大腸癌的病因病機分析及預(yù)防養(yǎng)生思路※

孔 展 孔婧妍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

大腸癌以濕熱、瘀毒下注腸道導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司為基本病機，并多由正虛虧虛、外邪侵襲、飲食內(nèi)傷及情志失調(diào)所誘發(fā)。李紅平等[1]對2007年—2016年在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心檢出的大腸癌情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示60～69歲為大腸癌發(fā)病的高峰年齡段，且近年來發(fā)病率逐年上升。隨著人們生活方式的改變，本病出現(xiàn)了明顯的年輕化趨勢，年齡在20～39歲的青年人大腸癌發(fā)病率及死亡率逐年升高[2]。大腸癌早期癥狀以消化不良、腹痛、便血為主，隨著腫物發(fā)展，中后期臨床表現(xiàn)以大便性狀改變?yōu)樘卣鳎⒍喟橛懈雇?、便血、腸梗阻，發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。由于大腸癌的發(fā)病與生活方式、飲食習(xí)慣關(guān)系密切，且早期癥狀不明顯，易被失治誤治，愈后效果不佳，因此從病因病機角度分析大腸癌的預(yù)防養(yǎng)生思路對于預(yù)防和早期診治大腸癌具有重要意義。

1 大腸癌的中醫(yī)病因病機分析

“大腸者傳導(dǎo)之官，變化出焉?！眰鲗?dǎo)、變化即指大腸接受從小腸而來的糟粕，并將其轉(zhuǎn)化為糞便排出體外的過程。若大腸傳導(dǎo)變化的功能失常，則會出現(xiàn)排便異常，如便秘、泄瀉甚則下痢赤白膿血便，若經(jīng)久不愈，毒邪蘊結(jié)腸道，損傷腸絡(luò)，形成大腸癌。大腸癌為西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍中不曾出現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于 “積聚” “腸覃” “腸風(fēng)”“臟毒” “下痢” “鎖肛痔”等?，F(xiàn)針對大腸癌的基本病因病機進行分析。

1.1 濕熱下注 傳導(dǎo)失司 濕性重著、黏滯、并有趨下之勢，留置于大腸易發(fā)為泄瀉，其病變緩慢不易察覺，最易引起慢性腸道疾病，愈后易復(fù)發(fā)。熱邪在氣分易灼傷大腸津液，耗氣傷津，出現(xiàn)腸燥津虧，大便秘結(jié)；入營血則耗血動血，使大腸失于血液濡養(yǎng)，動力減弱，大便枯竭難下甚則便血。濕與熱結(jié)，蘊結(jié)于腸道，濕重于熱則大便溏薄，熱重于濕則黃稠臭穢，濕熱并重嚴(yán)重者則會出現(xiàn)下痢膿血等癥狀。

濕熱的出現(xiàn)，在外可由于氣候濕熱，久居濕地，飲食失宜等原因所致；在內(nèi)可由于素體脾虛，濕熱內(nèi)生，運化無力，日久不去，最終下注大腸，引發(fā)本病。

1.2 飲食失宜 損傷腸絡(luò) 胃主受納、腐熟水谷，是接受食物的器官，也是將食物進行初步消化的場所。脾主運化，將胃中所受的水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并輸送至全身各個臟腑，維持其氣血充盈，保證機體各項生理機能正常，繼而維持后天各項生命活動。脾胃上受水谷，傳化精微，為后天之本，故而飲食失宜最易損傷脾胃，導(dǎo)致后天氣血生化無源，正氣受損，使外邪易于侵入而內(nèi)邪易于滋生。若病在大腸，則最易造成食積、痰濕、氣滯、瘀熱下迫大腸，邪氣與大腸糟粕相蘊結(jié)，最終日久成毒，損傷腸絡(luò)。

