健康城市評價指標體系指標構(gòu)建的探討

李光友，李希，蔣愛瓊，陳劍

（遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

0 引言

健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機結(jié)合的發(fā)展整體[1]。健康城市的建設(shè)不是結(jié)果，也不是達到一個特定的健康標準，而是在健康城市評價指標體系的引導下，不斷改進和完善的過程，健康城市的概念自1993年引入中國，大部分城市的健康城市建設(shè)還停留在制定規(guī)劃階段，制定符合本地城市指標體系的更少[2]，因此，近些年關(guān)于健康城市的研究尤其健康城市指標體系的研究很少，本研究從健康城市的指標體系的建立角度探索健康城市健康指標體系的建立。

1 健康城市評價指標體系

健康城市指標體系是通過指標去評價一個城市的主要健康問題和健康影響因素，建設(shè)包容、安全、具有抵御災害能力、可持續(xù)和健康的城市，1993年，Trevor Hancock從社區(qū)、環(huán)境、經(jīng)濟三方面提出了構(gòu)建公平、宜居、可持續(xù)發(fā)展的健康城市模型的指標體系[3]；1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO)提出了健康城市的10項標準[4]，建立了可量化健康城市評估指標體系，該體系共12類338項[5]；因各國國情不同，世界衛(wèi)生組織決定由各國制定符合國情的健康城市評價指標體系。20世紀90年代加拿大就提出了自己的健康城市指標體系，共32項指標[6]；1993年，中國正式引入健康城市的概念，1994年，世界衛(wèi)生組織（WHO）與衛(wèi)生部合作，率先在北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)啟動健康城市項目試點[7]；2007年底我國愛衛(wèi)辦正式啟動了建設(shè)健康城市、區(qū)(鎮(zhèn))活動[8]；2016年愛衛(wèi)辦決定在全國38個城市開展健康城市試點，健康城市建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展目標緊密結(jié)合[9]；2018年4月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《全國健康城市評價指標體系（2018版）》指標體系，該體系從健康社會、健康環(huán)境、健康文化、健康服務(wù)、健康人群5個領(lǐng)域共42個指標（包括5個一級指標、20個二級指標、42個三級指標）對健康城市進行評價。

2 健康城市建設(shè)評價指標體系的指標選取建議

建立一套符合本市特色的評價指標體系是開展健康城市建設(shè)的基礎(chǔ)，健康城市評價指標的體系應強調(diào)城市的自身健康需求，因地制宜地解決本地的健康問題并結(jié)合地方的社會和文化背景，并對健康問題進行界定[10]。我國幅員遼闊，各省、市經(jīng)濟發(fā)展不平衡，因而每個城市面臨的健康問題不同，故在制定評價指標體系時，不僅要參考世界衛(wèi)生組織（WHO）和國家的評價指標體系，同時還要結(jié)合當?shù)貙嶋H需求，建設(shè)符合本市特色的評價體系。

2.1 選擇的指標的基本原則

健康城市建設(shè)目的是共同應對城市化發(fā)展中的健康問題，在健康城市評價指標體系的選擇的指標要與健康高度相關(guān)，同時，評價指標的數(shù)據(jù)收集方法和分析必須有較好的科學性和可信度；評價指標的數(shù)據(jù)在城市通過一定的科學手段可以較易獲得且較為敏感性，評價指標獲得的數(shù)據(jù)能夠獲得合理性普遍認可，并有良好的持續(xù)性和可重復性，能夠在不同的時間點連續(xù)測量，因而能觀察指標的持續(xù)變化。

2.2 注重選擇的指標的目的

健康城市都應力爭創(chuàng)建有利于健康的支持性環(huán)境，提高城市居民的生活質(zhì)量，滿足其基本的衛(wèi)生需求，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性[11]，健康城市的評價指標涵蓋城市供水、衛(wèi)生資源、營養(yǎng)、健康服務(wù)、居住條件、工作條件、生活環(huán)境以及人群的健康狀況指標，對評價指標體系選擇，指標的目的性要十分明確，評價指標必須與健康城市的發(fā)展目標密切相關(guān)，指標的評價有利于提高城市治理水平、優(yōu)化人民群眾生活環(huán)境、保障人民群眾身體健康、增強城市綜合競爭力、促進經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展和社會全面進步。

2.3 注重選擇的指標對改善城市健康的影響

健康城市建設(shè)是一個動態(tài)變化的過程，每一次評價并不是最終結(jié)果，每一個健康城市都是在一直不斷的努力，去改善居民的健康及健康的決定因素，而不是達到一個特定的健康標準。用指標體系評價健康城市是對城市科學測量和評定的過程，評價指標具有一定的導向性，因此，在不同時期和環(huán)境下，應該不斷完善評價指標體系[12]；健康城市的評價體系的建設(shè)應有利于引導市民提升健康素養(yǎng)，養(yǎng)成良好健康習慣，有利于市民身體和心理的健康。通過提高健康素養(yǎng)并解決最脆弱群體的健康問題，才能創(chuàng)新發(fā)展，共享健康。

2.4 注重選擇的指標數(shù)據(jù)收集和分析的可行性

健康城市評價指標體系必須有可行性、科學性，能為決定城市政府層面的健康政策的決策和建立干預手段提供依據(jù)，通過分析指標數(shù)據(jù)得出相關(guān)指標的發(fā)展趨勢，從而明確城市健康問題是否在朝正確的方向前進。健康城市指標體系的評價是以指標為基準的、科學的對城市進行評價，因此，盡量少用主觀評價指標，多采用了通過調(diào)查、測評的客觀評價指標，同時，注意指標數(shù)據(jù)采集的連續(xù)性，從而真實反映出建設(shè)健康城市工作的發(fā)展狀況，有利于客觀地評價、評判城市健康的整體水平。

3 增加特色指標，保持指標體系動態(tài)平穩(wěn)

不同城市的健康城市建設(shè)應符合其本身的健康、經(jīng)濟和社會發(fā)展水平，健康城市的評價指標體系要能夠反映城市的主要健康以及健康問題的特征，城市在評價指標體系的引導下，形成有自身特色的城市治理模式，隨著健康城市建設(shè)的深入，指標體系逐步納入敏感到指標體系之中。

城市是一個復雜的系統(tǒng)，健康城市特別強調(diào)政府承諾、部門合作和市民參與；健康城市是一個不斷創(chuàng)造和改善自然環(huán)境、社會環(huán)境，是城市規(guī)劃、建設(shè)、管理整體水平的綜合反映，需要多部門、多學科的合作，因此，積極探索符合本市特色的健康城市評價指標體系是一項十分重要、又不可或缺的任務(wù)，也是建立健康城市的首要任務(wù)。中國的健康城市建設(shè)有愛國衛(wèi)生運動和衛(wèi)生城市創(chuàng)建的良好基礎(chǔ)，相信在不久的將來越來越多的城市會加入健康城市的大家庭，越來越多的城市在世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)健委指標體系的基礎(chǔ)上，建立符合本市特色的健康城市指標體系，并在發(fā)展過程中不斷的完善、不斷的改進和不斷的前進。