CSSD持續(xù)改進(jìn)
--手術(shù)包裝組不良事件個(gè)案分析及措施

王雁

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

1 手術(shù)包裝組不良事件

手術(shù)器械被CSSD集中管理后由于手術(shù)室和CSSD是不同的兩個(gè)科室，手術(shù)器械在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)了很多問題，手術(shù)包裝組作為手術(shù)器械的管理者，每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，稍不留意就會(huì)出現(xiàn)例如手術(shù)器械包內(nèi)混淆、手術(shù)器械損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、手術(shù)器械供應(yīng)不及時(shí)、手術(shù)包外條碼張冠李戴等不良事件的發(fā)生。

2 不良事件個(gè)案分析

2.1 手術(shù)器械混淆的分析

2.1.1 CSSD因素

回收崗位：回收人員在回收器械時(shí)未認(rèn)真清點(diǎn)。檢查組配：檢查包裝組人員在檢查器械時(shí)未按器械配置單逐一核對(duì)。包裝把關(guān)：打包人員在打包時(shí)沒有做到再次核對(duì)器械。

2.1.2 手術(shù)室因素

器材在使用時(shí)就已混淆，在和CSSD人員交接時(shí)沒有做到面對(duì)面核對(duì)清點(diǎn)。

2.2 手術(shù)器械損壞原因分析

2.2.1 CSSD因素

運(yùn)輸環(huán)節(jié)：手術(shù)器械在集中運(yùn)送時(shí)回收人員沒有把普通器械和特殊器械分類放置，精密器械沒有做到相應(yīng)的保護(hù)措施。裝載清洗：清洗人員對(duì)不同材質(zhì)手術(shù)器械清洗方法錯(cuò)誤。組配保養(yǎng)：包裝組人員在配置器械時(shí)沒有遵循檢查包裝組的工作流程，沒有認(rèn)真檢查每把器械的功能完好性，打包人員在包裝時(shí)沒有再次核對(duì)。滅菌方法：滅菌人員對(duì)不熟悉的器械要按照廠家說明書的指導(dǎo)選擇正確的滅菌方式。

2.2.2 手術(shù)室因素

手術(shù)室對(duì)器械的使用壽命不了解，使用者在使用過程中操作不當(dāng)。

2.3 手術(shù)器械供應(yīng)不及時(shí)原因分析

2.3.1 CSSD因素

回收人員未及時(shí)回收器械，回收人員沒有告知清洗、包裝以及滅菌人員有加急器械需要緊急處理。

2.3.2 手術(shù)室因素

特殊、專科器械基數(shù)少，沒有周轉(zhuǎn)量，一天之中反復(fù)使用，周轉(zhuǎn)頻次過快。前一日手術(shù)結(jié)束過晚，第二日過早開臺(tái)，未與CSSD人員交接加急事宜。

2.4 工作人員業(yè)務(wù)不精因素

CSSD手術(shù)組人員相對(duì)不固定，沒有設(shè)置?？破餍地?fù)責(zé)人與手術(shù)室交接。

3 不良事件的解決措施

3.1 器械混淆的解決措施

手術(shù)室與CSSD達(dá)成共識(shí)，共同解決，設(shè)置不同標(biāo)示的回收框籃分類放置普通與精密器械。對(duì)于精密器械一定要固定放置，固定回收人員，及時(shí)分類、清點(diǎn)器械，運(yùn)送器械，用不同的顏色區(qū)分?？频臉?biāo)示，夜間有加急器械及時(shí)處理。

3.2 器械損壞的解決措施

3.2.1 CSSD方面

（1）回收環(huán)節(jié)?；厥杖藛T必須堅(jiān)守崗位，及時(shí)回收器械，與手術(shù)室人員交接器械時(shí)，回收人員要認(rèn)真清點(diǎn)器械的數(shù)量，并對(duì)器械的功能完整性進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)器械功能損壞時(shí)及時(shí)與手術(shù)室人員溝通并記錄。

（2）清洗環(huán)節(jié)。清洗人員必須和回收人員當(dāng)面交接器械，有特殊器械需要重點(diǎn)交接。要根據(jù)器械的材質(zhì)和精密程度選擇有效的清洗方法，耐水洗耐濕熱材質(zhì)的器械采用機(jī)械清洗方法，不耐水、不耐濕熱材料的精密、復(fù)雜器械采用手工清洗方法[1-2]。結(jié)構(gòu)復(fù)雜的應(yīng)拆卸后清洗，精密貴重的器械清洗應(yīng)遵循廠家提供的說明書。對(duì)于已經(jīng)受到污染的器械要根據(jù)回收的流程進(jìn)行密閉回收，送至CSSD污染區(qū)域后再進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)和分類工作。