飲食失宜主要體現(xiàn)在：饑飽無度，暴飲暴食不加節(jié)制；長期飲食不注意衛(wèi)生；嗜食肥甘厚味或生冷、辛辣之品。

1.3 情志不遂 七情內(nèi)傷 《素問·舉痛論》說： “百病生于氣也?！鼻橹静凰炜蓪?dǎo)致臟腑氣機逆亂，進而引起五臟所司功能失常，氣血津液失調(diào)，使人體的自我調(diào)節(jié)能力減退，易感受外邪而誘發(fā)各種疾病。若憂思過度，心脾氣機郁滯，肝氣郁結(jié)，氣郁日久，可以引起痰濕、血瘀等病變，痰飲與瘀血相互搏結(jié)于大腸，最終形成腫瘤。若大怒，則肝氣上逆，內(nèi)生火熱，同時肝木克伐脾土，導(dǎo)致肝強脾弱，脾失健運，水濕內(nèi)生，濕與熱合，濕熱下迫大腸，日久則損傷腸絡(luò)。

1.4 肺脾腎虛 運化無力 肺主行水，其宣發(fā)肅降的功能推動著全身的水液運行，且肺與大腸為臟腑陰陽表里相配合，肺氣不宣會影響大腸功能，出現(xiàn)大便不暢等癥狀。腎主人體的生長發(fā)育，為先天之本，且腎主水，水液的運化有賴于腎的調(diào)節(jié)。脾為后天之本，為氣血生化之源，主運化水谷精微。兩臟腑的功能與全身的運化有著密切關(guān)系，先天不足或素體虛弱正氣虧虛之人，兩臟虛損，易出現(xiàn)全身水液運化失常，水濕內(nèi)停?；蛩伢w有熱，則水濕化熱，濕熱下注最終阻滯氣機，大腸傳導(dǎo)失司，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

1.5 肝腎陰虛 虛熱內(nèi)生 肝主疏泄，疏通調(diào)達全身氣血津液；主藏血，而血屬陰，故稱肝體陰而用陽，易出現(xiàn)陰虛。腎主水，調(diào)節(jié)全身津液。若年老體虛，久病損傷肝腎，陰液虧虛，或因七情內(nèi)傷，肝郁化火傷陰，最終導(dǎo)致肝腎陰虛，腸絡(luò)燥熱津虧，血虛失于濡養(yǎng)，大腸傳導(dǎo)失司，以致大便燥結(jié)，排便困難，腸道久失濡潤，日久導(dǎo)致癌變。

2 大腸癌的預(yù)防養(yǎng)生思路

2.1 健康合理飲食 脾主運化水谷，為后天之本，大腸傳導(dǎo)運化糟粕，上受食物的性質(zhì)決定了大腸運化的壓力。王慧君等[3]研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代臨床中脾虛證型是大腸癌最常見的證候之一，而對此類證型大腸癌的癌前病變以及運用健脾法防治大腸癌的研究卻較少。針對健脾法防治大腸癌，合理的飲食方式應(yīng)注意：飲食適時適量，饑飽適中，進食速度不宜過快；飲食清淡，減少生冷辛辣刺激食物及肥甘厚味的攝入，多食用粗糧與水果蔬菜；注意飲食衛(wèi)生，過期、變質(zhì)腐敗的食物應(yīng)禁止食用。

此外隨著生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥等代謝綜合征的發(fā)生率不斷提高。研究表明[4]BMI指數(shù)過高、糖尿病等代謝綜合征是大腸癌患病的危險因素。李君山[5]研究發(fā)現(xiàn)肥胖癥可增加結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險。因此，控制飲食、積極控制代謝綜合征等各危險因素對預(yù)防大腸癌具有重要作用。

2.2 改善生活方式

2.2.1 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 糞便的顏色、性狀是大腸狀態(tài)的直觀反映。正常的大便頻率為一天一次，排便的最佳時間為每日清晨，排便的時長約為3～5分鐘。排便的同時從事其他活動如看手機、雜志等會延長排便的時間，使血液在肛門處留滯時間增長，從而增加形成痔瘡的可能。若長期習(xí)慣性便秘，糞便在大腸滯留，會使大腸增加對糞便中水分的吸收，導(dǎo)致糞便更加干燥難以排出，形成惡性循環(huán)。食用粗纖維食物如各種豆類、水果蔬菜以及菌類，增加腹部運動如慢跑、仰臥起坐、手掌按摩腹部，排便后用溫水清洗肛周，以及便后提肛運動等都有助于養(yǎng)成好的排便習(xí)慣。

