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    賀玥治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)介紹

    2018-02-09 17:17:42朱海燕
    智慧健康 2018年20期
    關(guān)鍵詞:阻絡(luò)枳殼胃氣

    朱海燕

    (江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院,江蘇 丹陽(yáng) 212300)

    0 引言

    賀玥出生在中醫(yī)世家,開(kāi)創(chuàng)了丹陽(yáng)的賀氏流派,成為江蘇省聞名貫耳的中醫(yī)。他從事中醫(yī)臨床工作40余年,精通醫(yī)方,對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥的診治見(jiàn)解頗豐,善于運(yùn)用疏肝健脾、養(yǎng)陰和胃法治療胃脘痛,遣方用藥獨(dú)特精當(dāng),現(xiàn)將賀老師治療胃脘痛的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以供臨床參考。

    1 病因病機(jī)

    中醫(yī)“胃脘痛”在西醫(yī)也稱之為非萎縮性胃炎,其病因可能與飲食不節(jié)、脾胃損傷、郁怒傷肝、橫逆犯胃、脾胃虛弱、胃陰匱乏、脾胃濕熱、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)[1]。在《素問(wèn)》中早有記載,“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”;《傷寒》中也記載,“傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛”。因此,胃脘痛的治療應(yīng)以疏通為主,并兼顧氣血陰陽(yáng)。胃脘痛以寒熱錯(cuò)雜型、虛實(shí)夾雜型為主,并且久病入絡(luò),容易出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)、氣機(jī)不暢、運(yùn)化不暢,繼而造成患者的遷延不愈[2]。臨床上胃脘痛分為以下幾種證型:

    1.1 寒熱錯(cuò)雜型

    寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛以本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜為主,患者多表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、干嘔、腸鳴下利、舌苔薄黃膩、脈懸數(shù)等證候[3]。賀老師認(rèn)為寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛的治療可采用半夏瀉心湯,采用辛開(kāi)苦降、清熱溫散原則治療,發(fā)揮健脾和胃的臨床功效;虛實(shí)夾雜型胃脘痛的治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施,發(fā)揮正虛得補(bǔ)、邪實(shí)得清的臨床功效[4-5]。

    1.2 肝胃不和型

    肝喜調(diào)達(dá)、惡抑郁;脾喜燥惡濕。肝氣郁結(jié)、疏泄失職、橫逆犯脾、脾胃失和就會(huì)產(chǎn)生胃脘嘈雜等病癥。賀老師認(rèn)為肝氣調(diào)達(dá)能夠有助于脾胃運(yùn)化,秉承《素問(wèn)》中五臟別論理論,采用以通為用、泄而不藏的基本治則,取得了較為理想的臨床效果。

    1.3 脾胃虛寒型

    脾胃作為后天之本,氣血之源,一旦脾胃虛寒,就會(huì)繼發(fā)胃脘痛。賀老師認(rèn)為長(zhǎng)期飲食不節(jié),容易造成中焦陽(yáng)氣受損、胃絡(luò)失養(yǎng),最終導(dǎo)致胃脘痛,而該證型的治療應(yīng)以溫和脾胃、和胃通絡(luò)為主[6]。

    1.4 濕熱中阻型

    賀老師認(rèn)為濕熱中阻型胃脘痛的發(fā)生與飲食不節(jié)、嗜肥膩、飲酒等因素有關(guān),繼而造成胃脾受損、濕熱內(nèi)生、絡(luò)脈不通,患者往往纏綿難愈,治療不能一味應(yīng)用辛香溫燥藥物,否則會(huì)耗損胃陰,容易變生他證。

    1.5 痰瘀阻絡(luò)型

    痰瘀阻絡(luò)型胃脘痛多因長(zhǎng)時(shí)間喜好辛酸、縱欲口腹所致,自郁成積、痰火煎熬,繼而引起胃脘疼痛、吞酸噯氣、嘈雜惡心等證候。如果不究其源,隨意采用辛香燥熱藥物治療,容易造成危劇?!杜R證指南醫(yī)案》中記載,胃脘痛始起于經(jīng)傷氣,久病于血傷絡(luò)。賀老師認(rèn)為該型胃脘痛的治療應(yīng)以理氣活血、化痰和胃為主[7]。

