氯吡格雷在冠心病患者中的應(yīng)用及對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究

段昆

（云南石屏縣人民醫(yī)院，云南 石屏 662200）

0 引言

由于我國(guó)老年化的加劇，導(dǎo)致冠心病患者每年都在逐步增多，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各功能開始減退，血脂水平長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，血小板大量聚集，使得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而引發(fā)冠心病。冠心病極易引發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等疾病?；诖?，本研究主要從冠心病藥物治療以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)展開綜述。

1 冠心病

1.1 概述

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟疾病，人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變后會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，對(duì)人體的血流動(dòng)力學(xué)造成一定影響，從而使得心肌出現(xiàn)缺氧或缺血癥狀，引發(fā)冠心病。

世界衛(wèi)生組織（WTO）將冠心病劃分為心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、隱秘性冠心病、猝死[1]。冠心病患者臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛，并且可能伴隨乏力、胃腸道不適、休克、心衰等癥狀。

1.2 發(fā)病機(jī)制

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家疾病死亡病因排名第一的即為冠心病。并且曾有研究指出，冠心病發(fā)病具有特異性，一般男性發(fā)病率高于女性，城市人群發(fā)病率高于農(nóng)村，北方城市發(fā)病率高于南方城市。冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，受到疾病、季節(jié)變化、情緒變化、生活習(xí)慣等多種因素的影響，高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均會(huì)誘發(fā)冠心病，并且不健康的飲食習(xí)慣、缺少體力運(yùn)動(dòng)、負(fù)性情緒、吸煙酗酒等也會(huì)誘發(fā)冠心病。此外，有研究報(bào)道具有冠心病、高血壓、糖尿病家族史的人更容易誘發(fā)冠心病。分析主要由于隨著老齡化的加劇，人體各部分功能開始減退，高血壓、糖尿病等疾病發(fā)病率極大增長(zhǎng)，導(dǎo)致人體血脂水平的異常，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓、高血脂水平，使得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而引發(fā)冠心病[2]。除此之外，老年冠心病患者由于發(fā)病隱匿、癥狀不典型、老人獨(dú)居、醫(yī)療保障系統(tǒng)的延遲等因素也會(huì)提高老年冠心病的發(fā)生概率。臨床上以往主要將研究重點(diǎn)放在疾病本身，而未從整體角度以及多種疾病的角度去研究冠心病患者的疾病特點(diǎn)，造成患者反復(fù)住院，不僅增加了患者的痛苦，還造成了醫(yī)療資源大量浪費(fèi)的現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)于冠心病的不斷深入研究，有學(xué)者提出將降血脂、降血壓、降血糖治療列入到冠心病的臨床治療指南中來(lái)，以達(dá)到降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。

2 氯吡格雷藥物分析

2.1 藥效學(xué)特性

氯吡格雷是一種血小板受體抑制劑，直接作用于血小板，能夠抑制血小板的聚集，從而預(yù)防血栓的形成，極大的降低了冠心病患者急性心肌梗死甚至猝死的發(fā)生概率。并且該藥物具有良好的耐受性，不會(huì)對(duì)患者的骨髓等造成毒副作用，安全性較高[3]。但也有研究報(bào)道，臨床上部分患者對(duì)氯吡格雷出現(xiàn)低抵抗，分析其主要原因可能是由于遺傳因素以及多種藥物聯(lián)用所導(dǎo)致[4]，例如對(duì)于冠心病合并慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，其血漿內(nèi)的組織因子以及調(diào)節(jié)因子途經(jīng)抑制物，會(huì)增高血小板的活性，導(dǎo)致凝血功能異常，此類患者臨床治療中可以考慮與抗血小板藥物聯(lián)用，從而增加氯吡格雷的治療效果。

2.2 藥代動(dòng)力學(xué)

氯吡格雷用藥后吸收較為迅速，并且相關(guān)研究報(bào)道，氯吡格雷約有50%的藥物能夠被人體所吸收，因此該藥治療效果較為理想。氯吡格雷主要由肝臟代謝，代謝產(chǎn)物半衰期較長(zhǎng)，因此患者用藥后耐受性較好，藥物安全性較高[5]。

2.3 不良反應(yīng)分析

氯吡格雷臨床用藥后不良反應(yīng)較少，常見的不良反應(yīng)為皮疹、胃腸道反應(yīng)等，稍微嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少[6]。分析氯吡格雷臨床用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的因素主要為過(guò)量用藥以及聯(lián)合用藥。氯吡格雷過(guò)量用藥會(huì)引起出血，并導(dǎo)致其它出血并發(fā)癥的發(fā)生，由于目前臨床上尚缺乏針對(duì)氯吡格雷藥理活性的解毒劑，因此對(duì)于該類患者來(lái)說(shuō)，若發(fā)現(xiàn)出血可以通過(guò)輸注血小板從而逆轉(zhuǎn)氯吡格雷的作用[7]。臨床上曾有研究指出，氯吡格雷與抗動(dòng)脈粥樣硬化常用藥物如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、降脂藥、胰島素等藥物聯(lián)合用藥無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生[8]。但需要注意與華法林、阿司匹林、肝素等藥物的聯(lián)用，分析主要是由于華法林是一種抗凝藥物，聯(lián)合用藥會(huì)加大患者的出血力度。阿司匹林是一種抗血小板藥物，其蛋白結(jié)合率低，能夠抑制血小板中酶的產(chǎn)生，聯(lián)合用藥可能會(huì)加大出血的概率。肝素類藥物具有凝血作用，氯吡格雷無(wú)法改變肝素的凝血作用，兩者之間存在藥效學(xué)相互作用，因此聯(lián)合用藥時(shí)需要密切關(guān)注患者病情，避免引發(fā)出血[9]。

3 冠心病日常護(hù)理

冠心病發(fā)病的高危因素包括了不可改變因素以及可改變因素，分析我國(guó)冠心病患者反復(fù)住院的主要因素是由于患者缺乏對(duì)于疾病的認(rèn)知，因此，我們應(yīng)加大對(duì)于可改變因素的重視，從而降低冠心病的發(fā)生概率。首先應(yīng)加大對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力，并指導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，不熬夜；增強(qiáng)鍛煉，調(diào)整血脂的代謝；注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累；戒煙戒酒，食用低脂肪、低糖分食物等。

4 結(jié)束語(yǔ)

冠心病具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓對(duì)冠心病的發(fā)病有著關(guān)鍵作用，提示臨床治療中應(yīng)以控制患者血壓、血脂水平為原則[10]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對(duì)于冠心病的研究也逐漸深入，加大了人們對(duì)于冠心病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方法、治療措施等知識(shí)的了解。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，能夠有效的提高患者的生存概率，改善患者的預(yù)后。各種藥物的問(wèn)世以及介入治療手術(shù)的不斷完善，為冠心病患者的臨床治療帶來(lái)了極大的優(yōu)勢(shì)，但臨床中應(yīng)加大對(duì)于冠心病患者藥物治療不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，改善患者的預(yù)后。