2.2.2 戒煙 煙草的燃燒會釋放多種有害物質(zhì)，留置于消化道，長期則會產(chǎn)生消化道癌變。因此戒煙是預(yù)防大腸癌的必要手段。

2.2.3 科學(xué)作息 避免熬夜 熬夜會導(dǎo)致人體陰陽氣機紊亂，各項機能減弱。順應(yīng)自然，順應(yīng)科學(xué)的作息時間，日出而作，日落而息。睡前不宜從事劇烈活動，入睡前保持心情輕松、愉悅，保證充足的睡眠時間。

2.3 調(diào)攝情志 保持良好心態(tài) 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)與癌癥的發(fā)病呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，調(diào)節(jié)情志氣機有利于提高癌癥療效[6]。精神因素的長期刺激可以誘發(fā)生理上的改變，避免不良精神因素的刺激，注意調(diào)攝精神，保持平和心態(tài)，使氣機調(diào)暢，氣血充盈，正氣旺盛，增強自身抵抗力，對于減少疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

2.4 遠離濕熱環(huán)境 若久居濕熱環(huán)境，則邪氣易從外直犯腸道，所以居住地點應(yīng)遠離濕熱環(huán)境，貼身衣物及被褥應(yīng)常換洗，并在洗后置于陽光下自然曬干。注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對于預(yù)防大腸癌的發(fā)生尤為重要。

2.5 積極治療各種腸道疾病 陳坤等[7]綜合分析我國大腸癌發(fā)病的危險因素，結(jié)果表明位于前三的高危因素分別為腸息肉史、黏液血便、慢性腹瀉。因此對于此類腸道疾病的患者，應(yīng)該更加提高警惕，積極治療腸道疾病，定期進行結(jié)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉應(yīng)及時切除，以防癌變。

2.6 思想重視 定期檢查 許多人因思想不重視，忽視定期體檢的重要性，對體檢結(jié)果存在畏懼心理，或排斥直腸指檢與結(jié)腸鏡檢查而拒絕去醫(yī)院咨詢檢查，因此錯過了早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的時機，對后期的治療造成極大的不便。定期檢查可以很好地發(fā)現(xiàn)腸道潛在危機，預(yù)防和早期診斷大腸癌，從思想上重視定期體檢對于大腸癌的早期預(yù)防及發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

此外，數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明有大腸疾患遺傳病史者約占大腸癌患者總數(shù)的20%[8]，大腸癌的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，如存在家族遺傳性大腸癌、腸息肉病、結(jié)腸炎等腸道疾病應(yīng)更加注重自身健康狀況，定期去醫(yī)院咨詢檢查，以做到早期預(yù)警，預(yù)防大腸癌的發(fā)生。

綜上所述，濕熱下注大腸，飲食失宜，七情內(nèi)傷，脾腎陽虛，肝腎陰虛都可導(dǎo)致腸絡(luò)受損，病邪日久失治，從而導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。病從口入，大腸癌作為常見的消化道疾病，其預(yù)防更應(yīng)該從改善日常生活方式開始，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，改善生活方式，恬淡虛無，保持良好的心態(tài)，從思想上重視大腸癌，定期體檢等方式可以從病因?qū)哟斡行ьA(yù)防大腸癌的發(fā)生，提高居民生活健康水平，節(jié)省國家醫(yī)療資源。

[1]李紅平，蘇薇，狄連君，等.2127例大腸癌臨床發(fā)病特點的回顧性分析

[J].腫瘤防治研究，2017，44(12):836-839.

[2]姜艷芳，魏志，孫自勤.中國青年大腸癌發(fā)病趨勢分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25(9):982-987.

[3]王慧君，吳晴，梁偉，等.健脾法治療大腸癌作用機制及臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(3):315-318.

[4]黃健，黃群，黃萬鐘，等.代謝綜合征與大腸癌相關(guān)性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18(12):1105-1107.

[5]李君山.肥胖相關(guān)基因多態(tài)性及肥胖和膽管癌的相關(guān)性研究[D].濟南：山東大學(xué)，2015.

[6]應(yīng)小雄.情志與癌癥關(guān)系的研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000(10):46-48.

[7]陳坤，裘炯良，張揚.大腸癌危險因素的Meta分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2002，31(4):254-258.

[8]Jemal A，Thomas A，Murray T，et al.Cancer statistics，2002[J].CA Cancer J Clin， 2002， 52（1）:23-47.