社區(qū)護理人員執(zhí)行手部衛(wèi)生護理服務研究

王楠

（北京京煤集團總醫(yī)院門礦醫(yī)院（東辛房社區(qū)衛(wèi)生服務中心），北京 102300）

世界衛(wèi)生組織指出：“手部衛(wèi)生是預防與控制院內(nèi)感染最重要的措施！”。自覺保護手部衛(wèi)生，是提供個人采取手部衛(wèi)生行為之方向，提升醫(yī)護人員對手部護理的重視不能單靠教育，醫(yī)護人員對感染控制具備相應的知識以及積極的態(tài)度，才是成功與否的關(guān)鍵[1]。近年來世界各地均致力于病人安全的推動及醫(yī)療品質(zhì)提升，手部衛(wèi)生已是落實醫(yī)療機構(gòu)感染控制策略之一，以避免傳播致病原并自我防護，達到控制感染及提升醫(yī)療品質(zhì)的目的，而對于社區(qū)而言，手部衛(wèi)生就顯得更為重要，本文針對社區(qū)護理人員對于手部衛(wèi)生執(zhí)行護理服務進行研究。

1 手部衛(wèi)生的重要性

手部衛(wèi)生是預防感染最簡單、有效的方法。對于社區(qū)護理而言，在護理過程中，若工作人員沒有足夠手部衛(wèi)生的行動，則社區(qū)護理相關(guān)感染將持續(xù)惡化，醫(yī)護人員在接觸病人前后未確實洗手，可能引起病人感染，延長生病期限。而對于從事社區(qū)護理的醫(yī)務人員而言，醫(yī)療工作人員的雙手也是傳播感染源最主要的媒介，嚴重時甚至會造成社區(qū)群眾突發(fā)傳染病。雖然洗手是預防相關(guān)感染最有效的方法。所以為響應世界衛(wèi)生組織手部衛(wèi)生推廣活動，提高手部衛(wèi)生設備可近性及醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的認知與落實，在提升醫(yī)護人員對洗手的遵從性不能單靠教育，除了在適當位置放置洗手液與常常洗手外，醫(yī)護人員對感染控制有專業(yè)的知識及積極態(tài)度，才是成功與否的關(guān)鍵。為何醫(yī)護人員都知道臨床照護病患前后要洗手，但在社區(qū)人員衛(wèi)生進行護理時，很多時候因為條件受限，對手部衛(wèi)生護理卻有所忽視。所以我們需要了解影響手部衛(wèi)生行為的原因。

2 向社區(qū)人員傳達手部衛(wèi)生護理的各方面理論

醫(yī)源性感染的發(fā)生大約占所有急性照護的10%，感染發(fā)生率評估每年超過200萬的個案，額外支出超出450萬元。而雙手即是感染病源菌主要的傳播方式，臟污的微生物可停留在手上一段時間（30 min到數(shù)個小時），使得這些微生物有機會能藉由醫(yī)護人員的手接觸傳染給其他病人，因此醫(yī)療人員的手不僅是微生物的傳播媒介也是其藏身之處。所以醫(yī)護人員應重視手部衛(wèi)生。

2.1 洗手的目的 洗手最主要目的是去除手上污垢及暫時性微生物，減少手上致病菌的存在避免醫(yī)護工作人員和病患遭受感染，預防交互感染發(fā)生。

2.2 洗手與手部消毒的時機 洗手時機如下：（1）與病人直接接觸前、后。（2）脫下手套之后。（3）對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套）。（4）接觸體液、分泌物、粘膜、受損皮膚、傷口敷料之后照護病患的時候，從可能污染的部位移到干凈的部位（基本處置應于干凈部位照顧到可能污染部位；在少數(shù)情況從污染的部位移到干凈的部位時，需洗手）。（5）接觸緊鄰病人的環(huán)境后。

2.3 洗手步驟洗手步驟 （1）去下手上的首飾及手表；（2）潤濕雙手再涂抹適量的洗手液；（3）雙手均勻搓揉，包括手的所有表面及指甲至少20 s；（4）以流動的水沖凈雙手；（5）擦干雙手。且明示戴手套并不能代替洗手。

3 影響手部衛(wèi)生行為的因素

在社區(qū)護理中，必須創(chuàng)造一個健康的工作環(huán)境，這是社區(qū)護理工作的目標。健康感染預防策略減少醫(yī)護人員所接觸到的病原體的感染風險，如抗藥性金黃色葡萄球菌和流感。感染的病原體可能導致雙手、服裝、設備和血液的污染，護士的風險有不干凈的雙手，感染的菌落和血液的污染。所以社區(qū)護理人員被鼓勵執(zhí)行健康感染預防策略以保護自己與病人。

3.1 手部衛(wèi)生遵從低的因素 手部衛(wèi)生遵從性低的因素，包括：設備因素、認知因素、時間因素、文化因素。（1）在設備方面：如洗手設備不足或不方便、缺乏肥皂、缺乏擦手紙、缺乏干式洗手劑。研究指出以酒精為基底的干式洗手劑優(yōu)于一般洗滌清潔劑，可提高遵守性和落實有效的手部衛(wèi)生的保健。（2）在認知方面：認為病人需優(yōu)先照顧、戴手套或認為可以不需要洗手、低危險感染的病人、手部衛(wèi)生與醫(yī)療照護人員與病人間關(guān)系相沖突、手部衛(wèi)生準則及程序的知識缺乏、缺乏知識和手套使用，知識、經(jīng)驗及教育的缺乏、沒有想到、忘記、懷疑手部衛(wèi)生的價值、醫(yī)源性的感染率缺乏由手部衛(wèi)生促進有決定影響的科學依據(jù)。（3）在時間方面：臨床程序或沒時間、時間和忙碌。（4）在醫(yī)院文化方面：醫(yī)院缺乏制定實施手部衛(wèi)生方案與變革計劃、主管對手部衛(wèi)生的不重視，對社區(qū)護理工作的獎金及獎勵的缺乏以及領(lǐng)導者的角色模范缺乏。

