智慧醫(yī)學教育形勢下《臨床思維與模擬診療》課程設計初探

陳為 ，孫曉東，郭敏，侯建成，王月鵬，金連?！?/p>

（1.吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132013；2.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

臨床思維學是研究臨床思維活動一般形式、規(guī)律和方法的科學，它是主要探討人類對疾病發(fā)展、預防診治和評估預后的認知思考的一般規(guī)律和特殊規(guī)律，研究臨床思維的形式、規(guī)律和方法，從而提高臨床醫(yī)務工作人員思維水平和認知能力[1]。臨床思維能力是臨床工作人員以病人為中心，運用臨床思維學的方法，結合臨床工作實際，運用醫(yī)學科學、自然科學、人為社會科學和行為科學等相關學科知識與理論，根據(jù)病人臨床信息建立診斷、鑒別診斷、判斷和評估等，作出正確的臨床決策的思維能力。臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實踐中通過不斷學習和積累而得到的。在臨床上，醫(yī)務工作者需要運用所掌握的知識對臨床病例和病人的病情變化進行分析判斷和處理，即為臨床思維能力的應用[2]。

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，具備成熟的臨床思維能力是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的重要標志，因此臨床思維能力的訓練對于醫(yī)學生至關重要[3]。然而目前國內(nèi)對于醫(yī)學生臨床思維能力的訓練大多停留在通過臨床實習由帶教老師指導進行。在中國知網(wǎng)中以“臨床思維”和“課程”為關鍵詞進行檢索，僅有100余篇相關文獻。近年來，部分院校嘗試將臨床思維課程單獨開設，并將該課程與模擬醫(yī)學相結合，取得了很好的效[4]。本文結合本校目前臨床思維教學的現(xiàn)狀，參考國內(nèi)各類教學模式，依托國內(nèi)前沿智能教育臨床思維訓練軟件，對臨床思維課程的開設和質(zhì)量評價進行初步設計。

1 課程安排

1.1 課程性質(zhì)和學時安排

擬計劃開設《臨床思維與模擬診斷》課程，課程設定為選修課，計劃學時16學時。

1.2 選課學生范圍和規(guī)模

主要集中在臨床醫(yī)學專業(yè)基本完成臨床專業(yè)課程學習的學生，小班授課30人左右。

1.3 授課方式

課堂授課與線上指導相結合。

2 授課內(nèi)容

2.1 章節(jié)安排

《臨床思維的基本形式和基本方法》《臨床思維訓練軟件的使用》《內(nèi)科學臨床思維案例精析》《外科學臨床思維案例精析》《婦產(chǎn)科學臨床思維案例精析》《兒科學臨床思維案例精析》。

2.2 參考書目

《臨床思維與臨床決策》《國內(nèi)名院、名科、知名專家臨床診療思維系列叢書》《臨床技能與臨床思維系列叢書》《病案剖析與臨床思維》《內(nèi)科臨床思維基本功釋例》《內(nèi)科疑難病診斷：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》《黃莚庭外科臨床思維》《婦產(chǎn)科臨床思維》《兒科臨床思維》等。

2.3 臨床思維訓練軟件

治趣在線虛擬診療手機應用（武漢泰樂奇信息科技有限公司）、臨床思維綜合訓練系統(tǒng)（天堰科技股份有限公司）。

2.4 教師安排

內(nèi)外婦兒主講教師各1人，技術指導教師1人。主講教師主要負責課程授課，技術指導教師負責信息化臨床思維訓練工具的使用指導。

3 教學質(zhì)量評價

3.1 資料與方法

我校臨床醫(yī)學專業(yè)實習生。

3.2 分組

傳統(tǒng)教學組和課程選修組。

3.3 教學實施

傳統(tǒng)教學組：采用傳統(tǒng)的教學方法，不單獨開設臨床思維教學課程。

課程選修組：臨床思維課程在臨床實踐過程中單獨進行，授課的方式以典型病例為切入點進行臨床思維教學。教師講述過程中引導學生對某大類疾病的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥進行分析，幫助學生歸納各類病例的臨床診斷特點，并結合信息化臨床思維訓練工具進行示教。授課完成后，利用信息化臨床思維訓練工具設置多個訓練病例和1至2個考核病例，集中時間進行模擬診斷并及時公布結果。

3.4 教學評價與效果反饋

教學效果評價是通過一系列相互聯(lián)系的、能敏感地反映課程教學過程的相關指標所構成的評價，結合本課程初步設計評價內(nèi)容主要包括：課程內(nèi)容、教學目標、教師教學和學生自評，以臨床思維自我評價和課程評價[5]為目的，體現(xiàn)以學生為中心的核心理念。

臨床思維教學是根據(jù)醫(yī)學教育總體目標，將臨床思維有關的教學構成要素按照科學的方式進行組合而形成的一種范式，促進學生的醫(yī)學知識與臨床技能的結合，以獲得職業(yè)所需的技能、態(tài)度與行為[6]。傳統(tǒng)的高等醫(yī)學教育將醫(yī)學課程劃分為基礎課、臨床課和實習課，該模式對學生臨床思維的培養(yǎng)有一定程度上的限制，使學生始終處于教學活動的被動地位，制約了醫(yī)學生求知模式的科學化[7]。近幾年，隨著現(xiàn)代信息技術的引入，以智能交互平臺為代表的智能教學平臺不斷被應用至高等醫(yī)學教育領域，促使醫(yī)學院校在教學組織方式方面做了大量的改革與創(chuàng)新，國內(nèi)外均開發(fā)出了以真實病例為基礎的臨床思維訓練軟件，具有代表性的包括：DxR Clinician思維訓練系統(tǒng)、治趣在線虛擬診療手機應用、天堰臨床思維綜合訓練系統(tǒng)等。目前以上三種臨床思維軟件技術均比較成熟，切擁有龐大的病例庫，可基本涵蓋所有臨床科室，并具有訓練與考核的雙重功能?，F(xiàn)代信息化背景下臨床思維訓練軟件的運用在一定程度上可以解決醫(yī)學生由學生向臨床過渡階段綜合能力的訓練，但由于該類軟件智能化水平技術本身的局限性不能完全代替臨床實際情況，例如各地同科室疾病中多發(fā)病的不一致性、地區(qū)民族文化差異導致的問診程序和思路的不盡一致、不同醫(yī)院診療手段不一等問題[8]?！杜R床思維與模擬診斷》課程的開設仍需要臨床帶教老師再結合實際情況的基礎上因地制宜，充分將各類臨床思維訓練軟件的優(yōu)勢與臨床教學想融合。信息化背景下的臨床思維教學模式是當下高等醫(yī)學教學理念和教學模式的重大轉變之一[9]，我們應充分認識其優(yōu)勢，使其成為傳統(tǒng)教學模式的補充，從而更好的提高學生的臨床實踐能力，為醫(yī)學生走上臨床打下更好的基礎。