西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)針灸學(xué)系列課程教學(xué)改革※

李 勝潘小燕王鴻度張豐正

（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 瀘州 646000；2成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

我校 （西南醫(yī)科大學(xué)）為西醫(yī)院校，其中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)從2010年開始招生至今已歷時(shí)7年，在學(xué)校和院系的大力建設(shè)推動(dòng)下，中醫(yī)學(xué)本科于2015年從普通本科專業(yè)升為重點(diǎn)本科專業(yè)。而針灸教研室對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)針灸學(xué)以及針灸相關(guān)課程的教學(xué)變革和探討從開設(shè)專業(yè)至今一直在進(jìn)行中。尤其對2015級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生如何開展具有中醫(yī)特色的教學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院召開了多次教學(xué)培養(yǎng)大綱修訂會(huì)。

在借鑒外校的經(jīng)驗(yàn)和本校的具體實(shí)際情況下，教學(xué)培養(yǎng)大綱規(guī)定中醫(yī)學(xué)2015級從第一學(xué)年第一學(xué)期開始即開設(shè)有關(guān)針灸的相關(guān)課程：經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、推拿學(xué)、針灸治療學(xué)。由于針灸相關(guān)課程具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性質(zhì)，需要相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和其他中醫(yī)臨床各科知識(shí)進(jìn)行支撐。由此而帶來的如何在教學(xué)中將理論與實(shí)踐、抽象與現(xiàn)實(shí)進(jìn)行完美結(jié)合，如何在教學(xué)中積極帶動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以及如何將針灸相關(guān)課程逐步引入，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維等問題迫切需要進(jìn)行解決?；谝陨犀F(xiàn)實(shí)，主要針對2015級及以后的中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)提出本次教學(xué)改革初探，以期望為今后的教學(xué)提供可借鑒的有效經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)改革中可能存在的問題，并予以修正。

1 靈活教學(xué) 先刺灸后腧穴

以往的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式常常將臟腑理論與經(jīng)絡(luò)理論分隔開來進(jìn)行講述，通常臟腑理論在前而經(jīng)絡(luò)理論在后。而在我校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)設(shè)置結(jié)合教學(xué)培養(yǎng)大綱來看，直接將經(jīng)絡(luò)腧穴理論放在了最開始進(jìn)行講授。這樣做的好處在于： （1）經(jīng)絡(luò)腧穴理論作為中醫(yī)理論的“生理” “病理”，學(xué)好經(jīng)絡(luò)腧穴有利于理解中醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，對形成中醫(yī)的整體觀和辨證論治思想有極大的幫助； （2）針灸學(xué)相關(guān)課程的實(shí)踐性，有利于極快激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將以往枯燥的理論學(xué)習(xí)變?yōu)槔碚撆c實(shí)踐的完美結(jié)合。同時(shí)利于激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，為早臨床、多臨床、反復(fù)臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

但同樣也存在以下問題： （1）2015級中醫(yī)學(xué)第一學(xué)年第一學(xué)期即開設(shè)有經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，而中醫(yī)的其它基礎(chǔ)知識(shí)基本上也在同期進(jìn)行教學(xué)，需要有一個(gè)知識(shí)的儲(chǔ)備和適應(yīng)過程； （2）2015—2016學(xué)年第二學(xué)期，2015級中醫(yī)學(xué)開設(shè)有刺法灸法學(xué)和推拿學(xué)，從基礎(chǔ)和臨床的過渡時(shí)間過短，對大一的學(xué)生來講，尚缺乏足夠的實(shí)踐時(shí)間。

針對這種情況，在一開始的教材征訂中，即將經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)與刺法灸法學(xué)兩本教材同時(shí)征訂到位。在2015級中醫(yī)班開始上針灸相關(guān)課程時(shí)，針灸教研室集體討論后決定，靈活變更培養(yǎng)大綱的教學(xué)順序，打破傳統(tǒng)的逐門課程依次教學(xué)推進(jìn)的安排，針對2015級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的針灸推拿方面的培養(yǎng)目標(biāo)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)學(xué)科經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)之外，將本該于第一學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)的刺法灸法學(xué)提到本學(xué)期，從經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)課時(shí)中分離出一半教學(xué)課時(shí)，兩門課程同時(shí)推進(jìn)。并實(shí)行先刺灸后腧穴的策略。而這一改變恰與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院李寶巖老師推行的 “針灸學(xué)先刺灸后經(jīng)穴”教學(xué)思想不謀而合[1]。在 “先刺灸”的過程中，先接觸并仔細(xì)了解刺灸所使用的工具，并對其結(jié)構(gòu)、原理進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，并掌握具體操作方法。同時(shí)在針灸教學(xué)輔助用具如針刺仿真訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行基本練習(xí)，為自身練習(xí)和實(shí)際操作奠定基礎(chǔ)，降低各種技能操作的危險(xiǎn)性。學(xué)生經(jīng)過鍛煉后，在 “后腧穴”的學(xué)習(xí)過程中，就會(huì)主動(dòng)形成去分析穴位的生理解剖特點(diǎn)，并去制定合適這一個(gè)穴位的刺法、灸法操作規(guī)程的習(xí)慣。等到真正操作時(shí)就會(huì)心中有把握而不至于慌亂，游刃有余。

