心臟直視手術(shù)患者術(shù)中壓瘡預(yù)防

李燕旋

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511500）

引 言

皮膚問題長期是圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)。如今，心臟手術(shù)越來越多，皮膚的護(hù)理工作在心臟外科手術(shù)中則愈加重要。因?yàn)樵谛呐K手術(shù)中，手術(shù)的創(chuàng)傷小，手術(shù)操作時間久，且患者中老人和兒童的比列越來越高，這些患者大多是與好幾種內(nèi)臟的疾病相關(guān)，而在手術(shù)中，因?yàn)樾枰褂秒姷丁⒀h(huán)水毯和體外循環(huán)機(jī)等器材，所以在手術(shù)中皮膚的完整性面臨著很大的風(fēng)險。在體外循環(huán)術(shù)中，基礎(chǔ)代謝較差，面臨長時間的缺血和缺氧狀況，血液循環(huán)不佳，同時手術(shù)持續(xù)時間較久，而病人中中老年人的比例很高，需要要求深度和高標(biāo)準(zhǔn)的麻醉，心臟病人在手術(shù)中常常是處于深度麻醉，致使其身體肌肉較松，垂直壓力的存在往往會致使術(shù)中壓瘡的出現(xiàn)，當(dāng)然長時間身體的固定不動也會引起壓瘡。所以，在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中，必須采用合理有效科學(xué)的保護(hù)措施來預(yù)防術(shù)中皮膚壓瘡的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室操作的219例體外循環(huán)心臟直視手術(shù)病人的數(shù)據(jù)信息，其中，95例瓣膜置換術(shù)，30例冠狀搭橋術(shù)，82例房室缺修補(bǔ)術(shù)，8例左房黏液瘤，4例法洛式四聯(lián)癥。患者年齡在2歲至72歲之間，手術(shù)時長為3-7七小時，病人在術(shù)中處于平臥位。

1.2 護(hù)理干預(yù)及防護(hù)

1.2.1 術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進(jìn)行評估 手術(shù)之前參加病人信息的討論，充分了解掌握患者的病史，手術(shù)進(jìn)行的方式，在手術(shù)開始之前探視病者，檢查評估病人的全身皮膚，患者的壓瘡風(fēng)險因子一般包含年紀(jì)、營養(yǎng)情況、身體重量、皮膚是否存在損傷、有無水腫、皮膚的彈性狀況等等。在術(shù)前因該多加鼓勵患者，向患者簡要的表述一下手術(shù)室內(nèi)的基本環(huán)境，講解手術(shù)的基本過程還有要向患者講明必須接受手術(shù)的原因，手術(shù)對其病情的必要性，通過這些溝通盡量使患者了解手術(shù)基本情況，減輕其緊張和恐懼情愫。綜合評測手術(shù)的麻醉方案、手術(shù)時長、手術(shù)中體外循環(huán)采取的體位、體外循環(huán)的時間以及體溫變動的程度等要。

1.2.2 創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境 手術(shù)進(jìn)行中，控制手術(shù)室的溫度在22攝氏度到24攝氏度之間。手術(shù)臺的應(yīng)該選擇厚度適中、軟硬度合適、性能好的床墊，采用變溫毯，使用棉性等透氣的材料，整理平整床單。應(yīng)該尤其注意，不得采用無紡布材質(zhì)的床單，無紡布的材質(zhì)的具有一個顯著缺點(diǎn)就是透氣性和吸濕性不好，經(jīng)歷長久的手術(shù)過程，病人的皮膚將長時間置于濕潤的環(huán)境中，這樣會增加皮膚壓瘡的發(fā)生率。在手術(shù)過程中，要隨時察看病人的體溫和手術(shù)的進(jìn)程，察看體外循環(huán)時鼻咽溫度的波動，并基于此適時調(diào)節(jié)變溫毯的溫度和室內(nèi)溫度。

1.2.3 合理擺放手術(shù)體位 體外循環(huán)心臟直視手術(shù)需要長時間進(jìn)行，因此，手術(shù)中的體位不但要切合手術(shù)的需要，而且因該契合人體力學(xué)的原則，盡量降低壓瘡出現(xiàn)的概率。變動和設(shè)置病人的體位時，要放輕動作，和配合者之間保持動作一致，盡可能避免因?yàn)橥蟿芋w位而導(dǎo)致的皮膚傷害，減少壓瘡出現(xiàn)的風(fēng)險。另外，要使用光滑的床單，不要出現(xiàn)褶皺。

1.2.4 合理放置襯墊物 在心血管手術(shù)中一般是平臥位，在平臥位中，人體枕部，骶部，足部主要承載著身體的壓力，是而這些地方容易出現(xiàn)壓瘡。進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)時，為了能控制患者的體溫，應(yīng)在手術(shù)用床上鋪設(shè)變溫毯，所以，不能在病人身下放置太多襯墊物，并多用啫喱墊保護(hù)皮膚，用賽膚潤涂抹受壓部位，減少張力。當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的消毒情況良好時，也可以用毯子或棉被覆蓋，還可以將約束帶當(dāng)做襯墊利用。

2 結(jié) 果

采取以上的護(hù)理防御措施后，在本組的219例體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)病人中，沒有1例進(jìn)行手術(shù)的患者發(fā)生壓瘡。

3 討 論

3.1 發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素

3.1.1 患者因素 當(dāng)今醫(yī)學(xué)能力和手術(shù)的水平不斷提升，老年人進(jìn)行外科手術(shù)的病例越來越來多。由于年紀(jì)較大，老年人一般比較瘦弱，皮膚自我恢復(fù)能力也比較弱。同時部分老年人還患有其他類型的疾病，比如呼吸、泌尿系統(tǒng)疾病。而糖尿病患者糖尿病合冠心病病人的脂肪會很多，冠狀動脈旁路移植術(shù)中會有比較強(qiáng)的受力區(qū)，因此出現(xiàn)壓瘡的概率較大。由于患者的身體本來就是被疾病影響著，再加之其營養(yǎng)不足，皮膚缺乏彈性，肌肉組織能力不強(qiáng)，易受到壓迫，進(jìn)而發(fā)生壓瘡。

