrin R S.Integrating services for optimal proactive care[J].Lippincotts Case Manag,2004,9(5):232-238.

[31]Domian E W,Baggett K M,Carta J J,et al.Factors influencing mothers’ abilities to engage in a comprehensive parenting intervention program[J].Public Health Nurs,2010,27(5):399-407.

[32]Kim Y M,Putjuk F,Basuki E,et al.Increasing patient participation in reproductive health consultations:An evaluation of “smart patient” coaching in Indonesia[J].Patient Educ Couns,2003,50(2):113-122.

[33]Leveille S G,Huang A,Tsai S B,et al.Health coaching via an internet portal for primary care patients with chronic conditions:A randomized controlled trial[J].Med Care,2009,47(1):41-47.

[34]Rimmer J H,Rauworth A,Wang E,et al.A randomized controlled trial to increase physical activity and reduce obesity in a predominantly African American group of women with mobility disabilities and severe obesity[J].Prev Med,2009,48(5):473-479.

[35]Sacco W P,Malone J I,Morrison A D,et al.Effect of a brief regular telephone intervention by paraprofessionals for type 2 diabetes[J].J Behav Med ,2009,32(4):349-359.

[36]Bennett G G,Herring S J,Puleo E,et al.Web-based weight loss in primary care:A randomized controlled trial [J].Obesity(Silver Spring) ,2010,18(2):308-313.

[37]Wolever R Q,Dreusicke M,Fikkan J,et al.Integrative health coaching for patients with type 2 diabetes:A randomized clinical trial[J].Diabetes Educ,2010,36(4):629-639.

[38]Wongpiriyayothar A,Piamjariyakul U,Williams P D.Effects of patient teaching,educational materials,and coaching using telephone on dyspnea and physical functioning among persons with heart failure [J].Appl Nurs Res,2011,24(4):e59-e66.

[39]Hersey J C,Khavjou O,Strange L B,et al.The efficacy and cost-effectiveness of a community weight management intervention:A randomized controlled trial of the health weight management demonstration[J].Prev Med,2012,54(1):42-49.

[40]Selvaraj F J,Mohamed M,Omar K,et al.The impact of a disease management program (COACH) on the attainment of better cardiovascular risk control in dyslipidaemic patients at primary care centres (The DISSAMINATE Study):A randomised controlled trial[EB/OL].(2012-10-10).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3539990/.

[41]Thomas M L,Elliott J E,Rao S M,et al.A randomized,clinical trial of education or motivational-interviewing-based coaching compared to usual care to improve cancer pain management[J].Oncol Nurs Forum,2012,39(1):39-49.

[42]Kivel? K,Elo S,Kyngas H,et al.The effects of health coaching on adult patients with chronic diseases:A systematic review[J].Patient Educ Couns,2014,97(2):147-157.

[43]Willard-Grace R,Chen E H,Hessier D,et al.Health coaching by medical assistants to improve control of diabetes,hypertension,and hyperlipidemia in low-income patients:A randomized controlled trial[J].Ann Fam Med,2015,13(2):130-138.

[44]Jelinek M,Vale M J,Liew D,et al.The COACH program produces sustained improvements in cardiovascular risk factors and adherence to recommended medications-two years follow-up[J].Heart Lung Circ,2009,18(6):388-392.

[45]Thom D H,Hessler D,Willard-Grace R,et al.Does health coaching change patients’ trust in their primary care provider?[J].Patient Edu Couns,2014,96(1):135-138.

[46]Sjoquist E S,Brodin N,Lampa J,et al.Physical activity coaching of patients with rheumatoid arthritis in everyday practice:A long-term follow-up[J].Musculoskeletal Care,2011,9(2):75-85.

[47]李曉雅.首批“職業(yè)”慢病健康教練即將出爐[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009(9):25.

[48]Browning C J,Yang H,Zhang T,et al.Implementing a chronic disease self-management program into China:The Happy Life ClubTM[J].Front Public Health,2015,2(1):181-186.

[49]Turkstra E,Hawkes A L,Oldenburg B,et al.Cost-effectiveness of a coronary heart disease secondary prevention program in patients with myocardial infarction:Results from a randomised controlled trial (Pro Active Heart) [EB/OL].(2013-05-01).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3646683/.

[50]Dejonghe L A L,Becker J,Froboesea I,et al.Long-term effectiveness of health coaching in rehabilitation and prevention:A systematic review[J].Patient Edu Couns,2017,100(9):1643-1653.

[51]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范(試行)[EB/OL].(2011-04-13).http://www.gov.cn/gzdt/2011-04/13/content-1842875.htm.

[52]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作方案(試行)[EB/OL].(2014-10-11).http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5878/201409/9b0f 5f9e50a9457fb54f140c6208997b.shtml.

[53]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017-2025)[EB/OL].(2017-01-22).http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm.

[54]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)[2015]70號(hào))[EB/OL].(2015-12-23).http://www.gov.cn/zhengce/2015-09/11/content-10158.htm.

[55]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].(2016-10-25).http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/2016 10/21dl20c917284007ad9c7aa8e9634bb4.shtml.

[56]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].(2011-07-07).http://www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm.

[57]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].(2016-06-06).http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3577/201606/e3e7d26 70a8b4163b1fe8e409c7887af.shtml.

[58]王莉,孫曉,吳茜,等.二、三級(jí)醫(yī)院慢病延續(xù)型護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(2):85-89.

[59]Colette B,Shane T ,楊輝,等.改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量—快樂(lè)生活俱樂(lè)部TM項(xiàng)目報(bào)告(六)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(19):2116-2120.

[60]Colette B,Shane T,楊輝,等.通過(guò)國(guó)際合作開(kāi)發(fā)創(chuàng)新性社區(qū)慢性病管理模式—快樂(lè)生活俱樂(lè)部TM項(xiàng)目成果報(bào)告(二)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(4):345-350.