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    翻轉(zhuǎn)課堂理念下中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)實(shí)踐課教學(xué)方法研究※

    2018-02-09 16:46:55門九章何麗清李孝波李俊蓮高建忠
    關(guān)鍵詞:教學(xué)模式課程課堂

    張 萌 門九章何麗清 李孝波 李俊蓮 高建忠

    (山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,山西 晉中 030619)

    近年興起的 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式源起于美國(guó),由可汗學(xué)院的創(chuàng)始人沙爾曼·可汗推廣而受到全球教育工作者的重視與研究。翻轉(zhuǎn)課堂的基本模式是線上講授與線下互動(dòng)的結(jié)合,即學(xué)生在課前完成教師提供的教學(xué)視頻為主的線上學(xué)習(xí)資源,在此基礎(chǔ)上,師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵在于符合教師教學(xué)為導(dǎo)向,學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的科學(xué)教育理念。它是學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)與教師線下 “授業(yè)解惑”的結(jié)合,改變了以教師為中心或以學(xué)生為中心的單極教學(xué)理念[2]。

    1 翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用

    隨著信息化教學(xué)的深入人心,將翻轉(zhuǎn)課堂引入中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)過(guò)程中已有諸多有益的探索與嘗試[3]。筆者認(rèn)為,中醫(yī)臨床課程諸如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)等,以及類似方劑學(xué)、傷寒學(xué)、溫病學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程均體現(xiàn)出很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性。然而,以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式,側(cè)重于關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶,較難結(jié)合臨床實(shí)際來(lái)內(nèi)化知識(shí)體系。目前來(lái)看,中醫(yī)藥高校教育工作者對(duì)知識(shí)灌輸式教學(xué)方法的弊端已有深刻認(rèn)識(shí),并一直在積極探索更加科學(xué)合理的教學(xué)方法。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆傳統(tǒng)課堂,充分展示了啟發(fā)式教學(xué)、討論式課堂、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育資源等先進(jìn)教學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),一方面有助于加強(qiáng)學(xué)生課堂參與感,促進(jìn)師生思想碰撞,從而提高學(xué)生辨病辨證思維能力、邏輯推理能力以及理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力;另一方面,極大地激發(fā)了教師的榮譽(yù)感與責(zé)任心,提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。

    盡管翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式一時(shí)間受到全球教育界的矚目,但我們?nèi)匀灰宄卣J(rèn)識(shí)到,翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也存在一些問(wèn)題與不足。 (1)固化的教學(xué)框架與靈活的教學(xué)方式之間的矛盾。當(dāng)前,翻課教學(xué)改革主要集中在本科生教育,本科課程有統(tǒng)一的教材與固定的教學(xué)大綱,因此,將翻課理念靈活地融入教學(xué)過(guò)程而又不超出規(guī)定課時(shí)所應(yīng)完成的教學(xué)任務(wù),具有一定難度。 (2)教學(xué)對(duì)象數(shù)量與質(zhì)量的參差性。許多院校專業(yè)基礎(chǔ)課采取大班教學(xué),大班教學(xué)在完成課堂討論,師生交流方面仍然沒(méi)有很好的范式。另外,大班教學(xué)學(xué)生更容易產(chǎn)生惰性,教師無(wú)法及時(shí)督促與評(píng)價(jià)課前自主學(xué)習(xí)的過(guò)程。這些在一定程度上均影響到翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)際教學(xué)效果。(3)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)對(duì)專業(yè)性有較高要求。醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐課程的教師往往身兼數(shù)職,需要完成臨床、教學(xué)與科研三重工作。課前視頻等多媒體資料的優(yōu)劣無(wú)疑對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響,但是優(yōu)秀的課前資料需要精心的制作,甚至需要許多跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的知識(shí),醫(yī)學(xué)專業(yè)教師可能無(wú)法很好勝任。

    2 研究生專業(yè)實(shí)踐課搭載翻課理念的思考

    翻轉(zhuǎn)課堂的文化背景根植于美國(guó),因此,翻轉(zhuǎn)課堂的引入必須注意 “本土化”[4]。所謂 “本土化”,就是在把握所授課程自我特征的基礎(chǔ)上,將 “翻轉(zhuǎn)課堂”作為一種理念充分糅合入自己的課堂。這既需要找到二者之間的切合點(diǎn),也需要配合其他教學(xué)手段,改進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂引入后所出現(xiàn)的新的教學(xué)瓶頸。

