持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門診管理中的實(shí)踐探究

由于使用PICC置管的患者使用時(shí)間比較長，對于多療程的患者治療中有重要的意義[1]。PICC維護(hù)門診主要的任務(wù)就是提升患者進(jìn)行日常維護(hù)的能力，從而在最大的程度上發(fā)揮PICC置管的作用[2]。有相關(guān)的調(diào)查研究顯示[3-5]，在我國，使用PICC導(dǎo)管引發(fā)的感染的患者人數(shù)在2.8%～3.5%，所以為了保證患者在帶管期間的安全性，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，對PICC管理模式完善和改進(jìn)。我醫(yī)院在2014年5月成立PICC維護(hù)門診，由一些資歷比較高的護(hù)士進(jìn)行輪流坐診，其主要的職責(zé)就是為已經(jīng)出院的患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管日常維護(hù)及指導(dǎo)，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年5月—2017年6月，我醫(yī)院的PICC維護(hù)門診一共接待患者900例，其中患者的年齡在10～90歲，平均年齡為（43.3±2.4）歲，900例患者中，包括頸胸部手術(shù)患者86例，惡性腫瘤患者814例，患者所患疾病的類型主要涉及血液、肝、腎、肺、直腸、結(jié)腸、盲腸、卵巢乳腺等部位。

1.2 使用PICC導(dǎo)管的材料

患者使用的PICC導(dǎo)管主要有三向瓣膜式PICC導(dǎo)管和無瓣膜式PICC導(dǎo)管。

1.3 對PICC維護(hù)門診管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法

1.3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本處理準(zhǔn)則 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以分為三個(gè)具體措施：（1）程序的改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)是對環(huán)節(jié)的改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)即是要進(jìn)行一系列的加強(qiáng)措施來實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的完善。（2）持續(xù)性改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以質(zhì)量推進(jìn)的過程為基礎(chǔ)，對感染護(hù)理管理中欠佳的問題進(jìn)行總結(jié)與研究，積極探尋原因，解決問題以提升管理質(zhì)量。（3）預(yù)防性改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵應(yīng)放在對問題的有效避免措施中，對一系列因素進(jìn)行有效的檢查與彌補(bǔ)措施同樣采取重視，而感染之前的控制促使能夠?qū)颊吆途驮\環(huán)境采取科學(xué)的預(yù)防，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的長時(shí)間、持續(xù)以及從基礎(chǔ)上的改進(jìn)[6-8]。

1.3.2 制定相關(guān)組織計(jì)劃 醫(yī)院成立相關(guān)的靜脈治療小組，任命一名有資歷的副主任護(hù)師為組長，由8名護(hù)士長和2名高年資護(hù)士組成護(hù)理小組，由組長對PICC管理的整個(gè)操作流程進(jìn)行明確和規(guī)范，并且將各個(gè)組員的職責(zé)進(jìn)行分工，使得組員在日常的工作中有章可循，護(hù)理小組的所有成員需要收集患者在進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的過程中出現(xiàn)的問題，然后將得到的信息進(jìn)行整合和分類，將得到的信息及時(shí)反饋給組長，然后小組召開會議，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并且制定相應(yīng)的整改措施。

1.4 效果評價(jià)

PICC導(dǎo)管護(hù)理小組每月進(jìn)行護(hù)理評價(jià)，主要包括患者的評價(jià)和護(hù)士的評價(jià)，然后對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，月底對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對患者匱乏的知識的進(jìn)行補(bǔ)充，然后重新制定相關(guān)的技術(shù)，實(shí)施新的質(zhì)量改進(jìn)方法。

2 結(jié)果

自從實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法以來，900例患者中865例患者對我醫(yī)院的PICC維護(hù)門診非常滿意，32例較為滿意，只有3例患者對PICC維護(hù)持一般態(tài)度，整體患者的自我護(hù)理能力也有很大程度的提高。

3 討論

PICC置管即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是當(dāng)前我國醫(yī)院中較為常見的一種治療方法[9]。其主要應(yīng)用導(dǎo)管從患者的外周靜脈進(jìn)行穿刺操作，進(jìn)而置入導(dǎo)管使其逐步進(jìn)入患者心臟周圍的大靜脈，由于大靜脈的血流速度較其他位置更快，能夠?qū)λ幬镞M(jìn)行有效的稀釋，進(jìn)而顯著減少藥物對患者血管的刺激，對患者的身體健康和治療工作均有積極作用[10]。隨著腫瘤患者以及長期靜脈輸液患者使用PICC置管技術(shù)的人數(shù)增加，患者在進(jìn)行居家護(hù)理、帶管維護(hù)以及健康指導(dǎo)方面的需求也在隨之上升，所以只有不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，將患者在置管期間的各項(xiàng)護(hù)理工作做到完善，并且患者還能夠提高自己的護(hù)理能力，提高自己對護(hù)理過程的滿意度，護(hù)理人員通過不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的PICC置管的護(hù)理知識，按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行日常的護(hù)理，并且對護(hù)理過程具有計(jì)劃性和預(yù)見性，不僅能夠提高護(hù)理人員的工作效率，還能夠提高患者的滿意度[11-13]。

綜上所述，通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力，將患者的細(xì)節(jié)護(hù)理做得更好，患者在發(fā)現(xiàn)問題的過程中改進(jìn)問題，從而不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。患者通過護(hù)理人員的教育，懂得對PICC置管進(jìn)行護(hù)理的重要性，并且懂得如何對PICC置管進(jìn)行護(hù)理，在患者的日常生活中，自身也能夠時(shí)時(shí)刻刻注意，防止感染的發(fā)生。