以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析

◆鄭芳周 芬張志 泉王琳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

兒科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育的延續(xù)，是提高兒科專業(yè)人才臨床工作技能的必經(jīng)之路。通常采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式，依據(jù)教學(xué)大綱，教師先在示教室把當(dāng)天實(shí)習(xí)的病種逐一向?qū)W生講授，然后再帶領(lǐng)學(xué)生看病人，加深學(xué)生印象，以提高教學(xué)效果。該教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生為參與者，容易造成“教”“學(xué)”脫離的局面。

本研究旨在對(duì)以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式在兒科臨床實(shí)習(xí)及見習(xí)中的教學(xué)效果進(jìn)行Meta分析，以期為兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供參考。

一、資料與方法

(一)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取樣方法采用隨機(jī)；(2)以醫(yī)學(xué)院校兒科實(shí)習(xí)、見習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象；(3)分別以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行目標(biāo)考核；(4)研究報(bào)告一般資料描述完整；(5)考核指標(biāo)結(jié)果完整，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)信息不完整、不清晰或出現(xiàn)錯(cuò)誤；(2)以兒科護(hù)理、健康教育、兒童保健為中心的研究；(3)為教學(xué)體會(huì)并非對(duì)照研究的文獻(xiàn)。

(二)檢索策略

通過檢索中國醫(yī)院知識(shí)總庫期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，并手工檢索補(bǔ)充檢索納入研究的參考文獻(xiàn)等。論文發(fā)表時(shí)間截止至2018年2月28日。在題名或關(guān)鍵詞中搜索“兒科”and(“微課”or“微信”or“微信平臺(tái)”)檢索文獻(xiàn)。

(三)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究依據(jù)Jadad量表評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:隨機(jī)、盲法、失訪/退出；就文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)而言，≦3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量。

(四)統(tǒng)計(jì)分析

采用RevMan5.3軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(WMD)作為效應(yīng)指標(biāo)，分類資料采用優(yōu)勢(shì)比(OR)作為效應(yīng)指標(biāo)，其95%可信區(qū)間(95%CI)為效果的分析統(tǒng)計(jì)量。先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，根據(jù)研究是否存在異質(zhì)性，采用相應(yīng)的效應(yīng)模型。

二、結(jié)果

1.檢索結(jié)果與質(zhì)量評(píng)價(jià)

檢索共計(jì)187篇。人工過濾上述檢索到的文章，通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩獲60篇，再對(duì)初篩的文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行二次篩選獲28篇，最終根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)決定文獻(xiàn)是否被納入，整個(gè)過程有兩名研究者獨(dú)立完成，遇到異議的文獻(xiàn)通過第三位研究者獨(dú)立分析，最終決定納入文獻(xiàn)6篇?；厩闆r如下(見附表)，均為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

2.Meta結(jié)果分析

(1)臨床考核。5項(xiàng)研究比較了以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)及見習(xí)學(xué)習(xí)效果的影響，累計(jì)學(xué)生447人，其中以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式225人，傳統(tǒng)教學(xué)模式222人。考核內(nèi)容包括臨床實(shí)踐和理論考試。各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.00001，I2=96%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)效應(yīng)尺度進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=9.71，95%CI(6.58，12.84)，P<0.00001]。進(jìn)行漏斗圖分析顯示：漏斗圖基本對(duì)稱，提示結(jié)果可靠。

(2)問卷調(diào)查。4項(xiàng)研究比較了醫(yī)學(xué)生對(duì)微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的滿意度，累計(jì)學(xué)生336人，其中以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式171人，傳統(tǒng)教學(xué)模式165人。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.24，I2=29%)，采用固定效應(yīng)模型對(duì)效應(yīng)尺度進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=4.46，95%CI(2.63，7.59)，P<0.00001]。進(jìn)行漏斗圖分析顯示：漏斗圖基本對(duì)稱，提示結(jié)果可靠。

三、討論

隨著“微時(shí)代”的到來，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。我們應(yīng)用Meta分析的方法對(duì)期刊文獻(xiàn)中以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)及見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行綜合評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)以及分析過程的系統(tǒng)性和科學(xué)性，保證了文獻(xiàn)的可信性。本研究共納入6個(gè)研究，在臨床實(shí)踐和理論考試方面及醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度調(diào)查方面，Meta分析結(jié)果顯示：以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式上上述兩方面取得的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。本研究證實(shí)了以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)：①將臨床中抽象、操作性強(qiáng)、繁雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過影音頻、圖片、圖表等形式直觀形象地表現(xiàn)出來，消除了文字閱讀而帶來理解上的障礙，使學(xué)生更加積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中；②通過公眾平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，人人參與，互相學(xué)習(xí)，在短時(shí)間內(nèi)通過對(duì)重難點(diǎn)的講解，便于學(xué)生掌握和記憶；③這是一種反復(fù)學(xué)習(xí)模式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生理解能力的參差不而帶來的學(xué)習(xí)效率低下的問題，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

本研究存在以下局限性：①在納入的研究中，臨床教師講述的教學(xué)內(nèi)容在不同的高校存在差異，可能會(huì)影響結(jié)果的精確性。②在納入的研究中，臨床實(shí)踐和理論考試方面的方式和內(nèi)容在不同地區(qū)的高校有所差別，采用的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)未作一致性檢驗(yàn)，可能會(huì)影響結(jié)果的精確性。③納入文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高。教學(xué)研究中隨機(jī)和盲法的控制，不如基礎(chǔ)研究及臨床研究的嚴(yán)謹(jǐn)，可能對(duì)分析結(jié)果產(chǎn)生影響。④以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式作為一種全新的教學(xué)方式，仍存在一定的局限性。比如討論問題時(shí)，由于人人參與，表達(dá)的隨意性較強(qiáng)，會(huì)發(fā)生主題偏離、知識(shí)點(diǎn)難以集中等。但本次納入文獻(xiàn)均未對(duì)這種教學(xué)模式的局限性深入研究，影響研究意義的完整性。

綜上，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示，在兒科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)及見習(xí)教學(xué)方面以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)教學(xué)模式顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。鑒于兒科學(xué)的特點(diǎn)和特殊性，兒科臨床實(shí)習(xí)中除了培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性與經(jīng)驗(yàn)性，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和人際溝通能力的培養(yǎng)。以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)教學(xué)模式無法全面替代面對(duì)面的臨床教學(xué)，讓學(xué)生真實(shí)地去感受病人的體征、理解和體會(huì)醫(yī)患溝通的技巧。如何更好利用微信平臺(tái)，并將其巧妙地應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才從理論到實(shí)踐的能力提升，仍待后期繼續(xù)探索。