醫(yī)學相關(guān)專業(yè)疾病學基礎整合課程的改革與實踐初探

王兆軍，吳健樺，王 穎，王 昊，吳琛耘

(上海交通大學基礎醫(yī)學院，上海 200025)

疾病學基礎是針對護理學、醫(yī)學檢驗、營養(yǎng)學等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生的一門基礎醫(yī)學整合式課程，其培養(yǎng)對象是四年制非臨床專業(yè)理學生。與臨床醫(yī)學專業(yè)相比，非臨床醫(yī)學專業(yè)具有學制較短、基礎醫(yī)學課時較少等特點。如上海交通大學醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課總學時為1051學時，而四年制護理學、醫(yī)學檢驗與營養(yǎng)學專業(yè)的醫(yī)學基礎課分別為472學時、623學時和558學時，僅為臨床醫(yī)學專業(yè)的1/2左右。建立高效、合理的整合式課程，滿足專業(yè)需求，幫助非臨床專業(yè)學生在有限的學時中掌握醫(yī)學基礎知識，將直接關(guān)系到學生后期專業(yè)課程的學習及臨床相關(guān)工作[1]。

一、課程內(nèi)容、定位及目標

疾病學基礎課程涵蓋了傳統(tǒng)的病原生物學、病理學、病理生理學、免疫學、遺傳學和藥理學等多個學科領域，是一門多學科交叉的整合式課程。與現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)的學習多采用以器官系統(tǒng)為切入點的縱向整合式課程不同，疾病學基礎課程為橫向整合課程，其整合了疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷與防治等的基礎理論、基本知識與基本技能，重整了疾病學的相關(guān)知識構(gòu)架。作為基礎醫(yī)學的一個重要組成部分，疾病學基礎課程與其他基礎醫(yī)學學科和臨床相關(guān)專業(yè)學科聯(lián)系極廣。學習疾病學基礎的目標是使學生理解和掌握人體疾病發(fā)生的原因，從致病機制到引起機體病理改變的過程，以及疾病的防治原則。本課程將為護理、檢驗和營養(yǎng)等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生下一階段專業(yè)課的學習與實踐打下基礎。

二、課程國內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的改革，我國的醫(yī)學教育正從傳統(tǒng)的“以學科為主”的教學模式向系統(tǒng)整合為基礎的課程體系轉(zhuǎn)變。疾病學基礎作為一門新型的整合式課程，目前也在國內(nèi)多個醫(yī)學院校的本科教學中得以實踐[2]。如廣東醫(yī)學院針對醫(yī)學信息管理、生物醫(yī)學工程、公共事業(yè)管理等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)設置了疾病學基礎課程，課程40學時，內(nèi)容整合了傳統(tǒng)的病理學與病理生理學學科內(nèi)容。上海中醫(yī)藥大學為護理、營養(yǎng)、針推、康復等專業(yè)開設的疾病學基礎課程分為“疾病學基礎(一)”與“疾病學基礎(二)”兩個部分。前者63學時、4.5學分，涵蓋了免疫學與病原生物學的內(nèi)容；后者77學時，5.5學分，包括了遺傳學與病理學內(nèi)容。上海交通大學醫(yī)學院自2008年起在護理學專業(yè)中首先開展了疾病學基礎教學，課程11學分，189學時，其中理論164學時，實驗25學時。內(nèi)容涉及了病原生物學、病理學、病理生理學、免疫學和醫(yī)學遺傳學等多個學科領域，課程雖尚未涵蓋疾病治療(藥理學)內(nèi)容，但把有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的多學科知識都整合了起來，與國內(nèi)其他本科院校的疾病學基礎課程相比較，其內(nèi)容較為全面與完整。國外醫(yī)學院中雖少有疾病學基礎這一課程名稱，但打破學科界線、以整合課程的形式介紹疾病學的基礎知識早在上世紀90年代就已在歐美等院校中實施[3]。如美國賓夕法尼亞大學醫(yī)學院四年制營養(yǎng)學專業(yè)的2000年的課程設置中，疾病基礎知識的教學主要涵蓋于其第一學年的兩門整合式課程Core Principles(醫(yī)學核心原理)與Integrative Systems and Disease(整合的系統(tǒng)與疾病)之中。

三、課程實施與思考

1．圍繞專業(yè)核心能力進行課程定位，重組教學內(nèi)容、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)。

