不同時期腦梗死患者的護(hù)理重點及方法策略

王洪娟 劉靜 尚蕾潔

腦梗死是臨床中比較常見的一種中老年疾病，然而近年來該疾病的發(fā)病趨勢正在趨向年輕化[1-2]。腦梗死致殘率和死亡率較高，在對腦梗死患者進(jìn)行治療的同時，需要提升護(hù)理工作的效果[3-4]。對于腦梗死患者在不同的時期需要采用不同的護(hù)理方法，側(cè)重點各不相同，護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)當(dāng)參考患者的實際情況給予對癥的護(hù)理和照護(hù)。

1 急性發(fā)作期間的護(hù)理重點

腦梗死患者的急性發(fā)作期一般都是在家里度過，家人或是陪護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況對癥實施針對性的護(hù)理措施。若患者發(fā)作癥狀并不嚴(yán)重，可以將患者的頭部適當(dāng)抬高，角度約為30度，隨后采用合適的交通工具將患者盡快送到最近的市級以上醫(yī)院[5]。若是患者發(fā)病相對較重，家人或陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即撥打120急救電話，在電話中需要告知醫(yī)生患者的實際情況，若患者已經(jīng)出現(xiàn)了嘔吐、意識障礙的癥狀，需要將患者的頭盡量偏到一側(cè)，避免吸入嘔吐物。

2 住院治療期間的護(hù)理重點

腦梗死患者多并發(fā)其他疾病，例如糖尿病、高血壓等。若腦梗死患者偏癱，局部神經(jīng)壓迫時間過長，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚損傷及皮膚感染。感染會進(jìn)一步導(dǎo)致患者的腦血管病情加重，情況惡劣甚至?xí)?dǎo)致患者并發(fā)敗血癥而死亡。因此，在患者住院過程中，家屬應(yīng)當(dāng)定期為患者翻身、拍背，用溫水定期進(jìn)行皮膚擦洗。通常情況下，每2小時幫助患者翻一次身，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚感染，一定要及時報告醫(yī)生，并采用合適的方式進(jìn)行處理。若是患者偏癱嚴(yán)重，出現(xiàn)了大小便失禁，要為患者及時更換尿布，在患者便后用溫水進(jìn)行清洗，擦干后適量撲一些爽身粉[6-7]。

有些腦梗死患者可能會出現(xiàn)吞咽困難的問題，主要是因為患者的吞咽肌肉出現(xiàn)了癱瘓，患者在吃飯時很容易嗆咳，嗆咳時食物會從患者的口、鼻處噴出來，喝水時嗆咳情況會更為嚴(yán)重。針對吞咽困難的患者，要避免讓患者通過口腔進(jìn)食藥物或水，可利用鼻飼的方式進(jìn)行飲食和服藥，有些患者和家屬可能會拒絕使用胃管，醫(yī)護(hù)人員要告知患者及其家屬勉強吞咽的方式非常危險，若是不小心將食物吸入至呼吸道或肺部，很可能感染肺炎，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致窒息。針對患病程度相對較輕的患者，可以為其準(zhǔn)備軟爛食物，例如軟飯、粥、煮爛的蔬菜或肉糜等[5]，避免過干或過稀的食物。

患者在住院期間，護(hù)理人員和家屬需要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，一旦患者出現(xiàn)異常，必須馬上向醫(yī)生匯報。腦梗死患者發(fā)病的進(jìn)程相對較慢，一部分患者在剛發(fā)病時并沒有明顯的癥狀，意識清晰，但是在幾天或是幾小時之內(nèi)，患者的病情可能會迅速加重[8]。若患者血管堵塞嚴(yán)重，腦組織大面積壞死，患者會出現(xiàn)嗜睡的情況，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)昏迷。針對這種情況，患者家屬需要仔細(xì)觀察患者，查看肢體是否力量變小、精神狀態(tài)如何，若是發(fā)現(xiàn)患者力量變小而且精神萎靡，及時和醫(yī)生溝通。另外，患者每天的進(jìn)食、進(jìn)水、排尿情況都需要嚴(yán)格記錄，為醫(yī)生制定治療方案提供參考。

腦梗死患者從健康的狀態(tài)突然偏癱，逐漸喪失語言能力和活動，最終生活不能自理，患者往往無法接受，心理上會產(chǎn)生很大的壓力。有很大一部分腦梗死患者都存在抑郁、恐懼、焦慮的情況，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)喜怒無常、人格改變。針對患者的心理問題，家屬需要和醫(yī)護(hù)人員通力合作，鼓勵患者積極配合治療，幫助患者樹立信心，避免出現(xiàn)過于激動的現(xiàn)象。

此外，目前腦梗死住院的人群多數(shù)是50～70歲，而我國的情況是大部分家中都為獨生子女，這就需要醫(yī)院的護(hù)理人員為患者提供更為周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理。有必要的時候可以為患者家屬介紹合適的護(hù)工，避免患者無人照料。

3 出院回家期間的護(hù)理重點

患者在醫(yī)院經(jīng)過治療后取得一定效果且病情穩(wěn)定后，可出院回家休養(yǎng)，出院后的護(hù)理主要由家屬完成[9-10]。家屬在護(hù)理過程中需要注意以下幾點：叮囑患者按時服藥，對患者的血壓、血脂要密切關(guān)注，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，備好常用藥物，常用的藥物包括腦活素片、拜阿司匹林等；腦梗死患者即便治療得當(dāng)也很容易留下一些后遺癥，例如失語、偏癱、單癱等，采用藥物避免這類后遺癥起到的效果十分有限[11]，必須給予積極正規(guī)的康復(fù)治療，若是治療得當(dāng)，患者有一定可能恢復(fù)正常工狀態(tài)，生活自理完全沒有問題，出院3～6個月是康復(fù)治療的最佳時期，患者和家屬都需要積極進(jìn)行康復(fù)治療；腦梗死患者患病后生活與之前有非常大的改變，以前的習(xí)慣往往無法延續(xù)，患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行生活訓(xùn)練[12]，例如患者平時習(xí)慣用右手，但是如果出現(xiàn)了右側(cè)偏癱，就必須努力鍛煉左手，患者的衣服應(yīng)該盡量選擇寬松的款式，若是有特殊需要可以特別定制合適的衣服，例如在左手袖子的部位安裝拉鏈等；針對患者的后遺癥，家屬需要針對語言不利的患者進(jìn)行鼓勵，耐心糾正患者的發(fā)音，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，腦梗死患者的數(shù)量近年來正在逐漸增長，對于腦梗死患者，除了常規(guī)的治療以外，應(yīng)當(dāng)按照不同階段行以針對性的護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后情況，促進(jìn)患者快速康復(fù)。