76例外科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策

護(hù)理不良事件是影響目前醫(yī)療體系發(fā)展的關(guān)鍵因素，亦是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)面臨的工作調(diào)整。護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療體系重要環(huán)節(jié)，通過改善患者生理及心理狀態(tài)，確保治療順利實(shí)施[1]。而不良事件存在，不僅會(huì)導(dǎo)致患者治療受到影響，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)發(fā)展停滯不前[2]。因此。有必要在保證患者治療安全的前提下，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并盡可能避免不良事件發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析我院于2015年5月—2016年1月發(fā)生的76例外科護(hù)理不良事件，圍繞病案治療及護(hù)理觀察記錄分析判斷不良事件發(fā)生原因。其中外科患者男性42例，女性34例，年齡20～74歲，平均年齡（47.4±1.5）歲，疾病類型：闌尾炎12例、腸梗阻14例、胃十二指腸潰瘍出血5例、氣胸9例、腫瘤6例、胃穿孔10例、外傷20例。

1.2 方法

采用回顧分析法對(duì)76例外科護(hù)理不良事件的全過程進(jìn)行系統(tǒng)研究，包括起因、護(hù)理內(nèi)容、儀器記錄情況等，找出誘發(fā)不良事件的發(fā)生原因。同時(shí)對(duì)負(fù)責(zé)76例外科患者的護(hù)理人員、患者自身及其家屬進(jìn)行尋訪調(diào)查，詳細(xì)記錄相關(guān)信息，明確不良事件發(fā)生類型，并探討臨床有效的解決對(duì)策。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2 結(jié)果

外科護(hù)理不良事件主要原因有：風(fēng)險(xiǎn)因素及問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)操作失誤、治療過程中儀器發(fā)生故障等，影響患者正常治療。在76例不良事件中，風(fēng)險(xiǎn)因素及問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)29例，占38.16%；護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)操作失誤22例，占28.95%；治療過程中儀器發(fā)生故障等25例，占32.89%。

3 討論

3.1 外科護(hù)理不良事件原因

（1）風(fēng)險(xiǎn)因素及問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。護(hù)理過程中存在風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)較多，包括患者休息區(qū)域、康復(fù)區(qū)域、生活區(qū)域、護(hù)理工作操作區(qū)域等，均有可能應(yīng)衛(wèi)生問題誘使患者出現(xiàn)感染，從而影響患者康復(fù)。據(jù)分析結(jié)果顯示，76例患者中有29例由于風(fēng)險(xiǎn)問題未能及時(shí)發(fā)展而出現(xiàn)感染，導(dǎo)致病情加重；（2）護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員操作出現(xiàn)失誤[4]?；颊呋疾『箅y免會(huì)因自身錯(cuò)誤想法而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，而護(hù)理人員則并未對(duì)其實(shí)施心理或正確指導(dǎo)，進(jìn)一步導(dǎo)致不良事件影響擴(kuò)大。部分操作失誤則體現(xiàn)在記錄資料方面，并未根據(jù)患者病情及治療情況建立資料卡或記錄錯(cuò)誤等情況，無法準(zhǔn)確了解患者治療情況，從而影響治療；（3）治療過程中儀器發(fā)生故障等[5]。相較于前兩種不良事件而言，儀器發(fā)生故障引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但無法將其排除。治療儀器屬于機(jī)械物品，存在機(jī)械損耗問題，如長時(shí)間使用而未進(jìn)行保養(yǎng)或維修，則會(huì)導(dǎo)致在治療過程中出現(xiàn)問題，不僅會(huì)影響治療，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)威脅患者生命健康。針對(duì)上述問題，有必要對(duì)其進(jìn)行解決，從而提升醫(yī)療護(hù)理水平及質(zhì)量。

3.2 外科護(hù)理不良事件對(duì)策

（1）制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)機(jī)制[6]。護(hù)理人員及管理人員應(yīng)充分分析有關(guān)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，并完善已有管理機(jī)制，盡可能預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。針對(duì)人流量大的區(qū)域需要定時(shí)消毒，減少菌落風(fēng)險(xiǎn)，避免感染對(duì)患者造成的不良影響；對(duì)于患者休息、康復(fù)、生活等區(qū)域側(cè)重開展消毒工作，并認(rèn)真配合治療實(shí)施護(hù)理。治療過程中對(duì)患者開展深入交流，了解護(hù)理工作中存在的不足，進(jìn)一步進(jìn)行完善，避免風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生；（2）提升護(hù)理人員綜合能力[7]。針對(duì)護(hù)理人員作出提升，對(duì)其開展培訓(xùn)工作，通過授課、講座等方式對(duì)護(hù)理人員自身能力進(jìn)行提升。且由于護(hù)理人員中存在學(xué)歷、職稱不對(duì)等情況，導(dǎo)致在護(hù)理過程中無法對(duì)護(hù)理質(zhì)量提供保障，故而需要根據(jù)其自身情況及醫(yī)院需求對(duì)低學(xué)歷人員開展培訓(xùn)工作，以網(wǎng)絡(luò)教育等方式進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，使文化程度得到提升。同時(shí)，醫(yī)院還可定期安排護(hù)理人員前往其他醫(yī)院進(jìn)行交流，對(duì)專業(yè)資質(zhì)進(jìn)行提升，最大限度降低不良事件發(fā)生。在培訓(xùn)過程中可通過護(hù)理資料記錄規(guī)范、護(hù)理內(nèi)容實(shí)施規(guī)范、護(hù)理渠道、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、理論學(xué)習(xí)等多方面對(duì)人員自身進(jìn)行提升。而針對(duì)資歷不同的問題，可對(duì)其進(jìn)行分級(jí)處理，資歷高者以圍術(shù)期護(hù)理、危重病患監(jiān)護(hù)及不良事件防范等，部分資歷較低者則應(yīng)側(cè)重于培訓(xùn)工作，如溝通技巧、工作流程、執(zhí)行規(guī)范等，使其整體綜合能力得到提升。（3）定期維修維護(hù)醫(yī)療設(shè)備[8]。醫(yī)療設(shè)備是治療體系中的重要環(huán)節(jié)，不僅能夠快速診斷患者病情，且能夠起到較為良好的治療效果。但當(dāng)儀器設(shè)備發(fā)生故障后，則會(huì)對(duì)治療造成影響，威脅患者身體狀態(tài)。故而在使用中，護(hù)理人員有必要定期對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查及維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器存在的問題，進(jìn)行更換或維修確保正常使用。

綜上所述，不良事件發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，雖無法杜絕發(fā)生，但可以對(duì)其進(jìn)行控制。在實(shí)際應(yīng)用中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，并通過分析已有問題擬定解決措施，從而確保患者治療得以順利實(shí)施。

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