疾病預防與控制管理現(xiàn)狀評價及改革策略

連妍潔 趙珂銳 劉思娜楊世駒 張曦文

（北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029）

1 疾病預防與控制管理的意義

疾病預防與控制管理是指一個國家或地區(qū)通過法律法規(guī)和相關政策組織衛(wèi)生資源，科學地組織制定預防控制對策，對影響人群健康的重大疾病采取有效措施，并保證這些措施得以有序、高效地實施和落實，消除或減少其對居民健康的影響，提高人群健康水平的過程[1]。疾病預防是指防止疾病在人群中發(fā)生；而疾病控制是指減少疾病在人群中的發(fā)生；預防是指在疾病未發(fā)生前執(zhí)行的一些動作；而控制是指疾病在人群中發(fā)生后采取的一些措施。

對疾病進行有效的預防控制，可以創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定。疾病預防與控制管理的工作做好了，可以有效保護好勞動力，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)迅速發(fā)展；還可以促進物質(zhì)文明和精神文明的建設。相反，若疾病失去控制，則會對國家財產(chǎn)以及人民安全造成不可估量的損失。疾病預防與控制管理工作，于國于民，都意義重大。

2 中國疾病預防與控制管理的現(xiàn)狀

2.1 中國疾病預防控制工作的現(xiàn)有成就 1949年以后，中國加強了疾病防治機構(gòu)和專業(yè)隊伍建設，強調(diào)了預防為主方針，建立和完善制度化、規(guī)范化、法制化的管理體系。隨著科技的進步，不斷研究、開發(fā)、推廣、應用適宜的技術和方法，強化了疾病預防控制工作技術力量，建立起了疾病預防控制工作體系，從而消滅和控制了一些嚴重危害人民健康的疾病，如天花、鼠疫、霍亂、流行性斑疹、傷寒、黑熱病等。20世紀60年代初，中國通過接種牛痘消滅了天花，2000年實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎目標，2008年實現(xiàn)了消除絲蟲病的目標，2012年消除了新生兒破傷風。2004年以來，中國傳染病疫情形勢總體平穩(wěn)，甲乙類傳染病年報告發(fā)病率、死亡率分別控制在272/10萬和1.25/10萬以下[2]。

2.2 中國疾病預防控制工作的不足

2.2.1 疾病控制人員配備不足 以廣西為例，據(jù)2006年9月的調(diào)查數(shù)據(jù)，廣西各級疾控中心為滿足工作需要自報的理想編制數(shù)為7689人，而實際核定編制為5335人，需增編2354人。按衛(wèi)生部省級疾病防治中心 （CDC）人員編制標準，以轄區(qū)人口數(shù)的1/10萬配置，廣西CDC理想編制數(shù)應為493人，而定編人數(shù)355人。不僅編制不足，各級CDC中非專業(yè)人員占編比例仍較大[3]。從現(xiàn)有的疾病控制和婦幼保健機構(gòu)來看，中央、省和地市級的人員基本按編制配備到位，但越到基層配備越缺，且工作人員普遍學歷低。前幾年，即使通過機構(gòu)整合、統(tǒng)一調(diào)度、挖掘潛力，實際工作中人力和財力資源還是存在很大缺口，原來由衛(wèi)生監(jiān)督部門兼管的公共衛(wèi)生監(jiān)測、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等職能均要移交至疾病控制機構(gòu)，使原已不足的人員配備更顯捉襟見肘。

2.2.2 職業(yè)病處于高發(fā)階段 改革開放以來，民營、私營企業(yè)的日益發(fā)展，職業(yè)病防治的任務十分突出，但由于職業(yè)病預防投資較大，企業(yè)普遍不重視職業(yè)病預防控制工作，致使全國職業(yè)病患者數(shù)量逐年上升，每年都有新發(fā)職業(yè)病患者和急性職業(yè)中毒事故發(fā)生。提高工作場所有害因素檢測率和作業(yè)工人的健康檢查率是預防控制職業(yè)病發(fā)生的有效措施，但是許多城市每年有害有毒作業(yè)場所檢測率、從業(yè)人員職業(yè)健康檢查都十分不足。報告顯示，在2014年報告的職業(yè)病中，職業(yè)性塵肺病26873例，急性職業(yè)中毒486例，慢性職業(yè)中毒795例，其他職業(yè)病合計1818例。從行業(yè)分布看，煤炭開采和洗選業(yè)、有色金屬礦采選業(yè)和開采輔助活動行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，分別為11296例、4408例和2935例，共占全國報告職業(yè)病例數(shù)的62.52%[4]。

