以學生為中心教育理念背景下中醫(yī)臨床課程教學的思考※

林法財 張 超 郝 鋒 吳云川*

（1南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023；2南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學與生命科學學院，江蘇 南京 210023）

以學生為中心的教育理念，是由美國心理學家卡爾·羅杰斯 （Carl R.Rogers）于1952年首次提出，并用它解釋一切教育和教學，同時將其應(yīng)用到本科教育層面[1]。以學生為中心，即以學生的學習和發(fā)展為中心，實現(xiàn)從以 “教”為中心向以 “學”為中心轉(zhuǎn)變，從 “傳授模式”向 “學習模式”轉(zhuǎn)變。具體包括三個方面的內(nèi)容： （1）強調(diào)在教學活動中，學生是本位，是第一位的，要達到教與學的統(tǒng)一； （2）教育的根本性質(zhì)是服務(wù)性的，教育的硬件與軟件建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)一切為了學生；（3）教育的核心問題是促進人的全面發(fā)展[2]。要求教師的主導(dǎo)性與學生的主體性相結(jié)合，教學必須不斷滿足和適應(yīng)學生成長的規(guī)律和需求，適應(yīng)社會的發(fā)展，從而提高學生的學習質(zhì)量，使學生在知識、能力和素質(zhì)上獲得全面提升。實現(xiàn) “以學生為中心”，是一種范式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)全面、整體、協(xié)調(diào)推進[3]。中醫(yī)臨床課程是介于理論課與臨床實習的橋梁課程， “以學生為中心”為中醫(yī)臨床課程教學帶來機遇的同時也帶來了挑戰(zhàn)。隨著科技的進步，現(xiàn)代教育技術(shù)的增加，教育理念的轉(zhuǎn)變，以及人才培養(yǎng)與社會需求的接軌，傳統(tǒng)的以教為主的教學模式已不能滿足現(xiàn)代教學要求，以學為主的教學模式改革必然出現(xiàn)，中醫(yī)臨床課程有其特殊性，以學生為中心教育理念在中醫(yī)臨床課教學中有優(yōu)勢也有弊端，因此應(yīng)傳統(tǒng)教學與現(xiàn)代教學相結(jié)合，充分發(fā)揮以學生為中心的作用，是提高中醫(yī)臨床課的教學效果的關(guān)鍵。

1 以學生為中心在中醫(yī)臨床課中的必然

以學生為中心教學應(yīng)由授之以 “魚”到授之以“漁”的過程，培養(yǎng)學生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習、自主學習、終身學習。這一點與中醫(yī)藥的學習方法相統(tǒng)一， 《史記·扁鵲倉公列傳》載： “人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少”。醫(yī)學的學習是終身的且需要不斷的繼承和創(chuàng)新，所以教會學生如何學習顯得尤為重要，學生才會捕到更多的 “魚”。中醫(yī)臨床課中，理論與實踐相結(jié)合，教師的任務(wù)不是教什么，而是如何教，如何啟發(fā)學生，讓學生學會如何從臨床實踐回歸到理論，又將理論應(yīng)用到臨床實踐，中醫(yī)臨床治病的方法技術(shù)較多，理論基礎(chǔ)深厚，學生需要掌握的是理論與實踐結(jié)合的規(guī)律，教師需要的是啟發(fā)學生自己去探索?，F(xiàn)代教育方法的增多，為以學生為中心的教育理念奠定了基礎(chǔ)，如以問題為導(dǎo)向的PBL、基于團隊學習的TBL、以案例為基礎(chǔ)的CBL以及探究性教學等，教學方法已經(jīng)成為衡量一所高等中醫(yī)藥院校教學方法改革開展質(zhì)量的重要標志[4]。此外學習方式的現(xiàn)代化、多樣化，為以學生為中心教育理念提供了支掌。如網(wǎng)絡(luò)課程、手機視頻、遠程教育、講座報告等，且隨著以學生為中心的開展，越來越多教學方法和學習方式將會不斷涌現(xiàn)。

2 機遇與挑戰(zhàn)

以學生為中心使學生變被動為主動，通過發(fā)現(xiàn)問題、自主分析問題、尋找答案，解決問題，在這個過程中學生得到綜合素質(zhì)的提高。在中醫(yī)臨床課程中，學生發(fā)現(xiàn)的問題很可能在書本和資料上找不到答案，在解決問題時常常需要求助于不同的老師，學生在尋找答案時與中醫(yī)大家接觸的機會隨之增加，主動尋找名醫(yī)名師，交流方式的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床跟師學習機會的增加、探索解決問題等綜合能力得到全面提高，為早實踐、早臨床提供條件，也為理論的學習打下基礎(chǔ)。在尋找答案的過程中，隨著知識面的拓寬，學生也養(yǎng)成了團結(jié)協(xié)作的習慣。 “以學生為中心”的教學理念更有利于培養(yǎng)學生的自主性、獨立性，養(yǎng)成主動學習的習慣，掌握學習的方法，使學生會學習，也為終生學習打下基礎(chǔ)。

