ICU深靜脈置管的并發(fā)癥護(hù)理

涂偉萍，何映紅，陳巧娜

（廣東韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512122）

深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是ICU常用的操作技術(shù)之一，是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一[1]。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，因此，現(xiàn)將本科室深靜脈置管的護(hù)理體會綜述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2013年1月-2018年5月治療的ICU危重患者，253例接受深靜脈置管，最小年齡30歲，最大年齡85歲，平均年齡（57.5±10.0）歲，置管最短時間為5天，最長時間為60天，平均置管時間為（32.5±8.0）天。

1.2 方法 置管前，對患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸、血管彈性、局部皮膚等進(jìn)行全面了解，堅持無菌操作原則。置管過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)迅速停止操作，用心安慰清醒患者，待到患者生命體征平穩(wěn)后再穿刺。導(dǎo)管置入后，對患者置管情況進(jìn)行密切觀察，使用75%酒精或1%碘伏進(jìn)行消毒，敷料一旦被污染或潮濕，應(yīng)迅速更換。治療完成后，使用肝素稀釋液正壓脈沖式進(jìn)行有效封管。

2 結(jié)果

253 例患者中250例置管成功，其中6例產(chǎn)生并發(fā)癥，其中穿刺點(diǎn)感染3例，導(dǎo)管滑脫2例，導(dǎo)管堵塞1例，下肢靜脈血栓0例。

3 并發(fā)癥及護(hù)理

3.1 穿刺點(diǎn)感染 穿刺點(diǎn)感染是ICU患者深靜脈置管發(fā)生率最高的并發(fā)癥，本研究中有3例患者穿刺點(diǎn)感染，為了能夠有效預(yù)防這一并發(fā)癥，護(hù)理人員無菌操作尤為重要。對于置管處保持清潔干燥，每周至少消毒和更換3M透明貼膜2次，有污染的及時更換貼膜。針對有滲血或滲液的立即更換貼膜，并積極尋找滲血原因。另外，對患者病情進(jìn)行細(xì)致觀察，對于已經(jīng)實現(xiàn)治療目的或不需要再留置導(dǎo)管的患者盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。針對存在感染跡象或跡象不明確的患者，及時暫停使用，了解患者病情后另外選擇部位進(jìn)行置管，并對導(dǎo)管是否存在感染跡象進(jìn)行有效確認(rèn)，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2 導(dǎo)管滑脫 本研究中，導(dǎo)管滑脫2例。導(dǎo)管滑脫的原因有穿刺部位固定不穩(wěn)、活動翻身、病人意識不清牽拉或意外情況等因素造成。置管時我科均采用縫線將其固定在皮膚上，然后將紗布放置在導(dǎo)管末端，再使用3M透明貼膜予以有效固定。對于清醒患者進(jìn)行健康宣教，告知置管的重要性，加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解其不良情緒，積極配合治療和護(hù)理。針對意識不清者，予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和肢體約束，細(xì)致觀察，勤于巡視。在翻身及相關(guān)護(hù)理操作時盡量不牽拉導(dǎo)管，有效固定導(dǎo)管[2]。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班嚴(yán)格檢查導(dǎo)管固定及深度或外露情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。每次輸液前應(yīng)使用注射器回抽見血，并觀察置管周圍情況，如敷料是否松落、固定是否有效，導(dǎo)管外露長度。

3.3 導(dǎo)管阻塞 本研究中1例導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率僅次于導(dǎo)管滑脫。輸液時，嚴(yán)格控制輸液速度，及時更換液體，避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。輸液過程注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序。注意藥物的濃度，用藥后用生理鹽水及肝素稀釋液及時沖洗導(dǎo)管，防止發(fā)生導(dǎo)管堵塞和形成血栓，同時要注意切勿讓血栓進(jìn)入患者血管。輸液完畢，采取有效的封管方法，封管前先使用10 mL-20 mL的生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用10 IU/mL-100 IU/mL濃度的肝素稀釋液5 mL-10 mL正壓脈沖式封管。推注過程中，應(yīng)邊把針頭往外退出邊推注液體，直至把針頭拔出肝素帽。另外，采取嚴(yán)格的交接班制度，勤于巡視，對導(dǎo)管不暢的原因進(jìn)行有效分析，并確定導(dǎo)管尖端位置是否得當(dāng)。置管被堵塞時，護(hù)理人員應(yīng)采用注射器回抽血凝塊，不得強(qiáng)行推注，應(yīng)避免將血栓推入到血管中。如果已經(jīng)出現(xiàn)堵塞，應(yīng)將其拔除，并重新置管。

3.4 下肢靜脈血栓 靜脈血栓形成原因包括：封管方法錯誤、患者的體質(zhì)因素即其血液處于高凝狀態(tài)、導(dǎo)管與患者發(fā)生排斥，再加上機(jī)械性刺激后引發(fā)局部的炎癥，形成血栓[3]。本研究中，我科未發(fā)生下肢靜脈血栓。護(hù)理人員嚴(yán)格掌握封管技術(shù)，加強(qiáng)巡視。如一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、皮溫升高等異常情況，立即報告醫(yī)生，停止輸液，并接受血管超聲檢查，確定血栓的具體位置，并協(xié)助患者將下肢稍微抬高，禁止按摩患肢，以免造成患者血栓脫落。根據(jù)病情，按醫(yī)囑予以溶栓或抗凝藥物治療。

綜上所述，針對性的護(hù)理可有效預(yù)防深靜脈置管并發(fā)癥，以此來確保深靜脈置管充分發(fā)揮檢測、搶救、營養(yǎng)支持等作用，緩解和減少患者痛苦，促使患者早日康復(fù)?；诖?，臨床護(hù)理人員應(yīng)高度重視深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格無菌操作及遵守護(hù)理操作規(guī)程，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。