2.2.3 傳染病和慢性非傳染性疾病發(fā)病率仍居高不下 雖然作為嚴重危害人民身體健康的傳染病已經(jīng)得到了有效控制，但是近幾年來有些傳染病還是呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，霍亂、流行性出血熱、病毒性肝炎、結(jié)核病等一些 “老”傳染病的發(fā)病人數(shù)還相當多，肺結(jié)核發(fā)病率居高不下。2014年，中國新報告感染者和病人達10.4萬例，較上年增加14.8%。盡管全國艾滋病疫情整體保持低流行狀態(tài)，但部分地區(qū)流行程度較高。而且從艾滋病毒感染絕對數(shù)字看，中國是世界上感染人數(shù)最多的15個國家之一。尤其值得關注的是，近年中國年輕男性感染率上升，女性感染者比例上升，各地艾滋病傳播危險因素依然廣泛存在[5]。

近些年來，慢性非傳染性疾病也成為了威脅中國國民健康的主要危險因素之一。在中國15歲以上慢性非傳染病死亡人口中，慢性病的死亡率是傳染病的4.5倍，全國每天約有1.4萬人死于慢性病。與70年代相比，慢性病在總死亡人數(shù)中的比例從60%上升到80%[5]。

2.2.4 地方病疫情重范圍廣 地方病是指相對局限于某些特定地區(qū)，在特定的自然條件和社會因素的作用下，因長期暴露于有致病因素的環(huán)境中而經(jīng)常發(fā)生或造成地方性流行的疾病。

我國地方病70余種，是地方病流行較為嚴重的國家，全國各省、自治區(qū)、直轄市都有不同的地方病發(fā)生，有的地區(qū)可多達5～6種，受威脅人口高達4.2億多。

31個省 （區(qū)、市）不同程度地存在地方病危害，主要有碘缺乏病、水源性高碘甲狀腺腫、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病和克山病。我國外環(huán)境普遍處于缺碘狀態(tài)，除上海市外，30個省 （區(qū)、市）都曾不同程度地流行碘缺乏病。水源性高碘病區(qū)和地區(qū)分布于9個省 （區(qū)、市）的115個縣 （市、區(qū)），受威脅人口約3000余萬。燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)分布于13個省 （市）的188個縣 （市、區(qū)），受威脅人口約3582萬。飲水型地方性氟中毒病區(qū)分布于28個?。▍^(qū)、市）的1137個縣 （市、區(qū)），受威脅人口約8728萬。飲茶型地方性氟中毒病區(qū)分布于7個省 （區(qū)）的316個縣 （市、區(qū)），受威脅人口約3100萬。燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)分布于2個省的12個縣，受威脅人口約122萬。飲水型地方性砷中毒病區(qū)分布于9個省（區(qū)）的45個縣，且在19個省 （區(qū)）發(fā)現(xiàn)生活飲用水砷含量超標，受威脅人口約185萬。大骨節(jié)病病區(qū)分布于14個省 （區(qū)、市）的366個縣 （市、區(qū)），受威脅人口約2197萬?？松讲〔^(qū)分布于16個省 （區(qū)、市）的327個縣 （市、區(qū)），受威脅人口約3225萬[7]。

3 疾病預防與控制管理改革策略

3.1 重視疾病預防和控制管理工作的人才建設 重視疾病預防控制機構(gòu)的人才建設，需在法學、社會學、醫(yī)學、生物學、化學、心理學、衛(wèi)生管理學、統(tǒng)計學等各方面建立高效人才隊伍，進而加快人才培養(yǎng)，對現(xiàn)有的專業(yè)技術人員進行在職或者脫產(chǎn)培訓，提升專業(yè)技術技能；加快速度引進預防醫(yī)學等專業(yè)的碩士和博士等高層次、高學歷人才，改變專業(yè)人才匱乏、學歷及專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理這一狀況，特別是要針對于當前社會中較為常見的新發(fā)傳染病、非傳染性疾病、環(huán)境污染、生物恐怖、食物中毒等疾病的控制工作進行人員配備和調(diào)整，從而不斷提高中國疾病控制中心在控制預防方面的管理能力，以達到并符合適應當前疾病預防控制事業(yè)的發(fā)展要求。

3.2 職業(yè)病防護與控制管理

3.2.1 完善防治系統(tǒng) 建議各級政府加大對職業(yè)病防治的投入， 在每個縣市、區(qū)都至少設有高資質(zhì)的職業(yè)性衛(wèi)生技術服務機構(gòu)和職業(yè)性健康體檢機構(gòu)各一家，以保證職業(yè)病的防治工作順利開展。各衛(wèi)生部門也要及時將已掌握的職業(yè)病發(fā)病情況和健康監(jiān)護監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題向安全監(jiān)管部門通報。