疾病學基礎課程是針對護理、檢驗或營養(yǎng)專業(yè)等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)基礎課程。課程旨在讓學生掌握疾病學的基礎知識，為培養(yǎng)卓越的護師、檢驗師與營養(yǎng)師等醫(yī)學相關(guān)人才打下基礎。為使學生高效、系統(tǒng)地建立疾病學相關(guān)的知識體系，我院的疾病學基礎課程打破了原有的學科界線，根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展的順序，從疾病發(fā)生的原因、疾病的機制、疾病的表型以及疾病的防治四個方面介紹疾病學的基本知識，力求做到課程內(nèi)容不重復、有條有理、有前后的邏輯關(guān)系，以利于學生全面系統(tǒng)掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的完整過程，為以后專業(yè)課的學習打下基礎。

為使學生在有限的課時中掌握相關(guān)專業(yè)所需的疾病學基礎知識，我們根據(jù)護理、檢驗與營養(yǎng)各自專業(yè)的特點，調(diào)整教學目標、修訂教學大綱、優(yōu)化教學內(nèi)容。教學目標設定力求科學合理，既滿足社會對護理、檢驗和營養(yǎng)專業(yè)人才的需求、又符合學生的認知特點。教學大綱的修訂與教學內(nèi)容的選擇力求適量、有針對性，避免知識重復和交叉。如在疾病誘因的教學中，對護理專業(yè)學生學習強調(diào)醫(yī)院內(nèi)感染，營養(yǎng)專業(yè)學生以食源性感染為重點，而檢驗專業(yè)則更為關(guān)注病原體的實驗室診斷環(huán)節(jié)。

2．采用多種教學方法，激發(fā)學生學習興趣。

傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心，以課堂講授式教學為主。為激發(fā)學生的興趣、更好地達到課程目標，疾病學基礎課程在教學實施過程中建立了以學生為主體的教學體系。根據(jù)相關(guān)教學內(nèi)容的不同特點選擇性地使用不同的教學方法，將傳統(tǒng)的講授式教學與現(xiàn)代案例式教學、問題式教學、多媒體教學方式有機結(jié)合。如基礎理論學習時以課堂講授式為主，而在疾病發(fā)生發(fā)展過程的教學則引入案例式教學與問題式教學方式，通過組織學生小組討論來激發(fā)學生學習主動性，鍛煉學生思考問題、分析問題、解決問題的能力。

微課程、微視頻、大型開放式網(wǎng)絡課程(Massive Open Online Course,MOOC)、小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course,SPOC)等依托網(wǎng)絡的教學模式，正被廣泛引入本科醫(yī)學教育之中。在疾病學基礎課程建設中，制作微課程、微視頻也是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。微課程、微視頻、MOOC等教學模式中使用了大量的多媒體技術(shù)，動畫、視頻等，能幫助學生的理解原本枯燥、抽象的理論知識，激發(fā)學生的學習興趣。此外，網(wǎng)絡教學不受時間與地點的約束，并可為學生提供更廣闊的學習資源，促進其拓展、深入學習。

3．改進評價體系，促進學生綜合素質(zhì)的提高。

以往的課程結(jié)構(gòu)中，考試是評價學生知識掌握情況的主要手段。這一評價方式雖較客觀，容易操作，但往往導致學生為考試而學，過于注重考試結(jié)果，而忽視學習過程與能力的培養(yǎng)。疾病學基礎課程采用了形成性的評價方式，注意多元、多維，在評價體系中增加過程性評價與階段性評價。這一方面能促進學生平時的學習積累，另一方面也能幫助教師及時發(fā)現(xiàn)學生在學習過程中存在的問題，及時調(diào)整教學內(nèi)容與方式，幫助學生更好地學習。課程的評價體系中也將注重評價的全面性，既要評價學生理論知識的掌握程度，又要評價學生的實際動力能力；既要注重學生的學習結(jié)果，又要關(guān)注學生學習能力的提升和學習方法的養(yǎng)成。多元化的評價體系將引導學生向能力培養(yǎng)方向發(fā)展，促進學生綜合素質(zhì)的提高。

上海交通大學醫(yī)學院旨在培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才。疾病學基礎課程作為基礎醫(yī)學的重要組成部分，服務于護理學、醫(yī)學檢驗、營養(yǎng)學等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，關(guān)注各專業(yè)的特點，重視學生知識、技能與素質(zhì)的培養(yǎng)。課程通過三年的實施，已取得一定的積累，課程將繼續(xù)不斷地改善的課程體系、調(diào)整教學內(nèi)容、優(yōu)化教學資源、為培養(yǎng)卓越的護師、檢驗師、營養(yǎng)師等醫(yī)學相關(guān)人才打下堅實的基礎。