喉罩在微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)中的應(yīng)用及對并發(fā)癥影響分析

任英華

（張家港市澳洋醫(yī)院有限公司楊舍分院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

大隱靜脈手術(shù)最常見的為大隱靜脈曲張手術(shù)，大隱靜脈曲張常發(fā)生于長時(shí)間站立或重體力勞動(dòng)者，患者表現(xiàn)為下肢淺靜脈出現(xiàn)延長、擴(kuò)張，形成蜿蜒屈曲的異常形態(tài)，因靜脈管壁的不正常形態(tài)，出現(xiàn)患側(cè)的皮膚營養(yǎng)障礙性病變，供血不足，局部色素沉著、缺血潰瘍甚至壞死[1]。大隱靜脈手術(shù)術(shù)式較多，微創(chuàng)手術(shù)以大隱靜脈高位結(jié)扎、激光成形術(shù)等為主，通常采用全麻，近年來，喉罩全麻的應(yīng)用越來越多，本文中，我院在微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)患者中應(yīng)用喉罩取得了較好的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月-2018年7月期間我院收治的大隱靜脈微創(chuàng)手術(shù)患者中選取50例作為觀察對象，其中男24例，女26例，年齡波動(dòng)在34-69（50.21±8.92）歲；病程1-15（6.53±1.28）年；其中25例左側(cè)大隱靜脈曲張，20例右側(cè)大隱靜脈曲張，雙側(cè)曲張者5例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合手術(shù)指征；（2）對麻醉藥物不過敏者；（3）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；（2）嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全；（3）既往咽喉部手術(shù)者；（4）氣管軟化或氣道受壓者。

1.2 方法 50例患者均進(jìn)行喉罩麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征的變化、建立靜脈通道，依次從靜脈內(nèi)注入咪達(dá)唑侖（0.02-0.06）mg/kg、（1-2）μg/kg的芬太尼、（1.5-2.0）mg/kg的異丙酚及0.15 mg/kg的苯磺酸順阿曲庫銨，患者意識(shí)逐漸喪失后將喉罩插入，固定后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣[2]。大隱靜脈手術(shù)采用高位結(jié)扎術(shù)+靜脈曲張激光閉合成形術(shù)，術(shù)中依據(jù)患者生命體征的變化調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸注速度。詳細(xì)記錄手術(shù)過程，蘇醒后安全送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的喉罩一次置入成功率、置入時(shí)間，觀察術(shù)后蘇醒用時(shí)，評價(jià)通氣效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。置入時(shí)間表示喉罩套囊遠(yuǎn)端距離患者上唇1 cm-2 cm時(shí)到喉罩完全有效置入咽腔的時(shí)間，同時(shí)保證置入有效、通氣良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將SPSS 22.0軟件作為本研究的計(jì)算工具，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均在喉罩麻醉下完成大隱靜脈的高位結(jié)扎手術(shù)，麻醉過程安全有效，手術(shù)均順利完成。在麻醉前，喉罩一次置入成功率為92%（46/50），喉罩置入時(shí)間為（6.58±2.57）min，均為平靜蘇醒，蘇醒期用時(shí)（7.32±2.39）min。

在術(shù)中，機(jī)械通氣良好、氣道峰壓穩(wěn)定的患者有96%（48/50）；其中有2例患者出現(xiàn)機(jī)械通氣不良，氣道峰壓不正常升高的情況，在將喉罩位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后，均得到完全的糾正。

在利用喉罩麻醉的過程中及術(shù)中、術(shù)后中，均未發(fā)生喉痙攣、返流誤吸、聲音嘶啞等嚴(yán)重并發(fā)癥，均在安靜狀態(tài)下拔管，未出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄等表現(xiàn)；拔除后帶血者有1例，自述喉部不適者3例，但可忍受且未發(fā)生惡心嘔吐等情況，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）。

3 討論

靜脈曲張主要成因?yàn)殪o脈壁的先天性彈性發(fā)育差，以及后天各種原因致使的靜脈血管內(nèi)壓力過高，兩者可直接促成靜脈曲張。其治療方式以手術(shù)治療為首選，但是患者因術(shù)后需要常規(guī)使用抗凝劑，而普通麻醉形成的血流動(dòng)力學(xué)變化，增加了患者靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著手術(shù)條件的完善，各類麻醉方式隨之發(fā)展，麻醉所用器具隨之改良，更加的人性化及無創(chuàng)化。

喉罩是類似于氣管內(nèi)插管與面罩中間產(chǎn)物，最早的喉罩是依照西方人咽喉特點(diǎn)制成膠狀模型，并不完全的符合東方人的咽喉特點(diǎn)，所以在使用過程中仍有密封不完全、容易易位、胃腸脹氣等不良反應(yīng)[4]；隨著喉罩的探討及改良，符合東方人的第三代喉罩既繼承了經(jīng)典喉罩的優(yōu)點(diǎn)，又融合了材料、形狀的特點(diǎn)，主管改進(jìn)為加強(qiáng)型的可以90°的彎曲，防止胃脹氣的發(fā)生，同時(shí)減少返流誤吸；改良后的喉罩遠(yuǎn)端位于食管開口處，固定效果更好，不易發(fā)生移位；雙氣囊的改進(jìn)，促使通氣罩與咽喉部密閉性更好[5]。

本文中，為探討喉罩在微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)中的麻醉效果，以我院微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對象，在研究結(jié)果中，50例患者喉罩一次置入成功率為92%、置入時(shí)間為（6.58±2.57）min，術(shù)中通氣良好，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；張玉[6]的研究中，35例患者的一次置入喉罩成功率為91.4%、置入喉罩時(shí)間（8.5±2.7）min，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，與本研究結(jié)果相當(dāng)。而在吳昊[7]對老年患者在腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用喉罩麻醉與氣管插管麻醉對全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激激素的差別展開研究，發(fā)現(xiàn)喉罩麻醉患者在喉罩置入后1 min時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性的血壓、心率增高，隨后快速的恢復(fù)正常，而插管組患者則延續(xù)至5 min；喉罩組的不良反應(yīng)為17.5%低于插管組的45.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

喉罩的使用方法簡單，更接近人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)，喉罩里的硅膠帽能進(jìn)行膨脹，在正壓通氣時(shí)，喉罩與咽喉粘膜處形成較好的閉合，喉頭完全遮蔽，喉罩密閉性能的改進(jìn)，形成有效穩(wěn)定的氣道峰壓；同時(shí)因喉罩材質(zhì)作用，氣道內(nèi)壓力越高，喉頭的密閉性越好，通氣效果更好，進(jìn)而減少了麻醉誘導(dǎo)前期的用藥，減輕麻醉藥物對患者的影響，縮短了患者的蘇醒時(shí)間。隨著喉罩制作材料的不斷改良以及形狀的不斷改進(jìn)，喉罩對咽喉部的刺激明顯小于氣管插管，其中硅膠帽的質(zhì)地柔軟，且罩體能隨溫度的變化進(jìn)行形狀的改變，減小喉罩與咽喉的接觸面，從而減輕壓迫、緩解患者的喉部的異物感；相較于氣管插管而言，喉罩在不干擾食管的前提下利用薄膜覆蓋食管口，位置在聲門上方，所以能降低食管返流的幾率。

綜上，微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)患者利用喉罩進(jìn)行麻醉，操作簡單、置管成功率高、蘇醒用時(shí)短，并發(fā)癥少，安全性能高，適合推廣應(yīng)用。