小兒包皮環(huán)切術(shù)中利多卡因聯(lián)合羅哌卡因的麻醉效果

熊鵬飛

在泌尿外科中，較為常見的一張手術(shù)類型是包皮手術(shù)，其通過手術(shù)將多余的包皮和包莖切除，以上兩種疾病均會(huì)對(duì)生殖器官的發(fā)育造成阻礙，同時(shí)也會(huì)影響生殖器官的發(fā)育[1]，所以手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤為重要，通常情況下，治療此類疾病的最佳時(shí)間是8～10歲?，F(xiàn)階段，臨床在對(duì)小兒進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療過程中，主要采取利多卡和因羅哌卡因兩種麻醉方式[2]，為了探究單用和并用的麻醉成效，在本文研究中，選取了本院的56例行小兒包皮環(huán)切手術(shù)的患兒，主要針對(duì)利多卡因聯(lián)合羅哌卡因陰莖背神經(jīng)阻滯在小兒包皮環(huán)切術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年1—12月我院接收的進(jìn)行小兒包皮環(huán)切手術(shù)的患兒56例作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)平均原則，將其分為兩組，每組各28例。對(duì)照組中，年齡為5～12歲，平均年齡為（8.14±1.25）歲；研究組中，年齡為6～11歲，平均年齡為（8.23±1.14）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受七氟烷符合靜注氯胺酮麻醉，在手術(shù)前嚴(yán)禁患兒飲食8小時(shí)，嚴(yán)禁患兒飲水4小時(shí)，術(shù)前30分鐘向患兒肌肉內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品，與此同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者血樣血壓以及心電等，將靜脈通路打開，在進(jìn)行切皮前3分鐘，向患兒靜脈注入1.5～2.0 mg/kg氯胺酮，將麻醉機(jī)面罩扣緊，并給予患兒氧流量3～4 L/min，與此同時(shí)，將6%的4 L/min七氟烷誘導(dǎo)插入到喉罩單重，在手術(shù)過程中，采用2.0%～3.5%的七氟烷進(jìn)行持續(xù)麻醉，待患兒自主呼吸之后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束之后，將七氟烷流量閥關(guān)閉，以患兒血壓、心率狀況為依據(jù)，給予患兒0.5～1.0 mg/kg氯胺酮。

研究組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用羅哌卡因陰莖背神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，患兒選取平臥體位，在患兒陰莖根部的中線兩側(cè)位置插入穿刺針，一直到淺腱膜后方將麻醉藥物注射進(jìn)入，回抽無(wú)血之后，將1%的利多卡因和0.25%的羅哌卡因混合溶液0.2 ml/kg注射其中，藥物在浸潤(rùn)和擴(kuò)散之后到達(dá)深筋膜位置，進(jìn)而起到神經(jīng)阻滯的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患兒麻醉前和手術(shù)開始15分鐘的平均動(dòng)脈壓和心率記錄下來，與此同時(shí)，比較兩組患兒蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分以及氯胺酮總使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒麻醉前和手術(shù)開始15分鐘的平均動(dòng)脈壓和心率

對(duì)照組患兒的中心動(dòng)脈壓、心率分別為（65.27±7.59）mmHg、（100.05±9.58）次/min，研究組為（65.49±6.48）mmHg、（100.68±9.89）次/min，組間各數(shù)據(jù)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.117、0.242，P=0.907、0.809）；手術(shù)開始15分鐘，對(duì)照組患兒的中心動(dòng)脈壓、心率分別為（84.39±11.32）mmHg、（122.58±14.32） 次 /min， 研 究 組 為（66.25±7.74）mmHg、（97.63±10.01）次/min，研究組中心動(dòng)脈壓、心率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.999、7.556，P=0.000、0.000）。

2.2 對(duì)比兩組患兒麻醉效果

對(duì)照組患兒的蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分以及氯胺酮使用數(shù)量為（14.15±2.36）min、（4.26±1.81）分和（72.37±15.79）mg，研究組分別為（5.49±1.16）min、（2.06±1.34）分和（40.59±11.37）mg，研究組的各數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.426、5.169、8.642；P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種疾病是包莖或者包皮過長(zhǎng)，以上兩種疾病均會(huì)引發(fā)腎功能損傷、不射精、陰莖癌變以及早泄現(xiàn)象，對(duì)患兒龜頭發(fā)育造成影響[3]?，F(xiàn)階段，治療此類疾病的首選方法是包皮環(huán)切手術(shù)，通過切除陰莖上方多余的包皮，使陰莖頭暴露出來[4]。近年來，伴隨著人們對(duì)生殖健康的不斷了解，接受包皮環(huán)切手術(shù)的患兒越來越多[5-6]。靜脈復(fù)合麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉是手術(shù)過程中較為常用的兩種麻醉方式[7]，其具有良好的麻醉效果，但是，有些患兒在使用麻醉藥物之后，會(huì)出現(xiàn)局部水腫的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)手術(shù)后切口愈合造成影響。有效的麻醉方式應(yīng)盡量滿足麻醉術(shù)中和術(shù)中鎮(zhèn)痛需求，對(duì)于陰莖根部而言，神經(jīng)阻滯麻醉方式能夠起到鎮(zhèn)痛作用，并且作用時(shí)間長(zhǎng)，通常情況下，作用時(shí)間為6小時(shí)[8]，其已經(jīng)成為包皮環(huán)切手術(shù)麻醉的首先方法，但是單純的氯胺酮麻醉會(huì)增加患兒術(shù)后疼痛程度[9-10]。本次研究中給予患兒陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉方式，此方法具有神經(jīng)學(xué)和血管解剖學(xué)等生理學(xué)支持，并具有良好的麻醉效果，而且能夠有效緩解患兒疼痛程度[11-12]。本次研究對(duì)患兒采用七氟烷符合靜注氯胺酮聯(lián)合羅哌卡因陰莖背神經(jīng)阻滯進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組患兒麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將利多卡因聯(lián)合羅哌卡因陰莖背神經(jīng)阻滯應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切手術(shù)麻醉之中，不僅具有良好的麻醉效果，緩解患兒疼痛，同時(shí)也可以縮短蘇醒時(shí)間。