3.2 促進手部衛(wèi)生行為的因素 （1）提高洗手執(zhí)行率的方法：提升工作人員洗手，應將重點放在嚴重影響行為的因素，策略必須采多面及多向的方式，并須有教育訓練及高層管理者支持；酒精性消毒劑特性為節(jié)省時間、理想的制菌劑及充分的臨床可近性，使用酒精性消毒劑能提高洗手遵從率，進而降低感染率。還應提供護手乳、護手霜，將洗手導致的刺激性皮膚炎降到最低。（2）教育訓練部分：則需定期舉辦洗手繼續(xù)教育，教導認知照護治療過程中會造成手部污染及各種手部清潔的優(yōu)缺點，設計活潑且范圍較小的感染管制教育進行研究，希望藉由行為理論加強灌輸洗手的重要性，改變個人的洗手行為并適時給予回饋，再配合洗手環(huán)境設施的改變，將有助于醫(yī)療人員習慣的改善綜合以上得知如果能定期舉辦在職教育，加強醫(yī)護人員對洗手的認知及重要性，并改善洗手設備，降低洗手的時間及不便利性，且適時給予回饋，將可提升護理人員洗手率。良好的手部衛(wèi)生遵從因素有：規(guī)范信念、角色模范、控制信念、態(tài)度，如：①察覺被觀察；②接觸病患后有正向的手部衛(wèi)生；③接觸病人期間/察覺公共健康威脅；④執(zhí)行手部衛(wèi)生利益的信念/保護醫(yī)療照護人員避免感染；⑤洗手行為溝通的轉(zhuǎn)換。（3）由于工作性質(zhì)需要及環(huán)境因素，醫(yī)療工作人員常必須接觸乳膠制品器材及乳膠手套，因此有較高的乳膠過敏盛行率。除了手套以外，洗手也可能是造成是醫(yī)療工作人員手部皮膚不適的原因之一，經(jīng)常接觸水及使用洗手液都可能是造成手部皮膚病的原因，護理人員需要經(jīng)常洗手以避免致病原的散步，然而洗手也使護理人員暴露于造成手部皮膚病的過敏原中，正確的洗手方式可去除手上的微生物，但過度的洗手會去除手上的保護脂、改變酸堿值，反而使皮膚容易受到傷害，因此建議洗手后使用無石油成分的護手霜以保護皮膚，預防手部皮膚病發(fā)生。

4 社區(qū)護理人員執(zhí)行手部衛(wèi)生護理服務建議

4.1 醫(yī)院實務方面 皮膚不適雖不會威脅生命，但卻可能會影響護理人員的工作效率及醫(yī)療品質(zhì)，因此建議醫(yī)院針對新進護理人員進行過敏史的調(diào)查，以了解其是否有過敏史、對特殊化學物質(zhì)過敏、是否曾發(fā)生過皮膚不適的經(jīng)驗、或已有嚴重皮膚不適的情形，而醫(yī)院可根據(jù)此調(diào)查結(jié)果安排護理人員于適合其工作性質(zhì)的單位，以避免職業(yè)傷害的發(fā)生。并采取適當?shù)姆雷o措施，降低因職場環(huán)境所帶來的傷害，也可作為護理人員選擇職場環(huán)境的參考依據(jù)，針對有嚴重過敏反應的護理人員可轉(zhuǎn)調(diào)低過敏源的工作場所，避免接觸化學物質(zhì)或需要經(jīng)常洗手的部門，情況嚴重者甚至可轉(zhuǎn)任行政工作，以預防職業(yè)傷害的發(fā)生。位于醫(yī)院第一線工作的護理人員扮演照護病人的角色，雖然自己是護理人員，但在照護他人的同時本身的健康問題也應該相對的重視。醫(yī)院對醫(yī)療作者來說是一個職場，也可能存在著一些職業(yè)傷害的危機，也應該有職業(yè)衛(wèi)生護士來監(jiān)測護理人員的健康，而對于社區(qū)護理人員來說，就更需要注意手部衛(wèi)生護理。希望社區(qū)護理工作如同在醫(yī)院一樣，能有職業(yè)衛(wèi)生護士來為醫(yī)療工作者的安全工作環(huán)境來把關(guān)。

4.2 護理教育方面 護理人員于執(zhí)行護理工作前必須確實洗手，以達到預防交叉感染的目的，因此洗手在職教育是十分重要的。教導護理人員正確的洗手步驟、選擇合適的中性洗手液，以降低因高頻率洗手造成皮膚不適發(fā)生的幾率，也可減少護理人員因皮膚不適而不洗手的情況，間接降低因不洗手而造成交叉感染的幾率。

在護理養(yǎng)成教育中我們總被教導各種專業(yè)以照護病人，然而所謂工欲善其事必先利其器，在照護社區(qū)衛(wèi)生的同時，護理人員也必須采取正確的防護措施，避免護理工作中可能的傷害，才能在無后顧之憂的情況下提供病患更好的社區(qū)照護品質(zhì)[2]。