高仿真情景模擬教學(xué)在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

近些年護理教育事業(yè)飛速發(fā)展，教學(xué)手段和方法也不斷的改革。從傳統(tǒng)的講授發(fā)展到情景模擬、高仿真模擬人的使用等等，一系列改革的目的是使學(xué)生更好的掌握知識和技能。高仿真模擬教學(xué)是在高度仿真的病室環(huán)境中，通過教師標準化控制模型人展現(xiàn)患者心理和生理，學(xué)生以護士的角色，應(yīng)用護理程序?qū)颊哌M行護理[1]。由于其較強的實踐性，國外護理教育者將其廣泛應(yīng)用于護理專業(yè)教學(xué)中[2]。我國近年也大力開展，現(xiàn)將高仿真情景模擬在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 高仿真情景模擬教學(xué)在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 在不同護生中的應(yīng)用

高仿真情景模擬教學(xué)主要針對大專、本科和新入職護士綜合能力的培養(yǎng)。在應(yīng)用的過程中，普遍反映其實踐性強，能夠有效的提高護生的崗位勝任力、評判性思維能力，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并能積極參與[3-4]。但在教學(xué)中也存在一些問題，如對教師綜合素質(zhì)要求高；消耗大量人力、財力、物力；學(xué)生參與人數(shù)較少；學(xué)生溝通交流及人文關(guān)懷能力欠缺等，有待探討解決[5-6]。

1.2 在不同課程中的應(yīng)用

高仿真情景模擬教學(xué)主要應(yīng)用于護理專業(yè)教學(xué)，涉及的課程很多。耿敬[7]2017年對國內(nèi)128篇醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)研究成果進行文獻分析，發(fā)現(xiàn)高仿真情景模擬教學(xué)涉及的課程有急救護理、危重癥護理、健康評估、護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、產(chǎn)科護理等。鄧文芳等[2]在急救護理教學(xué)中應(yīng)用高仿真情景模擬教學(xué)，研究結(jié)果表明：所有護生均認為高仿真情景模擬教學(xué)有必要在急救護理和其他專業(yè)課中開展，且絕大部分護生對模擬訓(xùn)練中的教學(xué)設(shè)計和實施各環(huán)節(jié)表示認可，并認為通過訓(xùn)練有利于培養(yǎng)臨床急救綜合能力，鐘明利等[8]在急危重癥護理教學(xué)中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：針對該種教學(xué)法的應(yīng)用有93.65%的學(xué)生贊成。高仿真情境模擬教學(xué)有利于提高崗位勝任能力，急救技能操作等綜合能力；孫志嶺等[9]在健康評估教學(xué)中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：高仿真模擬實踐教學(xué)可以很好地將健康評估的知識內(nèi)容貫穿起來，按照臨床護理的流程，進行問診、體格檢查，實驗室檢查結(jié)果，護理診斷和護理病歷書寫等，有利于學(xué)生對評估知識和技能的理解和運用；邢媛媛等[10]在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，研究結(jié)果表明：以 PBL為基礎(chǔ)的仿真情景模擬教學(xué)法在《基礎(chǔ)護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)中具有不可忽視的推動性作用，值得推廣。穆亞敏等[11]在心血管內(nèi)科護理教學(xué)中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：采用教師標準化病人與高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合的方法能夠顯著提高護生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。護生的護患溝通、身體評估、護理評估等臨床能力得到了培養(yǎng)與提高，并掌握了扎實的理論知識和嫻熟的操作技巧；陳英[12]在高職外科護理教學(xué)中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：92.2%的學(xué)生對這種教學(xué)方式滿意，用SimMan綜合系統(tǒng)模型以學(xué)生為主體情景模擬教學(xué)法，有利于促進學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的綜合能力，加深了對相關(guān)疾病知識的了解，培養(yǎng)了臨床思維能力。

總之，高仿真情景模擬教學(xué)在不同課程中的應(yīng)用效果很好，但也存在一些問題。第一，護生分組合理性有待提高，不利于在護生中大規(guī)模地開展[8]。第二，短時間內(nèi)學(xué)生較難全面的接收與理解，也難以盡快進入角色[9]。高仿真情景模擬教學(xué)需要學(xué)生有一定的知識儲備和熟練的技能操作。如果學(xué)生課前準備不充分，就很難進入角色，浪費很多時間，教學(xué)效率較低。第三，高仿真情景模擬教學(xué)不是各個領(lǐng)域都適用。如SimMan高仿真模擬人對心肺疾病模擬的較真實、全面；但是腹部疾病的模擬欠缺[9，11]。第四，對溝通和人文關(guān)懷能力鍛煉有局限。鄧文芳等[2]研究顯示34.92%的護生認為該教學(xué)方式不能提高溝通交流技巧，57.15%的護生認為仿真教學(xué)對提高人文關(guān)懷能力不具效用。

