黃海波診治宮病經驗采菁※

黃震洲 張龍梅 榮寶山

（1呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家黃海波傳承工作室，內蒙古 呼和浩特 010030；2內蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎教研室，內蒙古 呼和浩特 010031）

1 對不孕癥的認識

現代醫(yī)學認為排卵正常，精液正常，有正常的性生活，精卵能在輸卵管內相遇并結合成受精卵，順利地輸入宮腔，子宮內膜準備充分，適于受精卵著床，此環(huán)節(jié)中任何一個異常，便可導致不孕癥。唐 《千金要方》云： “凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷、虛羸百病所致”。黃海波教授認為不孕 （育）癥病情繁雜疑難，病程遷延，是許多疾病或多種因素造成的一種結果，而非獨立性疾病，證候寒熱虛實夾雜，提出病性為正虛 （腎虛、脾虛、血虛、氣虛）邪滯 （寒、濕、痰、毒、氣滯、血瘀），病位在肝、腎、脾、胞宮胞脈。邪正纏斗，互為因果，臟腑功能失常，沖任督帶損傷，胎孕不受，辨治核心當以 “管病” “宮病”“卵病” “精病”四大主線立論。

黃海波教授將宮頸息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起胞宮孕育失常的疾病統(tǒng)稱為 “宮病”。認為其多因素體陽虛，沖任失于溫煦，或喜食寒涼生冷，脾虛氣弱，運化失職，水濕停聚，或風寒濕邪直中，寒溫失宜，寒濕下注，胞脈受阻；或腎虛血瘀，正虛胞弱，邪毒內侵，滯于沖任，日久漸成癥瘕；或氣血虛少，氣血運行乏力，沖任失養(yǎng)，胞宮失榮難以受孕。正如《神農本草經》： “女子風寒在子宮，絕孕十年無子”。《圣濟總錄》:“女子所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”。多以婚后不孕，月經錯后或閉經，痛經，癥瘕，腰膝酸軟、小腹冷痛、帶下量多，質清稀，性欲減退，伴月經量少、色淡、質清稀；面色無華、頭暈心悸、神疲乏力；舌質淡苔白，脈沉細無力?；蛟陆浬谟袎K，塊下痛減，常伴有月經后期，舌暗淡、邊有瘀斑，脈緊或澀等為主要臨床表現。輔助檢查：超聲檢查，宮腔鏡，子宮內膜活檢可資診斷。

2 診治思路

黃海波教授認為 “宮病”可因 “虛” “實”致沖任失于溫煦，胞宮胞脈失于濡養(yǎng)或閉阻，而難以攝精成孕。針對 “宮病”之病因病機，主張在結合現代醫(yī)學診斷的基礎上，辨病與辨證相結合，并以婦女生理、病理特點為基礎，以臟腑病變出現之 “癥”為辨證依據，了解病證輕重緩急，根據經期、量、色、質及經期其它兼癥等，據 《傅青主女科·種子篇》:“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍” “下部冰冷不受孕”等記載，以疏、調、養(yǎng)為法 “暖宮”。多用具有溫腎暖宮，益氣養(yǎng)血，填精助孕之品。代表方藥：三紫湯加減。強調所謂宮寒不孕，究其根本乃由命門火衰，陽虛氣弱，不能攝精成孕。并在治療過程中，忌貪涼飲冷，宜節(jié)欲，以提高診療效果。

3 用藥經驗

黃海波教授治療 “宮病”慣用具有溫腎暖宮，益氣養(yǎng)血，填精助孕的三紫湯加減治療子宮內膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起胞宮孕育失常的疾病。三紫湯藥物組成：紫河車15 g，紫石英30 g，紫蘇梗9 g；《本草經疏》載:“人胞乃補陰陽兩虛之藥，有反本還元之功”?，F代研究表明[1]其有治療女子排卵功能異常，子宮發(fā)育不良，內分泌失調等所導致的不孕不育。《本草經疏》中載紫石英：肝血不足及女子血海寒虛不孕者，誠為要藥。付靈梅等[2]研究表明：紫石英有促進卵泡發(fā)育的作用，國家級名老中醫(yī)褚玉霞教授[3]亦慣以紫石英為主藥治療婦科諸多疾病。 《本草通玄》中記載： “紫蘇梗能行氣安胎”。王惠玲等[4]研究發(fā)現：紫蘇梗和孕酮具有相同的作用，都能激發(fā)動物子宮內膜酶活性增長。

