探討兩種不同方式行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果比較

李紹臣 鄭萬超 卞曉慧 王桂艷 武知榮

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)麻醉中有著廣泛的應(yīng)用，是常見麻醉方式。以往使用的解剖定位需要多次穿刺，患者阻滯不全，并發(fā)癥幾率高[1]。目前臨床中廣泛使用超聲引導(dǎo)定位，定位準(zhǔn)確[2]。此次就我院接收的部分患者開展分析研究，對兩種定位方式的效果進行對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年7月我院接收上肢手術(shù)治療的患者84例作為研究對象，將全部患者分成對照組與觀察組，每組均有42例患者。觀察組中，男24例、女18例，年齡為18～66歲，平均（34.8±16.8）歲；對照組中，男22例、女20例，年齡為18～65歲，平均（34.2±15.9）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前半小時使用阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g進行肌注給藥，術(shù)前1天叮囑患者術(shù)前8小時要求禁食、禁飲。觀察組：采用GE公司生產(chǎn)的LOGLQ e型超聲儀定位，掃描探頭（線陣高頻超聲探頭的頻率為6～13 MHz）置于患側(cè)鎖骨上方約2 cm處，為獲取臂叢神經(jīng)橫切與縱切的清晰圖像，尋找臂叢神經(jīng)叢和大血管，使用超聲引導(dǎo)穿刺，到達鞘內(nèi)后，對位置進行調(diào)整，將麻藥注入臂叢神經(jīng)周圍，對麻藥擴散情況給予觀察，患者完全麻醉后可以調(diào)整為平臥。

對照組：穿刺點一般選擇在靠肩胛舌骨肌處，穿刺針需要垂直刺入3～4 cm的深度，再略向腳端推進，推進到出現(xiàn)異感或觸及橫突，回抽沒有血液和腦脊液則可以進行麻藥注射。

兩組患者使用的局麻藥為一種混合液，這種混合液由2%利多卡因與0.75%羅哌卡因等容量混合而成，藥物劑量為0.4 mg/kg。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者麻醉起效至完成時間，進行麻醉效果評估，針刺疼痛評分法分為3個等級：（1）0分，無痛，完全阻滯；（2）1分，可忍受輕度疼痛，阻滯不全；（3）2分，劇烈疼痛，缺乏阻滯。觀察兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均的麻醉完成時間（3.2±2.1）min、起效時間（3.5±2.4）min、阻滯效果（2.8±0.5）分；對照組分別為（5.8±1.4）min、（4.9±3.2）min、（3.6±0.6）分，兩組結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.76%，對照組為19.05%，兩組結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果受到局麻藥物的擴散影響，傳統(tǒng)解剖定位需要依賴麻醉師的經(jīng)驗和操作，患者個體解剖差異也會產(chǎn)生影響，因此盲目性比較大，住院醫(yī)師需要上級醫(yī)師的指導(dǎo)才可以順利的完成[3]。超聲引導(dǎo)定位可以對臂叢神經(jīng)和血管分布清楚掌握，動態(tài)監(jiān)測進針和藥物擴散情況，麻醉更加直觀準(zhǔn)確[4]。該方式不會對肥胖以及解剖變異產(chǎn)生較大影響，使用超聲定位的麻醉可以實現(xiàn)100%成功[5]。對臂叢神經(jīng)阻滯效果產(chǎn)生影響的主要因素是藥物濃度、劑量、容量等，使用超聲掃描根據(jù)臂叢神經(jīng)的粗細來進行給藥，可以提升阻滯效果[3]。

此次研究中，觀察組患者平均的麻醉完成時間（3.2±2.1）min、起效時間（3.5±2.4）min、阻滯效果（2.8±0.5）分；對照組分別為（5.8±1.4）min、（4.9±3.2）min、（3.6±0.6）分，兩組結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.76%，對照組為19.05%，兩組結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在卜祥梅等人[4]的研究中，患者的平均麻醉完成時間（3.1±2.2）min，起效時間為（3.6±2.7）min，阻滯效果為（2.9±0.6）分，和此次研究相符合[7-9]。

綜上所述，臨床中使用超聲引導(dǎo)定位是比較簡單的方式，具有很強的科學(xué)性，可以規(guī)避血管和重要組織，給臂叢神經(jīng)阻滯提供關(guān)鍵信息[10-12]，可以有效的提升臂叢神經(jīng)阻滯的安全性，提高成功率，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。