    2.1 資源制備 多媒體資源制備的優(yōu)劣是決定課程能否激發(fā)學(xué)生興趣的關(guān)鍵。針對(duì)資源制作專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題,我們采用直播/錄播真實(shí)世界診療流程的策略。使用便捷的直播平臺(tái)與攝錄機(jī)可基本解決制作工具的需求。其中直播內(nèi)容的制作,主要包含門診直播、查房直播,對(duì)時(shí)間沒(méi)有硬性規(guī)定。因?yàn)楸緦W(xué)科研究生帶教導(dǎo)師均為享譽(yù)本省的名醫(yī),研究生主動(dòng)跟診學(xué)習(xí)的需求較為強(qiáng)烈,通過(guò)這種手段可以實(shí)現(xiàn) “遠(yuǎn)程跟診”。這樣的課前學(xué)習(xí)模式,學(xué)生節(jié)約通勤時(shí)間,也可保持診室的相對(duì)安靜,給醫(yī)生診療、患者就診提供更舒適的空間。錄播內(nèi)容的制作,主要選取特定病例,時(shí)間控制在10~15分鐘,由教學(xué)助理 (teaching assistant,TA)輔助完成,不必做過(guò)多編輯。以真實(shí)臨床過(guò)程為課前學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,教師不需要花費(fèi)大量精力在課前多媒體制作上,而是留更多的時(shí)間思考課堂講授的主要內(nèi)容。

    2.2 課程設(shè)計(jì) 本科階段的課程設(shè)計(jì)必須符合教學(xué)大綱的要求,這大大限制了翻課教學(xué)設(shè)計(jì)的靈活性。我校研究生教學(xué)實(shí)行二級(jí)管理,教學(xué)大綱由本學(xué)科自主研制。學(xué)科基于臨床實(shí)際,在學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的背景下,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疾病診療的掌握,因此,課堂主題的選取較為靈活。

    2.3 課程組織 合理的課程組織有助于課堂活動(dòng)的開(kāi)展,提高課堂效率。在課程組織的過(guò)程中,教師不僅要扮演傾聽(tīng)者、評(píng)價(jià)者的角色,也必須承擔(dān)管理者的角色,因此大班教學(xué)對(duì)小組分組、監(jiān)督、組織討論都存在一定難度,因此,本課程的開(kāi)展仍盡量安排小班教學(xué)。TA是聯(lián)結(jié)教師與學(xué)生的紐帶,也是統(tǒng)籌教學(xué)活動(dòng)的執(zhí)行者,由本學(xué)科青年教師或高年級(jí)研究生擔(dān)任課程TA,可極大地保障翻轉(zhuǎn)課堂的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。青年教師工作態(tài)度積極上進(jìn),TA角色可幫助其積累臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。高年級(jí)研究生擔(dān)任課程TA,可將其畢業(yè)考核納入課程體系中去,一舉兩得。

    2.4 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 客觀的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)有助于教學(xué)改革的進(jìn)一步完善。研究生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)是多元的,從教師角度出發(fā),既要檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握程度,也應(yīng)該關(guān)注他們從中得到什么樣的啟發(fā)。從學(xué)生角度出發(fā),要結(jié)合自身的知識(shí)短板與所長(zhǎng),對(duì)授課內(nèi)容的掌握深度做出調(diào)整。因此,筆者認(rèn)為,有必要同時(shí)開(kāi)展小組互評(píng)與教師評(píng)價(jià)。課程組織一旦到位,小組互評(píng)一般會(huì)順利完成。教師評(píng)價(jià)主要利用課后感悟、PPT匯報(bào)、病例解讀、科研思路匯報(bào)等多種途徑,圍繞臨床與科研能力雙提升的目標(biāo),完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。

    3 翻課理念下研究生專業(yè)實(shí)踐課的教學(xué)模式設(shè)計(jì)

    醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門具有顯著實(shí)踐性的應(yīng)用型科學(xué)專業(yè),素質(zhì)培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中尤為重要,因此中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)目標(biāo)的定位應(yīng)始終關(guān)注當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)人才觀的變化發(fā)展,即培養(yǎng)以精研中醫(yī)經(jīng)典與臨床為立身之本,兼具現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新思維的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[5]。專業(yè)實(shí)踐課是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵課程,可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床診療技能的養(yǎng)成與提升。一些調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn),教學(xué)方法的多樣性、互動(dòng)性更利于醫(yī)學(xué)類研究生達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)[6]。在翻轉(zhuǎn)課堂的思路下,結(jié)合本學(xué)科專業(yè)實(shí)踐課教學(xué)特點(diǎn),可以按照課程資源制作,課前自主學(xué)習(xí),課上知識(shí)內(nèi)化,課后研討總結(jié)的基本流程進(jìn)行實(shí)踐研究。

    3.1 課程資源制作 首先向患者說(shuō)明直播/錄播真實(shí)世界診療流程的目的與保密措施,征得患者同意后,簽訂知情同意書。TA組織門診跟師或病房實(shí)習(xí)研究生,利用視頻直播平臺(tái)實(shí)時(shí)記錄授課教師示范診療過(guò)程,同時(shí)使用多媒體設(shè)備錄制存檔。授課教師所選內(nèi)容可以是臨床過(guò)程中的特色病例、典型病例、療效出眾病例,甚至可以是無(wú)效病例。授課教師以本次示范過(guò)程為素材,抽離出其中涉及到的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)經(jīng)典課程知識(shí)點(diǎn),例如 《傷寒論》中太陽(yáng)病桂枝湯證方證要素、 《金匱要略》中小青龍加石膏湯與小青龍湯在臨床中的鑒別要點(diǎn)、外感病中風(fēng)溫表證與傷寒表證的判別難點(diǎn)等等。

    3.2 課前自主學(xué)習(xí) TA組織研究生采取小組的形式進(jìn)行課前自主學(xué)習(xí)。以授課教師從臨床過(guò)程中抽離出的知識(shí)點(diǎn)為討論主題,共同或各自觀看直播/錄播視頻文件,進(jìn)行 “遠(yuǎn)程跟診”。然后,以小組為單位,對(duì)本次學(xué)習(xí)主題開(kāi)展資料查閱、組內(nèi)交流等有機(jī)的學(xué)習(xí)活動(dòng),最終在課前利用所匯總的資料提煉出本組觀點(diǎn)。

    3.3 課上知識(shí)內(nèi)化 與傳統(tǒng)意義上的課堂不同,翻課理念下的課堂更注重知識(shí)的內(nèi)化。課堂上,授課教師首先組織學(xué)生,將小組討論結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)闡述。其次,根據(jù)自身命題時(shí)所思考的內(nèi)容對(duì)各組觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這一過(guò)程,在師生之間相互交流與溝通的基礎(chǔ)上,將碰撞出許多對(duì)經(jīng)典知識(shí)概念理解的閃光點(diǎn),抑或是疑問(wèn)點(diǎn)。

    3.4 課后研討總結(jié) 在TA安排下,學(xué)生于課后,將課堂上的內(nèi)容依照重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)歸類總結(jié),并形成文字性作業(yè)作為平時(shí)考核成績(jī)。這一過(guò)程,既強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與掌握,也將課上遇到的問(wèn)題轉(zhuǎn)化為研究生自學(xué)的動(dòng)力與開(kāi)展科研的思路。

    翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐課程具有天然優(yōu)勢(shì),在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,又應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同課程的 “個(gè)性”,不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,找到最佳的結(jié)合方式才能將這一教學(xué)模式真正落地。

    [1]Bergmann J,Sams A.Flip your classroom:Reach every student in every class every day[M].Washington D.C.:International Society for Technology in Education,2012,9-10.

    [2]張?jiān)品?,胡慶.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的探索[J].時(shí)代教育,2014(5):105-106.

    [3]黃志其,王柳萍,朱珠,等.翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于中醫(yī)藥課程教學(xué)的研究進(jìn)展[J].教育現(xiàn)代化,2016(40):193-195.

    [4]楊曉宏,黨建寧.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式本土化策略研究——基于中美教育文化差異比較的視角[J].中國(guó)電化教育,2014(11):101-110.

    [5]王亞紅,吉興旺.提高中醫(yī)院校研究生專業(yè)素質(zhì)的思考與對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2017,15(1):3-5.

    [6]林昌松,李楠,盧軍,等.中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生教學(xué)模式的思考和探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(21):22-24.

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