基于PACS的CBL教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

[摘 要] 探索基于PACS的CBL教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。以腦梗死為切入點(diǎn)，采用聯(lián)合教學(xué)法，通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化考試和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果，結(jié)果表明，基于PACS的CBL教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂提高了神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生從醫(yī)信心，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng);基于案例學(xué)習(xí);翻轉(zhuǎn)課堂;神經(jīng)病學(xué);臨床教學(xué)

[作者簡(jiǎn)介] 來(lái)青偉（1986—），男，博士在讀，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，主要從事癲癇臨床及基礎(chǔ)研究。

[中圖分類號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）31-0159-02? ? [收稿日期] 2019-12-27

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生將臨床實(shí)踐理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的重要過(guò)程。而神經(jīng)病學(xué)是建立在多門基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床學(xué)科，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)容繁多且抽象，以至于許多醫(yī)學(xué)生對(duì)于神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)存在恐懼心理。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式過(guò)于注重理論知識(shí)的傳授，忽視學(xué)生的主動(dòng)性與臨床技能的培養(yǎng)。因此，探索基于PACS的CBL教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中具有重要意義。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選取2018年3月至2018年12月，在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的徐州醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60名為研究對(duì)象，簽署知情同意書。

（二）研究方法

本研究采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法，將60學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30名，兩組學(xué)生年齡、性別、神經(jīng)病學(xué)理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

（三）教學(xué)實(shí)施

1.實(shí)驗(yàn)組采用基于PACS的CBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。①帶教老師至少提前1周把腦梗死的教學(xué)視頻發(fā)布到神經(jīng)內(nèi)科微信學(xué)習(xí)平臺(tái)，內(nèi)容包括腦梗死的病因及分類;腦梗死的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn);腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);腦梗死的治療原則。讓學(xué)生結(jié)合教材預(yù)先學(xué)習(xí)，熟悉神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，提出難點(diǎn)問(wèn)題。②臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，帶教老師由典型病例導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容要點(diǎn)，應(yīng)用PACS調(diào)取患者的頭顱CT、MRI+MRA等影像資料，熟悉中樞神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，掌握腦梗死在影像學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)一步鞏固理論學(xué)習(xí)。③學(xué)生采集病史及神經(jīng)系統(tǒng)查體，并以小組討論的方式結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行病例分析，提出診療方案。④帶教老師引導(dǎo)學(xué)生將問(wèn)題由淺入深，由易到難，逐漸過(guò)渡到腦梗死教學(xué)中重點(diǎn)和難點(diǎn)。最后由學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，教師給予點(diǎn)評(píng)。

2.對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。根據(jù)教學(xué)大綱，理論知識(shí)點(diǎn)以PPT形式講授，操作由帶教老師示范神經(jīng)系統(tǒng)查體。

（四）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.神經(jīng)病學(xué)理論考核。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考核。從腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療五方面考核學(xué)生神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)的掌握程度（總分100分），每方面占20分。

2.問(wèn)卷調(diào)查。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式，了解學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的認(rèn)可程度和教學(xué)效果程度。

（五）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組間比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（二）基礎(chǔ)理論考核

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)理論考核成績(jī)（86.17±3.89）分，對(duì)照組成績(jī)（83.13±4.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.57，P<0.05）。

（二）學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放60份問(wèn)卷，回收率100%，且均為有效問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意率66.7%（20/30），對(duì)照組滿意率40.0%（12/30），學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P<0.05）。

（三）兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法在提高學(xué)習(xí)興趣、采集病史能力、臨床思維培養(yǎng)、增強(qiáng)從醫(yī)信心等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

三、討論

神經(jīng)病學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，需要具備良好的神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理和神經(jīng)生理等理論基礎(chǔ)。對(duì)于初次學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容復(fù)雜、抽象、難以理解，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難心理。而傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)仍以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法為主，它以教師為主體，以講授為中心，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全程灌輸式教學(xué)，學(xué)生普遍反映效果欠佳。探索新的教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)效果迫在眉睫。

CBL是以典型病例討論為內(nèi)容，學(xué)生將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。在臨床教學(xué)中，典型的病例其實(shí)就是最生動(dòng)的教材。CBL教學(xué)法圍繞具體問(wèn)題和典型病例，結(jié)合解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生“身臨其境”，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，有助于其臨床思維的形成和臨床實(shí)踐能力的提高。而翻轉(zhuǎn)課堂利用“微視頻”等形式使抽象的知識(shí)形象化、具體化，使枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)、有趣，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，CBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力。

PACS借助計(jì)算機(jī)和數(shù)字化技術(shù)，實(shí)時(shí)提供患者的頭顱CT、MRI等檢查圖像，方便帶教老師收集典型的教學(xué)素材[4]，同時(shí)配有多種圖像后處理技術(shù)，可以對(duì)數(shù)字化圖像進(jìn)行三維重建等操作，有助于直觀化神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，降低學(xué)生的理解難度[5]。學(xué)生可借助PACS學(xué)習(xí)歸納同一種病不同的影像學(xué)表現(xiàn)，即“同病異影”現(xiàn)象，提高臨床診斷能力。作者嘗試將基于PACS的CBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，顯著提高了學(xué)生的理論成績(jī)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了臨床思維能力。白小曦等[6]將基于PACS的CBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，具有良好的價(jià)值。

綜上所述，在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，基于PACS的CBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式從理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行立體化培養(yǎng)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了分析和解決問(wèn)題的能力，真正達(dá)到了理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)目的，獲得良好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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[6]白小曦，張立歐，黃麗萍.基于PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（4）：312-314.