經(jīng)纖維支氣管鏡注藥聯(lián)合霧化吸入治療支氣管結(jié)核的療效觀察

目前，支氣管結(jié)核是臨床中多見(jiàn)的結(jié)核病類(lèi)型之一，主要出現(xiàn)于氣管、黏膜下層以及軟骨等處。根據(jù)臨床傳染病學(xué)資料，大約10%～40%活動(dòng)性肺結(jié)核病例會(huì)伴有支氣管結(jié)核[1]，如果治療不及時(shí)，則會(huì)引起肺不張及氣道狹窄等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至使患者喪失通氣功能，一般在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療無(wú)明顯效果的條件下，臨床中往往選擇利用手術(shù)將病變切除，這不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量，不利于病情的康復(fù)[2]。由于僅利用全身抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療的效果不甚理想，因此人們目前較多選擇聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療[3]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2015年3月—2016年 3月收治的56例支氣管結(jié)核患者分為兩組，每組28例。其中觀察組男16例，女 12例；年齡22～70歲，平均年齡（38.1±3.2）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（1.3±0.2）年；疾病類(lèi)型：7例炎癥浸潤(rùn)型、5例潰瘍壞死型、5例肉芽增殖型、8例瘢痕狹窄型、3例管壁軟化型。對(duì)照組男15例，女 13例；年齡22～71歲，平均年齡（38.2±3.0）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（1.2±0.1）年；疾病類(lèi)型：6例炎癥浸潤(rùn)型、5例潰瘍壞死型、6例肉芽增殖型、9例瘢痕狹窄型、2例管壁軟化型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床主要表現(xiàn)為乏力、體質(zhì)量降低、咳嗽、發(fā)熱以及胸悶等癥狀；（2）對(duì)相關(guān)藥物不過(guò)敏者；（3）同意本次研究者；（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示為耐藥結(jié)核菌者；（2）治療期間出現(xiàn)明顯副反應(yīng)且需停藥者；（3）伴有支氣管腔完全閉塞者；（4）長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制劑等藥物治療者；（5）伴有HIV感染及血液系統(tǒng)等疾病者；（6）糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；（7）伴有肝腎功能不全者。兩組性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予全身抗結(jié)核方案，主要藥物包括異煙肼、利福噴丁、丙硫異煙胺以及阿米卡星等，按照體質(zhì)量、病情等方面給予相應(yīng)用藥劑量；（2） 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡下注藥以及霧化吸入治療。①霧化吸入治療：將異煙肼（0.1 g）、阿米卡星（0.2 g）及地塞米松（2 mg）溶于5 ml 0.9%氯化鈉溶液中并進(jìn)行霧化吸入（氧氣流量設(shè)置為每分鐘8～10 L），30 min/次，每天2次；②纖維支氣管鏡注藥：行常規(guī)消毒、局部麻醉后，根據(jù)纖維支氣管鏡病灶具體情況選擇相應(yīng)治療方法，首先徹底清除病變處分泌物，利用活檢鉗采集標(biāo)本后，將病灶處壞死組織、干酪樣物等進(jìn)行去除，然后使用0.9%氯化鈉溶液清洗后進(jìn)行局部注藥（藥物：異煙肼、阿米卡星以及地塞米松；用量分別為0.1 g、0.2 g及2 mg）。根據(jù)臨床癥狀等制訂注藥頻次、間隔時(shí)間等方面。當(dāng)水腫與分泌物消失、肺部分復(fù)張以及痰涂片至少三次結(jié)果為陰性時(shí)即可停止纖支鏡局部注藥。兩組均治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：①顯效：乏力、體質(zhì)量降低及咳嗽等癥狀消失，痰涂片結(jié)果顯示為陰性，病灶處完全吸收，且未發(fā)現(xiàn)阻塞性肺炎或者肺不張情況，管腔暢通；②有效：乏力、體質(zhì)量降低及咳嗽等癥狀明顯改善，痰涂片結(jié)果顯示偶爾為陽(yáng)性，大部分病灶處被吸收，管腔伴有輕微狹窄；③無(wú)效：乏力、體質(zhì)量降低及咳嗽等癥狀、痰涂片結(jié)果、病灶吸收以及管腔等無(wú)明顯變化甚至加重；（2）1 年后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

治療后，觀察組28例中顯效16例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率96.43%；對(duì)照組顯效13例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率分析

隨訪1年后，觀察組復(fù)發(fā)率（7.14%；2/28）明顯低于對(duì)照組（17.87%；5/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大部分支氣管結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，它是出現(xiàn)于支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病，其中青年女性群體是高發(fā)人群[4]。該類(lèi)疾病病灶處往往存在大量結(jié)核桿菌，在加上該處血運(yùn)差，因此存在較大的治療難度，部分患者經(jīng)過(guò)全身抗結(jié)核藥物治療后病情可明顯改善，然而大部分患者因受到局部組織增生、管腔阻塞等因素影響[5]，因此治療效果不佳，且容易導(dǎo)致肺不張、張力性空洞等癥狀，因此采取有效的方式治療支氣管結(jié)核具有重要的意義。

目前，臨床在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，往往對(duì)患者給予局部療法，該方法主要包括纖維支氣管鏡注藥以及霧化吸入。霧化吸入主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）它可有效稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)其快速排出，同時(shí)有利于保持呼吸道的暢通；（2）改善了局部藥物濃度，有利于病灶的快速愈合；（3）可疏通支氣管，從而促進(jìn)空洞愈合[6]。纖維支氣管鏡是目前診斷、治療支氣管結(jié)核的主要手段之一，它不僅可以有效觀察病灶位置、形態(tài)等方面，另外還可采集標(biāo)本送病檢[7]。主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）局部注藥能夠明顯改善臨床療效，提高了殺菌效果；（2）鏡下治療有利于徹底清除病灶處壞死組織；（3）有利于局部炎癥的快速吸收，保持了管腔的通暢；（4）抑制病情向瘢痕狹窄方向發(fā)展[8]。

綜上所述，纖維支氣管鏡注藥聯(lián)合霧化吸入效果理想，能夠明顯改善臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，提高了患者的生活質(zhì)量。

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