3.1.2 手術(shù)相關(guān)因素 （1）麻醉與壓瘡關(guān)系：對麻醉藥物、血管活性藥物的使用，尤其是對血管收縮劑的使用，會導(dǎo)致外周組織血管收縮，使受壓方位的缺血、缺氧現(xiàn)象加重，加之無氧情況下新陳代謝的產(chǎn)物不能馬上排除，更加加大了壓瘡發(fā)生的概率。

（2）手術(shù)、麻醉時間與壓瘡關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)：一般手術(shù)時長超于2小時就會增加壓瘡出現(xiàn)的概率，所以手術(shù)時長是壓瘡出現(xiàn)的重要危險因子之一。手術(shù)過程多于4個小時，壓瘡的發(fā)生概率是25%，因此，手術(shù)中壓瘡的出現(xiàn)概率和手術(shù)時長以及接受麻醉的時間成正相關(guān)。也就是，手術(shù)進(jìn)行的時間越久，身體受壓部位置于低灌注或缺血情況下的時間越久，手術(shù)過程中發(fā)生壓瘡的可能性越大。根據(jù)研究所言，手術(shù)和麻醉時長的相異，壓瘡出現(xiàn)概率的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。即手術(shù)進(jìn)行越久，局部置于低灌注或缺血情況的組織受壓越久。根據(jù)相關(guān)資料所示，因?yàn)槁樽硭巹┑淖饔?，將?5%的病者在手術(shù)麻醉中出現(xiàn)過低氧血癥，而此等因素都會加重皮膚組織缺氧情況，進(jìn)而增加術(shù)中壓瘡的概率。

（3）變溫毯的使用：在做心臟手術(shù)時，有時需要低溫環(huán)境或者深低溫環(huán)境，但是在低溫條件下，人體的血管會發(fā)生收縮變窄，減緩血流速度和血流量，減少受壓區(qū)域的血供，同時血壓也會上升，這樣極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。手術(shù)中變溫毯溫度提高的過程也可能發(fā)生壓瘡，因?yàn)椴』计つw在接觸到變溫毯時，變溫毯在提升溫度的時候病患的皮膚溫度也會變高，隨著皮膚溫度的上升，組織新陳代謝的速度也會加快，過快的代謝和氧耗容易引發(fā)組織缺血，從而引發(fā)壓瘡的發(fā)生。

（4）手術(shù)體位：在進(jìn)行手術(shù)時，病人的體位長期被限制，不能主動移動，不能改變，身體的壓力會集中在某一部位，當(dāng)局部皮膚長時間處于壓力下，就易在手術(shù)期間出現(xiàn)壓瘡。一般，手術(shù)過程中的體位會成為影響壓瘡部位的主要決定因素，平臥位時骶尾及足跟是多發(fā)部位；采用固定器又容易擠壓骨節(jié)突出部位，造成壓瘡。所以再手術(shù)前必須調(diào)整一個合適的體位，減少敏感部位的壓迫，降低壓瘡的發(fā)生率。

3.2 壓瘡預(yù)防措施

3.2.1 體位擺放與減壓措施 在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中，手術(shù)時間長，患者術(shù)中體溫需要升降控制、同時手術(shù)床擺放位置，另外變溫毯安防也應(yīng)平穩(wěn)、合理，避免病人直接躺在變溫毯上，應(yīng)襯墊透氣性好，導(dǎo)熱系數(shù)、吸水性好的純棉織物，避免使用一次性無紡布床單。放置手術(shù)體位時既要滿足手術(shù)的需要，又要符合人體力學(xué)原理，以降低急性壓瘡的發(fā)生率。保持床單、約束帶、體位墊柔軟、平整、干燥，術(shù)中需移動患者時應(yīng)避免推拉，以免產(chǎn)生摩擦力和剪切力。

3.2.2 加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理 及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，如骨隆突部位的長時間受壓，皮膚潮濕，循環(huán)灌注不足，術(shù)中低體溫，加溫毯的使用等，做到及時處理。術(shù)中給予輸液加溫器，溫水沖洗，暖轟機(jī)復(fù)溫等保護(hù)措施。

4 結(jié)束語

手術(shù)室護(hù)理效果的一個關(guān)鍵性指標(biāo)就是手術(shù)中壓瘡率的高低，在進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)時比較容易發(fā)生壓瘡，這時就需要我們在手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備，比如根據(jù)具體情況選擇合適的體位，需要注意的是要選擇完備的防護(hù)器具，降低手術(shù)部位的壓力，保護(hù)皮膚，這樣可以大大降低手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫莉.心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，[J].全科護(hù)理，2010(07).

［2］ 張杰.預(yù)防心臟直視手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的護(hù)理干預(yù)及有效防護(hù)[J].護(hù)理研究2011(18).

［3］ 潘雅琴.體外循環(huán)手術(shù)中壓瘡預(yù)防的研究進(jìn)展[J].甘肅科技，2017(06).

［4］ 馮聰琴，史露露，焦晶晶.手術(shù)中壓瘡危險因素及相關(guān)護(hù)理[J].中外健康文摘（醫(yī)刊），2008，5（3）：197-198.

［5］ 何曉珍，樊翌明．術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，25(1)：1-7.

［6］ 吳勤，崔渝敏，陳燕，等.性壓瘡危險因素評估量表在心臟直視手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2015,44(1):40-42.