老年無癥狀性心肌缺血采用動態(tài)心電圖診斷的效果

老年無癥狀性心肌缺血在臨床上常見，不存在主觀癥狀，但是，存在明確的心肌缺血客觀證據(jù)，屬于冠心病，可導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死[1]，可導(dǎo)致患者猝死，需要給予絕對臨床重視。老年無癥狀性心肌缺血患者誤診率、漏診率較高，未能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖可用于診斷老年無癥狀性心肌缺血患者[2]，其中常規(guī)心電圖可記錄患者短時(shí)間內(nèi)心電活動，動態(tài)心電圖可長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測患者心電活動，無論是靜息狀態(tài)下，還是活動狀態(tài)下，可明顯提升老年無癥狀性心肌缺血陽性檢出率。本組選取56例患者且深入分析了采用動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷老年無癥狀性心肌缺血患者的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 資料

自我院2017年1月—2018年1月隨機(jī)選取56例經(jīng)過冠脈動脈造影確診的冠心病患者入組，均給予動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷，患者年齡62～87歲，中位年齡75.64歲，男女比36:20，不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、急性心肌梗死患者例數(shù)分別是30例、16例、7例、3例。

1.2 方法

給予患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查并同步記錄好每個(gè)患者檢查結(jié)果，利用12導(dǎo)聯(lián)記錄，靜息狀態(tài)下，ST段壓低在0.05 mV以上，判定為陽性。利用24 h動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)給予患者實(shí)施24 h不間斷動態(tài)心電圖檢查并利用電腦同步監(jiān)測、分析數(shù)據(jù)，ST段壓低、ST段改變持續(xù)時(shí)間、兩次缺血發(fā)作間隔時(shí)間分別在1 mm以上、1 min以上、1 min以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖診斷老年無癥狀性心肌缺血陽性檢出率85.71%（48/56）明顯高于常規(guī)心電圖診斷老年無癥狀性心肌缺血陽性檢出率67.85%（38/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.008 9，P＜0.05）。

本組探究中，所有患者均確診，方法是放射性核素檢查，結(jié)合臨床觀察結(jié)果可知，老年無癥狀性心肌缺血患者例數(shù)是48例，老年有癥狀性心肌缺血患者例數(shù)是8例。老年無癥狀性心肌缺血患者ST段壓低（1.47±0.03）mV、ST段壓低時(shí)心率（81.44±1.66）次/min、缺血持續(xù)時(shí)間（10.55±0.66）min、陣次（354±5）次均明顯更優(yōu)于有癥狀心肌缺血患者ST段壓低（1.66±0.04）mV、ST段壓低時(shí)心率（75.33±1.11）次/min、缺血持續(xù)時(shí)間（8.55±0.34）min、陣次（45±3）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=15.806 8，10.003 5，8.342 3，168.992 1，P＜ 0.05。

3 討論

老年無癥狀性心肌缺血發(fā)病機(jī)制尚未進(jìn)行臨床明確定論[3-4]，影響因素可能包括心肌肥厚程度、冠狀動脈受損數(shù)目、受損程度等，另外，老年患者疼痛報(bào)警系統(tǒng)低下，也是誘發(fā)本病的重要因素之一。老年無癥狀性心肌缺血可誘發(fā)急性猝死[5-6]，需要給予患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可利用常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心電活動，尤其是動態(tài)心電圖，可提升老年無癥狀性心肌缺血陽性檢出率。老年無癥狀性心肌缺血陽性癥狀隱匿[7-9]，需要利用動態(tài)心電圖監(jiān)測，可實(shí)現(xiàn)24 h連續(xù)動態(tài)觀察，可檢出一過性心肌缺血、心律失常并具有較高敏感性。

本組研究結(jié)果：動態(tài)心電圖診斷老年無癥狀性心肌缺血陽性檢出率85.71%（48/56）明顯高于常規(guī)心電圖，老年無癥狀性心肌缺血患者ST段壓低、ST段壓低時(shí)心率、缺血持續(xù)時(shí)間、陣次均明顯更優(yōu)于有癥狀心肌缺血患者。

綜上，采用動態(tài)心電圖診斷老年無癥狀性心肌缺血患者的效果明顯更優(yōu)于常規(guī)心電圖，可明顯提升老年無癥狀性心肌缺血陽性檢出率。

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