剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探究

李占福，齊惠莉

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817099）

0　引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人民生活條件及健康意識(shí)也得到了有效提升，剖宮產(chǎn)率直線上升，其中腹壁切口子宮異位癥是最具代表性的并發(fā)癥之一[1]。隨著社會(huì)關(guān)注的不斷深入，臨床上對(duì)其研究觀察必要性正不斷提高[2]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上較為常見，多見于中期妊娠剖宮取胎術(shù)后，其危害性較大，處理不當(dāng)將對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命安全造成巨大威脅[3]。為進(jìn)一步明確其病癥機(jī)理，提升治療效果，本次研究選擇50例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行研究觀察，并分析其臨床反應(yīng)表現(xiàn)及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年1月至2017年1月收治的288例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，23～40歲，平均（30.5±1.5）歲，妊次1～3次，產(chǎn)次1～2次，所有患者均經(jīng)已通過相關(guān)檢測(cè)，剖宮產(chǎn)后1～5年均有患者發(fā)病，平均（2.5±1.5）年，其中包括足月剖宮產(chǎn)縱切口、足月剖宮產(chǎn)橫切口、切口處腫塊存在少量流血情況，經(jīng)血清檢查患者CA125正常；同時(shí)排除其他感染性疾病，簽署知情同意書；其年齡、產(chǎn)次、妊次等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2　治療方法

所有患者均經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)，滿足月經(jīng)潮前接受手術(shù)，接受硬膜外麻醉，保持切口范圍充分，后執(zhí)行腫塊切除，剔除剖宮產(chǎn)術(shù)后殘留瘢痕，腫塊切除距離需控制在5～20mm，適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍，同時(shí)進(jìn)行腹膜修補(bǔ)，避免切開病灶，選擇聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。切除病灶周圍纖維結(jié)締組織，長(zhǎng)度約1.5cm，確保預(yù)后效果需使其質(zhì)地柔軟。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒，采用褥式縫合，預(yù)防感染可通過靜脈支持抗生素藥物，采用相關(guān)藥物進(jìn)行輔助治療，如給予患者孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周，6個(gè)月/療程。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，術(shù)后兩年內(nèi)進(jìn)行隨訪觀察，同時(shí)觀察患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)，其中80～100分為非常滿意，40～79分為滿意，0～39分為不滿意，取滿意和非常滿意之和為最終結(jié)果。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　術(shù)后情況及隨訪結(jié)果

所有患者均進(jìn)行病灶一次性切除，術(shù)后4年復(fù)檢得知，其增生纖維結(jié)構(gòu)組織中，間質(zhì)分化情況良好，子宮內(nèi)膜腺體無異常，同時(shí)4年隨訪時(shí)間內(nèi)，288例患者復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0.0%，因此患者年齡與其病癥無關(guān)聯(lián)性，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　滿意度調(diào)查

288例患者中非常滿意200例，滿意80例，不滿意8例，綜合滿意度為97.2%，隨訪顯示其滿意度較高。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上較為常見，屬于常見性激素依賴性疾病，多以育齡女性為主，相關(guān)資料顯示，近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，為進(jìn)一步了解其病癥機(jī)理，提升臨床治療效果，因此對(duì)其進(jìn)行相關(guān)預(yù)后性研究分析具有十分重要的意義[4-5]。

子宮內(nèi)膜異位癥是指活性內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外區(qū)域的導(dǎo)致的女性常見性婦科疾病，當(dāng)子宮腔通過輸卵管與盆腔，致使內(nèi)膜細(xì)胞由輸卵管進(jìn)入盆腔而造成異位生長(zhǎng)[6]。其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，臨床研究中尚未完全明確其發(fā)病癥結(jié)，普遍認(rèn)為其屬于子宮內(nèi)膜種植學(xué)，多發(fā)于育齡期女性，絕經(jīng)后患此癥病灶可逐漸退化[7]。臨床上主要采取假孕療法、藥物治療法、假絕經(jīng)療法及手術(shù)方式等，通過適齡婚育、安全藥物避孕、防止經(jīng)血逆流及醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥可有效預(yù)防其病癥發(fā)生[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜種植是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，因剖宮產(chǎn)術(shù)在切口處種植子宮內(nèi)膜細(xì)胞組織，導(dǎo)致其緩慢生長(zhǎng)，當(dāng)胎盤娩出宮腔時(shí)，其內(nèi)膜間質(zhì)大面積脫落，黏附于傷口處，從而達(dá)到分化與增殖的目的[9]。通過研究得知，腹壁切口總共內(nèi)膜異位癥的病理特征屬于其周期性出血增生病理特征。同時(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)中容易造成傷口感染，分娩后患者體內(nèi)激素失衡，切口處內(nèi)膜組織將緩慢生長(zhǎng)，同時(shí)也是引發(fā)其發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因[10]。腹壁切口周圍腫塊相對(duì)硬度較高，由結(jié)締組織包圍，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)藥物支持，藥物無法直達(dá)病灶，更容易傷害周圍組織，因此給予患者早期診斷，并選擇手術(shù)方式徹底清除病灶效果顯著，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥本身具有特殊性，通過臨床表現(xiàn)可盡早進(jìn)行病癥診斷，手術(shù)治療方式較為有效，擁有見效快、無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣研究。

[1] 徐艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中器械護(hù)士的積極干預(yù)對(duì)防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的效果觀[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(22):121-122.

[2] 許群英,徐瑛.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):63-64.

[3] 景聯(lián)紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(19):54-56.

[4] 李春梅,羅薇,高東霞,等.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥24例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(14):172-173.

[5] 任曉耐.手術(shù)聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(3):79-81.

[6] 王雙.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(29):168-169.

[7] 劉巧玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(5):140-141.

[8] 徐容容.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(28):43-45.

[9] 楊改華,倪文智,楊麗霞,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床的特點(diǎn)及治療體會(huì)[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(3):127.

[10] 高會(huì)影.研究剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療[J].心理醫(yī)生,2017,23(12):88-89.