    1.6 胃陰虧虛型

    古人治療胃陰虧虛型胃脘痛,記載中采用甘平柔潤(rùn)、甘涼通降原則,賀老師總結(jié)了古人治療原則,提出了益氣滋陰、健脾和胃治療原則,并認(rèn)為該型胃脘痛慎用辛溫香燥藥物。

    2 治療原則

    2.1 顧護(hù)胃氣

    賀老師認(rèn)為胃氣虧虛是胃脘痛發(fā)生的根本原因,往往與胃氣虛、脾氣虛并存,因此,提出了胃脘痛需要脾胃同治的觀點(diǎn),臨床采用黨參、大棗、山藥、白扁豆等進(jìn)行健脾益氣治療,同時(shí)配以葛根、石斛進(jìn)行益胃生津治療,較好顧護(hù)胃氣胃陰,發(fā)揮理想的臨床效果。

    2.2 疏肝降逆

    《臨證指南醫(yī)案》中指出:肝為起病之源,胃為傳病之所,凡醒胃必治肝。賀老師認(rèn)為胃脘痛治療過(guò)程中,在治胃的同時(shí),加川楝子、香櫞、佛手、白芍、柴胡、薄荷等進(jìn)行疏肝治療,另外,輔以紫蘇梗進(jìn)行降胃氣,朱砂進(jìn)行運(yùn)氣治療,伴有積食患者,采用雞內(nèi)金、萊菔子進(jìn)行消食助運(yùn)治療。

    2.3 健脾祛濕

    賀老師指出胃脘痛與濕邪入侵密切相關(guān),認(rèn)為脾虛生濕邪,繼而造成脾胃虧虛,因此,治療應(yīng)以健脾祛濕為主,輔以消導(dǎo)治療,臨床多采用半夏、藿香、砂仁、佩蘭、草果、薏苡仁等。

    2.4 祛瘀化痰

    賀老師認(rèn)為胃脘痛治療應(yīng)以化痰祛瘀為重,在辨證論治前提下,配以丹參、香附、延胡索、益母草、降香、乳香、沒(méi)藥等,尤其適用于頑固性胃脘痛患者[8]。

    3 醫(yī)案舉例

    患者周xx,女,59歲,因“胃脘痛反復(fù)發(fā)作半年”于17-09-07就診?;颊呓肽陙?lái)時(shí)感胃脘部疼痛不適,為隱痛,胸悶噯氣,喜長(zhǎng)嘆息,無(wú)牽涉痛及放射痛,夜寐不酣,胃納不思,小水正常,大腑通行。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈細(xì)弦。電子胃鏡示:糜爛性胃炎。處方:炒白術(shù)10g,木香9g ,制黃精15g,郁金9g,白芍9g,九香蟲(chóng)6g,烏藥9,蘇 梗9g,炒山梔9g,沉(后下)2g,炒枳殼9g,佛手6g,茯苓15g,茯神15g,合歡皮15g,炙甘草6g * 7劑。二診(17-09-14),胃納已香,脘痛已減,夜寐尚甜,大腑通行,舌苔薄膩,原方去炒枳殼、茯苓神,加陳皮10g,法半夏9g,炒竹茹9g,續(xù)7劑,諸證皆愈。辯證分析:本案患者平素情志不暢致肝氣郁滯,肝胃不和致胃脘痛,治宜疏肝和胃,理氣止痛。方中三香湯、烏藥、炒枳殼理氣止痛,炒白術(shù)健脾益氣,白芍、制黃精柔肝斂陰,焦山梔清泄肝熱,郁金、蘇梗、佛手、合歡皮疏肝解郁,茯苓神養(yǎng)心安神,炙甘草調(diào)和諸藥。二診胃納已香,脘痛已減,夜寐尚甜,舌苔薄膩,去茯苓神,易枳殼為陳皮,加法半夏、炒竹茹,加強(qiáng)燥濕、清熱止痛之效[9]。

    4 結(jié)語(yǔ)

    西醫(yī)治療胃脘痛時(shí),往往容易復(fù)發(fā),而中醫(yī)認(rèn)為,胃脘痛的病變部位在胃,其發(fā)生與肝脾關(guān)系密切,病機(jī)存在寒熱虛實(shí)之分,并伴有痰濕、瘀熱、陰虛等癥狀,治療應(yīng)在明確病因、病機(jī)基礎(chǔ)上,采用健脾和胃、疏肝理氣、祛瘀化痰等治療,并注意及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,知道患者合理飲食、勞逸結(jié)合,提高患者對(duì)治療的依從性[10]。

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