2 課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)并重

在實(shí)際教學(xué)中，針灸教研室除了重視針灸相關(guān)理論探討外，始終將提升學(xué)生動(dòng)手能力放在第一位。在刺法灸法學(xué)教學(xué)中，將具體的實(shí)踐課設(shè)計(jì)為毫針指力練習(xí)、進(jìn)針法操作、補(bǔ)瀉法操作、古典針法操作、灸法操作、罐法操作、三棱針梅花針操作、皮膚針皮內(nèi)針操作以及特種針刺如火針、穴位埋線操作等具體課程。并分成小班教學(xué)，積極鼓勵(lì)學(xué)生在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的操作。

比如在毫針指力練習(xí)時(shí)，采用小包裝的面巾紙一包，用1寸毫針進(jìn)行提插和練習(xí)。當(dāng)提插捻轉(zhuǎn)熟練后，采用8 cm×8 cm左右大小的瓦楞紙紙板練習(xí)單手進(jìn)針法，要求每針須穿透紙板。同時(shí)在練習(xí)時(shí)，強(qiáng)調(diào)寧心安神，身形端正，姿勢標(biāo)準(zhǔn)，要保持對針刺技法的謙恭心態(tài)，并專注于 “守神”的練習(xí)，做到 《靈樞·終始》曰： “深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針”。將練習(xí)盡量與 《黃帝內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者在針刺時(shí) “守神”，做到極高的專注力[2]相符合。同時(shí)，告知學(xué)生，練習(xí)應(yīng)盡量每日都能自我進(jìn)行，方能有所得。

又比如在灸法操作過程中，設(shè)計(jì)了大小艾柱直接灸外關(guān)穴的體會(huì)，隔蒜灸、隔姜灸、隔附子餅灸中脘的體會(huì)，讓學(xué)生在做完每一種灸法后及時(shí)將感受記錄下來，并做對比，分析每種灸法的異同。課后讓學(xué)生分組查閱相關(guān)資料，進(jìn)一步了解每種灸法的內(nèi)在機(jī)理。極大地提升了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。并在教學(xué)的課程中開始有意識(shí)地將科學(xué)研究的思維模式導(dǎo)入進(jìn)去，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并鼓勵(lì)學(xué)生去提出解決問題的假設(shè)。

在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)中，則將經(jīng)絡(luò)腧穴的相關(guān)內(nèi)容拆分為6次點(diǎn)穴課。每次課讓同學(xué)兩兩一組互相按經(jīng)絡(luò)循行標(biāo)記穴位，每條經(jīng)脈選擇1～2個(gè)常用穴位指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針刺訓(xùn)練。將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能融合到一起進(jìn)行訓(xùn)練，既加強(qiáng)了學(xué)生的針灸技能，又加深了對針灸基礎(chǔ)知識(shí)的理解掌握。

3 早臨床 多臨床 反復(fù)臨床

在緊張的課堂學(xué)習(xí)之余，針灸教研室對中醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級學(xué)生制定了課外的實(shí)踐培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)安排，集中課外實(shí)踐培訓(xùn)，彌補(bǔ)課堂內(nèi)教學(xué)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)中的不足，讓學(xué)生具備理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)競爭力。

采取與學(xué)校第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科合作，有效依托學(xué)校附屬中醫(yī)院針灸康復(fù)科臨床教學(xué)資源，每個(gè)周末安排一組共6名學(xué)生到針灸康復(fù)科針灸治療區(qū)進(jìn)行見習(xí)。并在帶教教師指導(dǎo)下寫出一份門診病歷，嚴(yán)格考勤制度，計(jì)入平時(shí)成績考核范疇。

