加強醫(yī)患溝通能力在臨床實習生中的重要性

付佳 徐琪 李彥林 韓睿

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提升，醫(yī)務(wù)人員的學歷層次越來越高，但患者對醫(yī)生的信任卻未見提高[1]，究其原因主要是近年來醫(yī)患關(guān)系不和諧導致醫(yī)患糾紛增加所致。醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方彼此聯(lián)系的一個樞紐，也是常被忽視的一個環(huán)節(jié)。良好的溝通不僅是為了解決醫(yī)患之間可能出現(xiàn)的矛盾，更多的還是為了提升臨床治療的效率和保護醫(yī)師的心身健康，幫助患者緩解壓力，為臨床康復發(fā)揮助力作用，實現(xiàn)醫(yī)患之間的雙贏[2]。近幾年隨著患者自我保護意識的增強，對醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的要求增高。臨床實習生作為未來醫(yī)療領(lǐng)域的后備軍，不僅要掌握豐富的臨床經(jīng)驗技能，如何培養(yǎng)臨床實習生的醫(yī)患溝通能力，引導他們建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是臨床實習階段迫切需要解決的問題。

1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其分析

1.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是一種以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以醫(yī)學道德為核心、在醫(yī)療實踐活動中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系[3]，是醫(yī)療行業(yè)最基本的關(guān)系之一。由于我國醫(yī)學教育過分強調(diào)患者的生物性和自然性，缺少對醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，沒能實現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，導致醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機。

1.2 醫(yī)患關(guān)系緊張的分析

1.2.1 醫(yī)方原因 醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)患關(guān)系中的主要參與者，對維護和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要作用。首先，部分醫(yī)務(wù)人員溝通意識薄弱，溝通方式單一、效率低下。有些醫(yī)院缺乏有效的醫(yī)患溝通渠道，使得患者在接受治療前、治療中和治療后需完全聽從醫(yī)護人員的安排，沒有表達個人意見的權(quán)利[4]，但診療過程是需要醫(yī)患雙方共同參與的，這種讓患者處于完全被動接受的狀態(tài)，很容易使患者產(chǎn)生抗拒心理。其次，醫(yī)護人員短缺，工作量大，導致在短暫的接診時間內(nèi)很難與患者進行長時間的溝通，甚至有些醫(yī)護人員對患者表現(xiàn)出冷漠、厭煩，使患者及其家屬對醫(yī)生及醫(yī)院產(chǎn)生不滿。最后，個別醫(yī)務(wù)人員存在收取醫(yī)藥回扣以及醫(yī)德缺失的現(xiàn)象，行業(yè)的監(jiān)管不足，懲罰力度不夠，影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧[5]。

1.2.2 患方原因 首先，患者對醫(yī)生缺乏信任。一些患者在醫(yī)生給出診斷及治療方案后持懷疑態(tài)度，在半信半疑中進行疾病的診治無法達到有效治療效果。其次，醫(yī)患雙方信息不對等。患者對病情發(fā)生變化的復雜性、治療過程的風險性以及醫(yī)療技術(shù)手段的局限性不清楚，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，一味追究醫(yī)院及醫(yī)生的責任，不能客觀、理性對待[6]。最后，患者在經(jīng)濟、精神和心理上都承受著巨大的壓力，疾病本身又導致心理應(yīng)激，如果醫(yī)護人員不能很好地表現(xiàn)出人道主義關(guān)懷，患者可能會產(chǎn)生過激反應(yīng)，從而破壞醫(yī)患關(guān)系[7]。

1.2.3 社會因素 “看病難，看病貴”問題仍然突出，尚存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。此外，醫(yī)療保險體系不夠健全，醫(yī)療費用高昂使許多家庭出現(xiàn)“因病返貧”“因病致貧”的現(xiàn)象，也導致醫(yī)患關(guān)系處于緊繃狀態(tài)[8]。近年來隨著大眾媒體的不斷發(fā)展，一些媒體為了追蹤社會熱點，過度集中地報道醫(yī)療糾紛，以負面報道為主[9]，夸大事實經(jīng)過，誤導群眾，對加劇醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的作用。