臨證加減：氣血虧虛合當歸補血湯 (黃芪，黨參，當歸，陳皮，雞血藤，香附)加減以益氣養(yǎng)血；實寒合少腹逐瘀湯加減以溫經散寒、活血祛瘀；虛寒合溫經湯加減以扶陽散寒、化瘀通絡；氣滯者加玫瑰花、合歡花、柴胡以疏肝理氣；兼陽虛者，常加鹿角霜、淫羊藿，寒甚者加干姜、肉桂、桂枝等以溫經散寒；歸綏琪等[5]研究提示，補腎法除能調節(jié)性腺軸外，同時也調節(jié)腎上腺皮質功能，共同參與對生殖功能的調節(jié)作用。西藥藥理研究[6]亦表明：補腎藥具有類激素樣作用，能提高垂體促性腺激素水平，使卵巢內LH/HCG受體增加，提高卵巢對垂體促性腺激素的反應性，增加內源性雌激素水平，從而促進初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育，通過調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢功能達到治療目的。

黃海波教授治療宮寒不孕借鑒天津中醫(yī)藥大學婦科名家哈荔田教授診療寒凝胞中之痛經思路，喜用藁本，寓意在于寒邪在內不僅要祛內寒更宜宣通。藁本味辛性溫，歸膀胱經，有祛風散寒，除濕止痛之功?！渡褶r本草經》載： “主婦人癥瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風頭痛”。其妙在于引寒邪以外出，寒者熱之、治寒以熱，向外宣通內消寒氣。高穎等[7]研究發(fā)現：藁本內酯可抑制熱休克蛋白60所導致的TNF-α、IL-6等炎癥因子升高，具有一定的抗炎作用。故用之于 “宮病”療效顯著。

4 驗案舉例

患者某，女，26歲，教師。2014年11月20日診。主訴：婚后2年同居，性生活正常，未避未孕?？淘\：曾就診于內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，雙方查無異常。l4歲初潮，周期經期正常，下血量多色暗有塊，初潮后至今行經少腹疼痛，痛則劇烈難耐，額頭冷汗，伴腰背酸楚，少腹不溫，畏寒肢冷，便溏乏力。舌淡白，苔薄白而潤，脈沉細。中醫(yī)診斷：不孕癥，痛經，經行泄瀉；西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥，原發(fā)性痛經。證屬：沖任虛寒性痛經。治法：溫腎暖宮，益氣養(yǎng)血，填精助孕。方藥：紫石英30 g，紫河車15 g，紫蘇梗9 g，川芎10 g，白芍10 g，當歸10 g，炒吳萸6 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化），牡丹皮6 g，人參6 g（兌服），炒干姜9 g，麥冬6 g，姜半夏9 g，炮姜6 g，香附10 g，醋延胡索10 g，藁本9 g。經期連服4劑。囑其每次月經服此方4劑，調理5個月經周期，電話告之妊娠。

[1]陳新謙.新編藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988:650.

[2]付靈梅，譚朝陽，王麗君，等.紫石英對排卵障礙大鼠卵巢局部卵泡刺激素受體、黃體生成素受體表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(5):185-186.

[3]劉培培，趙婷婷，褚玉霞.褚玉霞教授紫石英湯異病同治驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2017，15（17）：72-74.

[4]王惠玲，肖明，馮立新.紫蘇梗、孕酮對子宮內膜酶活性效應的比較試驗[J].西安醫(yī)科大學學報，1990，11（2）：121-124.

[5]歸綏琪，俞驚，魏美娟，等.補腎中藥對雄激素致不孕大鼠垂體、卵巢及腎上腺作用的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17(12):735-738.

[6]鄧春枝，駱黎靜，劉新蕊.補腎方治療腎陰虛型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(9):1895-1896.

[7]高穎，陳蕊，顧寧，等.藁本內酯抑制rhHSP60誘導THP-1細胞炎癥反應及其機理探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（9）：1926-1930.