早臨床的目的是讓學(xué)生明白針灸的臨床特色，認(rèn)識(shí)到他們所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)和針灸技能在臨床上是有切實(shí)的用武之地的。同時(shí)也是基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的一個(gè)過程，即臨床發(fā)現(xiàn)問題——回歸基礎(chǔ)查找問題解決辦法——再提出臨床解決方法。并在臨床見習(xí)實(shí)踐的過程中，逐步灌輸針灸 “理-法-方-穴-術(shù)”的針灸臨證思辨思維。經(jīng)過這樣反復(fù)的訓(xùn)練，反復(fù)的臨床，讓學(xué)生的臨證思維能力符合針灸學(xué)習(xí)的規(guī)律，并同時(shí)讓學(xué)生覺得所學(xué)能更好地與社會(huì)融合，從而縮小理論與現(xiàn)實(shí)的差距，更加適應(yīng)社會(huì)的需求。

4 形成性考核標(biāo)準(zhǔn)客觀化

對于學(xué)生來講，學(xué)習(xí)的目的一是為了掌握知識(shí)，二則是為了獲取相應(yīng)的學(xué)分。而在針灸相關(guān)課程提出改革后，無疑加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，一學(xué)期同時(shí)學(xué)習(xí)一門課程的兩本教材讓部分同學(xué)力不從心，并擔(dān)憂期末考試內(nèi)容復(fù)雜化而不能正常獲得學(xué)分。為此，我們在學(xué)校 “形成性評價(jià)”導(dǎo)向體系下，對刺法灸法學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計(jì)，將成績構(gòu)成分為：技能考核30%+平時(shí)課堂表現(xiàn) （考勤、提問等）10%+卷面成績60%。其中技能考核包括： （1）穴位定位描述和在模特身上找出定位； （2）選取其中一個(gè)穴位進(jìn)行指定進(jìn)針手法和補(bǔ)瀉手法操作； （3）灸法操作； （4）罐法操作。因經(jīng)絡(luò)腧穴的內(nèi)容分配到了兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行授課，所以腧穴考核是兩學(xué)期期末都必考的內(nèi)容，而在刺法灸法學(xué)的內(nèi)容上，第一學(xué)期主要針對常用進(jìn)針法、常規(guī)單式或復(fù)試補(bǔ)瀉手法的考核，而第二學(xué)期進(jìn)行古典針刺手法的考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的類似標(biāo)準(zhǔn)制定，形成客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的評價(jià)體系，進(jìn)而督促學(xué)生從平時(shí)訓(xùn)練到考核養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)操作的習(xí)慣。

將傳統(tǒng)課程 “一考定成敗”的總結(jié)性評價(jià)改為形成性評價(jià)， （1）做到了降低卷面所占比例，有效避免了學(xué)生期末為考試而積極學(xué)習(xí)的不良習(xí)慣； （2）將注重期末卷面的考核向強(qiáng)調(diào)過程考核轉(zhuǎn)變[3]，引導(dǎo)了學(xué)生注重過程的學(xué)習(xí)和技能鍛煉，更加有利于教學(xué)的開展和學(xué)生積極性的培養(yǎng)。

5 小結(jié)

2015級和2016級中醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)完成第一學(xué)年的學(xué)習(xí)，而針灸教研室刺法灸法學(xué)與經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)也收獲了諸多的經(jīng)驗(yàn)。在通過以先刺灸后腧穴為主要的教學(xué)路線，課堂與實(shí)踐教學(xué)并重為特色，制定規(guī)范形成性評價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)、早臨床多臨床反復(fù)臨床為輔助的培訓(xùn)體系后，中醫(yī)學(xué)2015級和2016級學(xué)生對針灸的興趣與日俱增。同時(shí)也給了筆者一些反思，雖然接觸針灸知識(shí)的時(shí)候，這兩批學(xué)生才剛剛踏入大學(xué)校門，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)談不上有多么扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)更說不上有多么的豐富，但學(xué)習(xí)的熱情不減，一是說明在正確的教學(xué)方式上我們激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，唯有保持學(xué)生的興趣，才能將被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。二是提示了刺法灸法學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)等課程必須注重實(shí)際操作及動(dòng)手能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)， “紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，唯有動(dòng)手機(jī)會(huì)多、能力強(qiáng)，針灸技能水平才會(huì)逐漸提升，才能早日體會(huì)到 《針灸問對》所說 “針者，近乎技，幾于道”的境界。

[1]李寶巖，李成林，曹銳.《針灸學(xué)》“先刺灸，后經(jīng)穴”的優(yōu)勢與教學(xué)體會(huì)[J].中國針灸，2012，32（4）：374-376.

[2]董善京.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺用神淺論[J].河南中醫(yī)，2017，37（7）：1155-1156.

[3]杜旭，王瑞輝，劉娟，等.《針灸學(xué)》考核評價(jià)體系創(chuàng)新實(shí)踐初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（24）：162-163.