（3）無菌操作環(huán)節(jié)。消毒人員要嚴(yán)格按照滅菌器的操作規(guī)范進(jìn)行滅菌，只有完成了BD試驗(yàn)和安全檢查的設(shè)備才可以開機(jī)運(yùn)行，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的周期為一個(gè)星期，以此使得滅菌質(zhì)量得到保障；醫(yī)院派遣專業(yè)人員專門對(duì)無菌間進(jìn)行管理，只有經(jīng)過檢測(cè)合格的滅菌物品才可以送至無菌間，無菌間的無菌物品要進(jìn)行分類、分架，以及根據(jù)滅菌的時(shí)間順序進(jìn)行放置，確保無菌物品的放置位置準(zhǔn)確，且具有準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)。每天對(duì)全部穿刺針的浸泡消毒劑濃度的有效氯含量進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)正在使用當(dāng)中的消毒劑進(jìn)行隨機(jī)抽檢。無菌間的空氣、無菌物品、工作人員手和物體表面都需要定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

（4）檢查包裝環(huán)節(jié)。常規(guī)器械檢查重點(diǎn)是結(jié)構(gòu)完整，表面無裂縫，缺損關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，器械閉合時(shí)齒端閉合良好，鎖扣固定良好并保持適當(dāng)?shù)膹埩?。精密器械框?nèi)要放置專用硅膠墊以減少碰撞摩擦，化學(xué)指示卡不與器械直接接觸。尖端精細(xì)應(yīng)給予保護(hù)套，輕拿輕放，單獨(dú)擺放不能重疊。剪刀不能做鋒利度測(cè)試（精細(xì)剪刀的肘關(guān)節(jié)和切割面一定要用潤(rùn)滑油保養(yǎng)）。打包人員再次核對(duì)器械，確定器械的數(shù)量，功能完整性都符合包裝標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予包裝。過后還需要增加抽查次數(shù)，在抽查中再次確定過重、過大的器械包、布類包是否做到分包包裝，是否嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范要求進(jìn)行包裝，確保各類器械包的包裝做到整齊、規(guī)范、合適的松緊，以及確保沒有物品缺失的情況。

3.2.2 手術(shù)室方面

手術(shù)室上臺(tái)護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后，要把臺(tái)上發(fā)現(xiàn)已損壞器械做標(biāo)識(shí)并與回收人員口頭交接，與CSSD包裝人員進(jìn)行文字交接并做有記錄。

3.3 器械供應(yīng)不及時(shí)的解決措施

3.3.1 CSSD方面

回收人員區(qū)分特殊和加急，首次得知器械加急信息者負(fù)責(zé)到底，及時(shí)回收運(yùn)送（回收、清洗、包裝、滅菌人員各崗位對(duì)加急器械進(jìn)行交接）。

3.3.2 手術(shù)室方面

相互溝通，達(dá)成共識(shí)，盡量將加急器械告知回收人員后，并與CSSD包裝人員進(jìn)行電話交接。

3.4 組織全員進(jìn)行定期的培訓(xùn)

醫(yī)院定期組織全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員向全體工作人員講解可重復(fù)使用器械的處理流程，使得全體工作人員能夠了解CSSD的工作性質(zhì)，工作人員對(duì)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要求進(jìn)行學(xué)習(xí)并掌握，比如說良好掌握無菌包使用后醫(yī)療器械的初步處理流程，滅菌需要注意的事項(xiàng)和封閉暫存的方法等，嚴(yán)格要求各個(gè)崗位的工作人員按照崗位的相關(guān)要求完成對(duì)應(yīng)工作；真正將職業(yè)安全防護(hù)措施落實(shí)到實(shí)處。同時(shí)，可由醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)安全手冊(cè)的編制，對(duì)于容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的工作環(huán)節(jié)給予相應(yīng)的提示板以及防護(hù)用具；在進(jìn)行工作時(shí)對(duì)于手的衛(wèi)生管理要格外重視，從而使得工作人員手衛(wèi)生依從性和自覺性得到加強(qiáng)，使得意外傷害處理方法和相關(guān)的防護(hù)方法得到明確。

3.5 設(shè)立檢查制度

檢查小組的成員為質(zhì)控組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，由檢查小組進(jìn)行CSSD的日檢查，以及周整改和月總結(jié)，并將每次的檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的記錄。檢查小組需要根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)工作崗位和各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，將實(shí)際實(shí)施情況與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)所得結(jié)果是否達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)問題則需要及時(shí)進(jìn)行整改，質(zhì)控組長(zhǎng)重點(diǎn)檢查待滅菌包清洗質(zhì)量合格率有沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、滅菌的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有無達(dá)到100%、無菌物品的監(jiān)測(cè)合格率有無達(dá)到100%。而護(hù)士長(zhǎng)的重點(diǎn)檢查內(nèi)容是工作流程的執(zhí)行情況以及各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況等，檢查工作中做到層層把關(guān)，落實(shí)好管理制度，工作程序能夠做到規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行人人參與、預(yù)防為主、動(dòng)態(tài)發(fā)展的基礎(chǔ)原則，從而做到CSSD的持續(xù)改進(jìn)。

在CSSD各個(gè)區(qū)域的工作過程中，發(fā)生不良事件并不可怕，只要我們能從中分析出不良事件發(fā)生的原因，并全員討論解決措施，及時(shí)改進(jìn)工作方法，CSSD的質(zhì)量控制就能取得進(jìn)步。每次的持續(xù)改進(jìn)都是我們CSSD全員的成長(zhǎng)，在持續(xù)改進(jìn)的工作模式下，既保證了病人的醫(yī)療安全，也提高了手術(shù)室的滿意度。