然而，教育現(xiàn)狀是，學生進入大學后，中學時期的以 “教”為中心突然轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W時期的以 “學”為中心，教育模式轉(zhuǎn)變，學生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，中間沒有過渡期，很多學生養(yǎng)成了不會學習的習慣，導(dǎo)致部分學生不知道學習什么。學生適應(yīng)性存在差別，理解力也存在差別，而中醫(yī)藥自古是師帶徒的教育模式，且注重因材施教，對所有人采用同樣的教育模式，同樣的教育方法，會使一部分學生不適應(yīng)，從而產(chǎn)生厭學的心理。此外，中醫(yī)臨床課與理論課的性質(zhì)及學習目標不同，中醫(yī)臨床課程是聯(lián)系理論與實踐的橋梁課程，對學生中醫(yī)臨床思維形成及醫(yī)療價值觀的培養(yǎng)尤為關(guān)鍵，也為后續(xù)的臨床實習動手能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。學習方法也應(yīng)有別于前期理論課的學習，學生在前幾年的理論學習中慢慢掌握了理論課的學習方法和規(guī)律，而突然進入臨床實踐要求較高的課程中，教學方法改變的同時，學習方法也需要改變，導(dǎo)致學生再次出現(xiàn)不適應(yīng)期，而適應(yīng)能力慢的學生會出現(xiàn)厭學心理。

3 教學方式的改變帶來評價方式的改變

學生在自主學習的過程中需要花費大量時間，課后查閱資料，自主的發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，尋找答案，這個過程占用了學生大量的課后時間，而中醫(yī)臨床課實操技能更需要學生在課后花費大量時間反復(fù)練習，因此在評價體系上也應(yīng)該予以體現(xiàn)，只以結(jié)果評判學生的最終成績并不足以體現(xiàn)學習效果，且考核的重點應(yīng)該是平時。除了傳統(tǒng)的終結(jié)性評價外還需要貫穿于整個教與學的過程之中，即形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，且過程所占比例應(yīng)大于結(jié)果。不以成敗論英雄的評價體系更能激發(fā)學生的學習熱情，學生可以不用為最終的考試分數(shù)而擔心，從而以放松的心情投入到平時的學習過程之中，也可以全身心地參與到平時課后的主動學習之中，同時也避免了很長一段時期存在的大學生只在學期末突擊學習的現(xiàn)象。中醫(yī)臨床課程中臨床技能的培養(yǎng)是重點，而這種形成性評價更適用于中醫(yī)臨床課的教學評價。

4 總結(jié)

以學生為中心教育理念是新時期適應(yīng)現(xiàn)代教育模式而出現(xiàn)的，也是現(xiàn)代教育技術(shù)和學習方式多樣化背景下產(chǎn)生的。在中醫(yī)臨床課程的教學中具有很多優(yōu)點，同時也存在弊端，這就要求教師循序漸進與因材施教相結(jié)合，結(jié)合中醫(yī)臨床課程的特點，發(fā)揮啟發(fā)式教學與案例式教學的優(yōu)勢，靈活選擇教學方法與教學技術(shù)。針對臨床課程的特點，可適當應(yīng)用實踐法、演示法、體驗法、案例法等教學方法，教師的演示與學生的練習相結(jié)合，增加學生直觀感知和體驗，學生學習興趣得到提高的同時也加快了對知識的理解認知度。中醫(yī)臨床課注重實踐操作，教師多示范，多一些師生相互操作和交流有助于學生快速掌握實踐技能[5]，同時也有助于學生快速適應(yīng)臨床課程的教學模式。中醫(yī)藥學歷經(jīng)幾千年發(fā)展而不衰，根本原因在于其臨床療效是其長盛不衰的生命力[6]，在以學生為中心的教育理念下，如何運用現(xiàn)代教育手段結(jié)合傳統(tǒng)教育的優(yōu)勢，使學生快速掌握臨床課的學習方法和規(guī)律并得到全面的發(fā)展，是中醫(yī)臨床課教學的目標。

[1]祿穎，錢會南，賀娟.以學生為中心的內(nèi)經(jīng)課堂教學的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15(22):38-39，76.

[2]李勝濤，張怡，王飛，等.基于“以學生為中心”的教育理念創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科學教學模式的探索與實踐[J].時珍國醫(yī)國藥，2016，27(11):2770-2772.

[3]劉獻君.論“以學生為中心”[J].高等教育研究，2012，33(8):1-6.

[4]林勛，劉雋，虎力，等.高等中醫(yī)藥院校教學手段與方法改革的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中醫(yī)教育，2013，32(5):1-4，12.

[5]雷龍鳴.《推拿手法學》中滾法教學方法的改進及其教學體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(4):9-10.

[6]賀成功.中醫(yī)流派:繼承是基礎(chǔ)，創(chuàng)新是關(guān)鍵，臨床療效是生命力[J].中國民間療法，2017，5(3):3-6.