1.3 不同評價工具的應(yīng)用

國內(nèi)高仿真情景模擬教學(xué)雖然已被應(yīng)用到很多領(lǐng)域中，但針對這一教學(xué)方法的評價手段尚無統(tǒng)一、規(guī)范和量化的標準[13]。詹利雅等[14]對國內(nèi)外護理高仿真模擬教學(xué)評價工具進行研究，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)護理教育者普遍采用自制調(diào)查問卷，通過學(xué)生主觀反映來評價模擬教學(xué)的效果，且問卷大都缺乏嚴格的信效度檢驗。并指出劉靜馨和陳沁[15]編制的護理高仿真模擬教學(xué)學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表具有較好的信效度，但仍需進一步科學(xué)的測試，以增加其代表性和普遍性。

國外評價高仿真模擬教學(xué)的工具和手段較多，發(fā)展較為成熟[15-16]。 褚慧慧等[17]對國外常用的評價工具進行研究，介紹了8個具有良好信效度，能較全面、客觀評價護理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生的專業(yè)知識和臨床實踐能力的量表。分別是Lasater臨床判斷評價量表、高仿真模擬教學(xué)效果評價量表、西雅圖大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評價量表、臨床高仿真模擬教學(xué)等級評價量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評價量表、克瑞頓大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評價量表、克瑞頓大學(xué)能力評價量表和臨床高仿真模擬教學(xué)評價量表。并提出國內(nèi)外量表均較少涉及關(guān)于高仿真模擬教學(xué)量表測量維度中對患者結(jié)果的影響方面。因此，國內(nèi)學(xué)者在量表的開發(fā)時可以多關(guān)注這一點。優(yōu)質(zhì)的量表能更好地幫助教師客觀的評價學(xué)生，改進教學(xué)方法，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)和臨床實踐更加融合。

2 小結(jié)

高仿真情景模擬教學(xué)在我國蓬勃開展，各個學(xué)科都有涉及，護理專業(yè)的課程、綜合實訓(xùn)、考核等都有應(yīng)用。其具有較強的實踐性，在應(yīng)用的過程中，考驗了學(xué)生的知識掌握程度和臨場應(yīng)變能力，鍛煉了學(xué)生護理操作技能、溝通和人文關(guān)懷能力，進一步縮短學(xué)校教學(xué)和臨床實踐間的差距，對于學(xué)生和教師都具有挑戰(zhàn)性。高仿真模擬對于教學(xué)的積極性得到了國內(nèi)外眾多實踐和研究者的肯定，但其也有局限性。如何合理的利用高仿真模擬教學(xué)方法，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，還需要更多的研究和探討。

[1]王紅，閆桂霞，戴江紅. 高仿真模擬教學(xué)在新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（30）：76-77.

[2]鄧文芳，孫瑞，李莉萍，等. 高仿真情景模擬教學(xué)在急救護理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（4）：14-17.

[3]鄧菲菲，鄧輝. 高仿真模擬教學(xué)法對高職護生護理崗位勝任力及評判性思維能力的影響[J]. 護理研究，2017，31（33）：4198-4201.

[4]牛桂芳，孫建萍，武曉紅，等. 高仿真模擬教學(xué)對護理本科生臨床能力影響的研究[J]. 中華護理教育，2014，11 （5）：351-353.

[5]于利偉. 高仿真模擬教學(xué)在高職護理教學(xué)中應(yīng)用的難點與對策分析[J]. 考試周刊，2014（28）：164-165.

[6]陳寒，曾趙軍，雷立芳，等. 淺談醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中人文關(guān)懷的實踐教學(xué)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：40-41.

[7]耿敬. 基于內(nèi)容分析法的國內(nèi)醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（2）：276-279.

[8]鐘明利，江智霞，張詠梅，等. 高仿真情境模擬教學(xué)在《急危重癥護理學(xué)》中的應(yīng)用與效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（11）：45-47.

[9]孫志嶺，徐桂華，王丹文. 高仿真情景模擬教學(xué)在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1136-1138.

[10]邢媛媛，曹雪，孫頂雙. 仿真情景模擬教學(xué)法在《基礎(chǔ)護理學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 課程教育研究，2017（4）：225.

[11]穆亞敏，王小艷，朱玲，等. 教師標準化病人和高仿真模擬教學(xué)在心血管內(nèi)科護理教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的效果分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（2） ：50-51.

[12]陳英. 高仿真情景模擬在高職外科護理教學(xué)中的效果評價[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：34-35.

[13]劉付平，胡鳳琴，郭毅，等. 模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)體系和考核評價指標的建設(shè)和探討[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017，16（5）：118-119.

[14]詹利雅，郭青，許虹. 護理高仿真模擬教學(xué)效果及評價工具的研究現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2014，11（12）：898-902.

[15]劉靜馨，陳沁. 護理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表的研制[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2011.

[16]王中林，田春. LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在麻醉科見習(xí)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：19-20.

[17]褚慧慧，陳沁. 國外護理教學(xué)中高仿真模擬教學(xué)綜合性評價工具的研究現(xiàn)狀[J]. 護理研究，2016，30（11）：3988-3991.