右美托咪定對氣管插管重癥顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果

成賢

目前，在救治重癥顱腦損傷患者的過程中，一個(gè)比較棘手的問題就是患者容易在救治過程中出現(xiàn)躁動(dòng)譫妄等癥狀，不僅可能加重顱高壓，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者預(yù)后[1]。以往，針對氣管插管重癥顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜，主要是采用咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，雖然可以起到一定的鎮(zhèn)靜效果，但是患者容易出現(xiàn)明顯的呼吸抑制。右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑[2]，目前主要用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。為探究氣管插管重癥顱腦損傷患者使用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，本研究納入101例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究，探討右美托咪定鎮(zhèn)靜對氣管托管重癥顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜的有效性、安全性和可行性[3-4]。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年10月進(jìn)入我院并且符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南》神經(jīng)外科分冊[5]關(guān)于腦損傷的傷情分級標(biāo)準(zhǔn)的重癥顱腦外傷患者101例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組。對照組50例中，男性34例，女性16例，年齡為24～63歲，平均年齡為（45.35±4.56）歲；觀察組51例中，男性28例，女性23例，年齡為26～64歲，平均年齡為（46.04±5.02）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜：給予患者咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg誘導(dǎo)氣管插管，之后以0.05 μg/（kg·h）進(jìn)行微泵輸注[6]。觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜：在10 min內(nèi)靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg誘導(dǎo)氣管插管，之后以0.2～0.7 μg/（kg·h）進(jìn)行微泵輸注[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用肌肉活動(dòng)評分法（MAAS）[8]評估兩組鎮(zhèn)靜效果，0分：無反應(yīng)，惡性刺激時(shí)無運(yùn)動(dòng)；1分：僅對惡性刺激有反應(yīng)；2分：觸摸，叫名字有反應(yīng)；3分：安靜、配合；4分：煩躁但能配合；5分：躁動(dòng)；6分：危險(xiǎn)躁動(dòng)。5～6分鎮(zhèn)靜無效，2～4分鎮(zhèn)靜效果良好，0～1分鎮(zhèn)靜過度。對比兩組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間（以Ramsay評分[9]2～4級作為標(biāo)準(zhǔn)）、機(jī)械通氣時(shí)間、停藥至喚醒所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組鎮(zhèn)靜效果

對照組鎮(zhèn)靜無效6例（12.0%）、鎮(zhèn)靜過度7例（14.0%）與觀察組鎮(zhèn)靜無效1例（1.96%）、鎮(zhèn)靜過度1例（1.96%）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組鎮(zhèn)靜良好38例（76.00%），觀察組鎮(zhèn)靜良好49例（96.08%），兩組鎮(zhèn)靜良好方面對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、停藥至喚醒所需時(shí)間

觀察組患者達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜的時(shí)間（28.46±11.09）min、機(jī)械通氣時(shí)間（132.65±22.17）h和停藥至喚醒所需時(shí)間（82.14±8.67）min，均低于對照組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜的時(shí)間（38.35±10.35）min、機(jī)械通氣時(shí)間（157.83±19.36）h和停藥至喚醒所需時(shí)間（108.46±20.76）min，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷的發(fā)生一般是因?yàn)楸┝χ苯踊蛘唛g接作用于頭部導(dǎo)致顱腦組織的損傷。如果損傷導(dǎo)致顱底骨折、腦干孫桑，會(huì)出現(xiàn)腦疝直接危害患者生命。針對重癥顱腦損傷患者，臨床治療與護(hù)理的過程中不僅需要積極減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，做好腦保護(hù)，鎮(zhèn)靜也非常重要。右美托咪定是通過作用中樞神經(jīng)突觸前膜，促使去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放得到抑制，有效達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的效果，同時(shí)還能夠保留患者的喚醒系統(tǒng)功能，在體內(nèi)的蓄積更少。在本次研究中，對照組鎮(zhèn)靜無效6例（12.0%）、鎮(zhèn)靜過度7例（14.0%）與觀察組鎮(zhèn)靜無效1例（1.96%）、鎮(zhèn)靜過度1例（1.96%）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組鎮(zhèn)靜良好38例（76.00%），觀察組鎮(zhèn)靜良好49例（96.08%），兩組鎮(zhèn)靜良好方面對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前，臨床有研究顯示老年顱腦損傷患者采用右美托咪定不僅可以起到良好鎮(zhèn)靜效果，還能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)[10-11]?？梢园l(fā)現(xiàn)右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、抑制交感等神經(jīng)保護(hù)作用，雖然會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是不會(huì)抑制患者呼吸，是一種安全、有效的鎮(zhèn)靜藥物[12]。

綜上所述，針對氣管插管重癥顱腦損傷的患者可選用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生少，安全有效，可應(yīng)用于臨床作為鎮(zhèn)靜藥物的首選，具有明顯臨床綜合應(yīng)用價(jià)值。

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