2 我國醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀及臨床實習生醫(yī)患溝通存在的問題

2.1 醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

受傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的影響，我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的教育主要是在專業(yè)知識的學習和臨床技能的培養(yǎng)上，缺乏相關(guān)的醫(yī)學人文知識教育。雖然我國大部分醫(yī)學院校都開設(shè)了關(guān)于醫(yī)患溝通教育與醫(yī)學人文素質(zhì)教育的科目，但大部分都是選修課，而且課時較少，內(nèi)容枯燥，很難起到教學的作用[10]。許多醫(yī)學院校把人文教育曲解為人文學科教育，認為只要開設(shè)了與人文有關(guān)的課程，傳授了基本的人文知識就是施行了人文教育，把人文教育作為專業(yè)醫(yī)學教育的附庸，忽視了醫(yī)患溝通在診療活動中的重要性[11]。

2.2 臨床實習生醫(yī)患溝通存在的問題

首先，醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的重要性認識不夠。很多醫(yī)學生在進入臨床實習階段后，只專注臨床疾病和技能的學習，缺乏溝通與關(guān)懷意識。其次，缺乏溝通技巧。醫(yī)學生在進入臨床階段后，帶教老師對醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)不夠重視，學生在與患者溝通時將所學知識生搬硬套，不注意保護患者隱私，忽略患者及家屬感受[12]。最后，缺乏自信心。實習生由于專業(yè)知識掌握不扎實，缺乏臨床經(jīng)驗，對患者提出的疑問不能準確的回答，經(jīng)常表現(xiàn)為緊張膽怯、不知所措，容易使患者產(chǎn)生不滿。

3 培養(yǎng)臨床實習生醫(yī)患溝通能力的必要性及意義

3.1 培養(yǎng)臨床實習生醫(yī)患溝通能力的必要性

醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)的引起社會關(guān)注，也引起對我國醫(yī)患溝通教育差距的深深反思。臨床實習是醫(yī)學生走向社會必須經(jīng)歷的一個階段，是培養(yǎng)良好的專業(yè)技能和醫(yī)患溝通能力的重要階段。良好的醫(yī)患溝通是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，因此具備有效恰當?shù)臏贤ń涣骷记墒桥R床實習生的基本要求。

3.1.1 培養(yǎng)臨床實習生醫(yī)患溝通能力可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度 患者的理解和配合是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要條件，醫(yī)患溝通在爭取患者理解和配合過程中有不可替代的作用，只有醫(yī)生與患者就疾病的各種情況進行認真的溝通交流，才能確保診療過程的順利完成[13]。良好的醫(yī)患溝通能營造一個和諧的醫(yī)療環(huán)境，既能得到患者的理解，也可以避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，使患者對醫(yī)生的信任度增加，促使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。

3.1.2 培養(yǎng)臨床實習生醫(yī)患溝通能力是新時代醫(yī)學生滿足自身發(fā)展的要求 臨床實習階段是醫(yī)學生形成新的人生觀、價值觀的重要節(jié)點，新時代的醫(yī)學生不應(yīng)該只會死讀醫(yī)書，更要有靈活的頭腦和非凡的思想[14]。實習生作為未來的醫(yī)生，要用敬畏之心對待自己的工作，在臨床實踐中恪盡職守、認真負責，用心去體會“愛心、耐心、細心、責任心”對患者的重要性[15]。要時刻謹記患者的權(quán)益至上，真正做到為患者考慮，體現(xiàn)“以患者為中心”的人文理念。

3.1.3 培養(yǎng)臨床實習生醫(yī)患溝通能力是減少醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系的需要 在臨床實習階段，鼓勵實習生每天與患者接觸，不僅有利于培養(yǎng)學生對疾病的診斷和治療能力，還有利于培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力。使醫(yī)學生和患者之間建立起相互信任、相互尊重、相互配合的關(guān)系，促使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。因此，實習生要加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境做出一份努力。