3.2.2 監(jiān)督檢查生產(chǎn)環(huán)境 對生產(chǎn)環(huán)境進行監(jiān)督檢查，其目的就是判斷是否可以施工、投產(chǎn)或使用，以及事先可采取哪些預防措施，另外還應對存在于生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)現(xiàn)場中有害因素進行監(jiān)測檢控，提出改善勞動條件的建議，并且對生產(chǎn)工人的安全健康加強監(jiān)護。

3.2.3 加強衛(wèi)生保健 在防治職業(yè)病的工作中，衛(wèi)生保健措施占據(jù)很重要的位置，它既包括對接觸有害因素的職工定期進行身體檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，及時采取預防措施和相應的治療辦法；也包括就體檢當中發(fā)現(xiàn)的職工身體上的異常變化和多發(fā)病并發(fā)癥，進行動態(tài)觀察以分析其與生產(chǎn)性有害因素的關系，采取有針對性的防治措施。

3.2.4 及時做好調(diào)查 通過做好勞動衛(wèi)生的調(diào)查，了解生產(chǎn)工作中有害因素產(chǎn)生的原因和發(fā)展的方向，結(jié)合對接觸者身體狀況的調(diào)查，分析并判斷生產(chǎn)環(huán)境被污染的程度及接觸者健康的危害程度。綜合以上材料，并最后向基層企業(yè)及各主管部門，提出改善勞動條件和勞動狀況的建議和要求。

3.3 加大傳染病和慢性非傳染病防治力度 開展傳染病和慢性非傳染病的早期篩檢、衛(wèi)生宣教和干預試點等活動。做好傳染病和慢性非傳染性疾病的防治工作對消滅疾病有著相當大的作用和非常好的效果。對于傳染病的防治和診斷，可以從社區(qū)抓起，社區(qū)不僅是大眾生活的地方，也是傳染類疾病最容易滋生和傳播的密集地，日常生活中保持社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的干凈整潔，是預防傳染病的主要措施之一。盡可能降低傳染病發(fā)生的概率，流動人員也應積極配合，加強防護和監(jiān)控，做到社區(qū)環(huán)境不留死角。對于難以管理和控制的流動人員，主動了解其基本情況和流動信息，對于傳染病的預防也意義重大。

在慢性非傳染性疾病的預防控制工作中， 應及時發(fā)現(xiàn)患者并查出病情， 定期進行衛(wèi)生調(diào)查和專項篩查，例如周期性的健康體檢等。建立隨訪管理及轉(zhuǎn)診制度，及時了解患者病情并評估其治療情況和恢復狀態(tài)。慢性病隨訪應要有全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及專業(yè)的健康管理人員組成服務團隊，負責分工調(diào)控，進行相關指標的檢查和監(jiān)測，并開展健康思想教育和患者的自我管理疏導，以利于慢性非傳染性疾病的預防和治療。

3.4 加強地方病防治力度

3.4.1 重視地方病防治的領導管理工作 設定防治規(guī)劃并采取具體措施，加強專業(yè)防治機構(gòu)的建設和管理，運用各種方法手段保證防治措施的落實和執(zhí)行。

3.4.2 加強群眾性的防治工作 通過宣傳方式提高廣大群眾的防治意識，使其主動參于和配合需要開展的各項防治工作。重視普查普實，爭取對患病群眾做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早治療，早康復。

3.4.3 積極發(fā)展防治措施 大力開展各項愛國衛(wèi)生活動，改善環(huán)境衛(wèi)生和居住條件，發(fā)展經(jīng)濟，普及文化知識。對于那些病因尚未明確的地方病，為了減少其發(fā)生，我們應當逐一采取簡要并且可行性強的防治措施。

3.4.4 加強對地方病的科學研究工作 探索病因未明的地方病，提高防治工作的理論水平，做好科學技術的指導工作。

[1]方小衡，李正直.衛(wèi)生事業(yè)管理學[M].北京:科學出版社，2008：184.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國疾病預防控制工作進展(2015年)[R].北京:北京市疾病預防控制中心，2015：97.

[3]董柏青.基層疾控形勢依然嚴峻[N].健康報，2008-02-14(003).

[4]宗和.國家計生委發(fā)布2014年全國職業(yè)病報告[N].中國礦業(yè)報，2015-12-08(002).

[5]陳青.我國艾滋病疫情仍很嚴峻[N].文匯報，2015-11-19(007).

[6]郭清.衛(wèi)生管理學[M].北京:科學出版社，2005：203.

[7]中華人民共和國國務院辦公廳.國務院辦公廳關于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門全國地方病防治“十二五”規(guī)劃的通知[J].中華人民共和國國務院公報，2012，59(4):42-42.