3.2 培養(yǎng)臨床實習生醫(yī)患溝通能力的意義

《福岡宣言》指出：所有醫(yī)生必須學會交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)[16]。醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程的重要組成，加強醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)學人文關(guān)懷的理念，也保障了診療過程的順利進行。因此，既要重視醫(yī)學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，也要加強學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這對培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義[17]。

4 改善醫(yī)患關(guān)系的策略

4.1 建立和完善醫(yī)患溝通

充分的醫(yī)患溝通不僅有利于醫(yī)生全面了解患者疾病的發(fā)生，及時掌握患者的病情變化和心理變化，更有利于增進醫(yī)患彼此信任、密切的關(guān)系，預防和減少醫(yī)患矛盾及糾紛的發(fā)生[6]。（1）適當增加與患者的交流時間。醫(yī)生在接診患者時，盡量充分了解患者內(nèi)心所需，盡可能的回答患者所提出的問題。（2）注意與患者溝通時的語言和態(tài)度。大部分患者對疾病是不了解的，所以與患者交流時盡量減少醫(yī)學術(shù)語的應(yīng)用，多用一些淺顯易懂的詞匯。在患者講述病情時不要隨意打斷，并適當予以回應(yīng)，讓患者感受到關(guān)懷。（3）尊重并理解患者?；颊咴诨疾『笮睦韷毫薮?，不愿向他人透漏自己的病情，所以醫(yī)生要保護好患者的隱私，并尊重患者在治療過程中自主選擇治療方案的權(quán)利。良好的溝通能力可以增加醫(yī)患雙方的信任度，更有利于疾病治療工作的開展，促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

4.2 提高醫(yī)患雙方的道德素養(yǎng)，普及醫(yī)學常識

提高醫(yī)護人員和患者的素質(zhì)，是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。在新的醫(yī)學模式下，要將“病”與“人”結(jié)合考慮，充分展示“以人為本”“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學理念和人文關(guān)懷[18]。患者在保障自身權(quán)益基礎(chǔ)上，也要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，醫(yī)患雙方保持應(yīng)有的尊重與信賴，才能更好地開展醫(yī)療活動。此外，要加大對社會群眾醫(yī)學常識的普及，定期開展醫(yī)學小講堂，發(fā)放醫(yī)學常識的宣傳單，大眾媒體做一些公益性的宣傳，使群眾了解基本醫(yī)學常識，以便在他們來院就診時更好地理解醫(yī)生，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

4.3 完善相關(guān)制度，加強政府及社會各方的責任

醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)療行業(yè)的一種人際關(guān)系，也是社會關(guān)系的重要組成，醫(yī)患沖突事件不僅擾亂醫(yī)療行業(yè)的正常運行，對社會的穩(wěn)定也造成一定影響。改善醫(yī)患關(guān)系，需要全社會的共同努力。第一，合理分配醫(yī)療資源，確保所有患者有醫(yī)可看，所有醫(yī)院有病可醫(yī)，真正解決“看病難，看病貴”的問題。第二，確立醫(yī)院的公益屬性，適當增加對醫(yī)院的財政補貼。第三，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)，從制度上明確和保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益[19]。最后，大眾媒體作為弘揚社會主旋律的媒介，應(yīng)起到積極正面的引導作用。避免偏頗或失實報道，積極營造良好的輿論氛圍，當好醫(yī)患雙方交流與溝通的橋梁和紐帶，成為緊張醫(yī)患關(guān)系之間的“減壓閥”和“潤滑劑”，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系貢獻力量[20]。

5 結(jié)語

希波克拉底說過：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言”。眾所周知，醫(yī)學充滿著不確定性和未知性，總有一些不能治愈的疾病，所以溝通在治療過程中就扮演著重要的角色。醫(yī)患溝通是臨床診療的重要一環(huán)，有效的醫(yī)患溝通，是構(gòu)建和維系良好醫(yī)患關(guān)系的重要保障，是緩解醫(yī)患矛盾的有效武器[21]，醫(yī)學生作為未來醫(yī)療行業(yè)的主要力量，培養(yǎng)良好的溝通能力刻不容緩。