新護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)的質(zhì)性研究

戴莉 楊玉霞 劉紅 熊汶

新護(hù)士是指畢業(yè)后工作一年以內(nèi)的護(hù)士。他們剛從學(xué)校踏入醫(yī)院，面臨著從學(xué)生向護(hù)士的角色改變，當(dāng)面對(duì)繁重、復(fù)雜的護(hù)理工作時(shí)，往往信心不足，承受著工作、生活、學(xué)習(xí)等各種壓力，研究結(jié)果顯示，新護(hù)士較其他護(hù)士壓力大，工作滿意度較低，離職意愿較強(qiáng)烈[1]，因此，幫助這一群體平穩(wěn)度過入職的不穩(wěn)定期顯得尤其重要。國(guó)內(nèi)對(duì)新護(hù)士壓力源與培訓(xùn)需求的量性研究較多，但對(duì)新護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)研究不多，量性研究往往不能真實(shí)客觀全面反映新護(hù)士的臨床實(shí)踐體驗(yàn)[2]，本研究采用對(duì)15名新護(hù)士深度訪談，了解新護(hù)士這個(gè)群體工作中存在的問題及真實(shí)體驗(yàn)，旨在為新護(hù)士管理工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用目的取樣法，選取2015年7月—2016年7月新入院的15名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～26歲，平均年齡為（24.2±1.3）歲；其中，本科學(xué)歷5名，專科10名，均輪轉(zhuǎn)3個(gè)科室以上。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用面對(duì)面，半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料，訪談前讓新護(hù)士了解研究目的及過程，承諾自愿、保密的原則，并告知現(xiàn)場(chǎng)錄音的必要性，同時(shí)簽署知情同意書。隨后雙方約定時(shí)間，在單獨(dú)房間內(nèi)接受訪談。訪談內(nèi)容經(jīng)研究小組人員討論確定，內(nèi)容包括：在臨床工作的體驗(yàn)與感受；目前工作的困擾及可能造成困擾的原因，鼓勵(lì)訪談對(duì)象充分表達(dá)自己的感受，并記錄受訪者流露的表情和特殊用詞等，每次訪談時(shí)間20～40分鐘。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后，反復(fù)聆聽錄音，閱讀記錄，然后筆錄成文字，按照N1～N15依次給每名護(hù)士的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類、提煉出主題，對(duì)資料連續(xù)反復(fù)分析，最后通過研究人員討論，進(jìn)一步提煉和升華主題，最終歸納總結(jié)新護(hù)士臨床實(shí)踐體驗(yàn)的感受。

2 結(jié)果

2.1 主題一：缺乏歸屬感

本研究的12名護(hù)士均認(rèn)為科室環(huán)境陌生、對(duì)同事不熟悉，不了解科室特色與護(hù)理常規(guī)，同時(shí)因?yàn)榻?jīng)常輪科，反復(fù)處于一種適應(yīng)--離開--再適應(yīng)的循環(huán)當(dāng)中，非常缺乏歸屬感和安全感。護(hù)士NI“我輪科都快離開了，還有老師、醫(yī)生都不認(rèn)識(shí)我，安排我工作時(shí)稱呼我：哎，那個(gè)同學(xué)”。護(hù)士N5“因?yàn)橐喛?，我感覺像是一個(gè)匆匆過客，老師們覺得我反正是要離開的，對(duì)我要求也不高”。護(hù)士 N7“我的老師很忙，很少和我進(jìn)行交流，還經(jīng)常更換”。

2.2 主題二：經(jīng)驗(yàn)不足

本研究的13名護(hù)士均認(rèn)為臨床工作量大且不確定因素多，尤其獨(dú)立面對(duì)患者病情突變、死亡或各種沖突時(shí)，擔(dān)心自己處理不了而感到緊張害怕。護(hù)士N2：“危重患者隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生病情變化，我擔(dān)心自己經(jīng)驗(yàn)不足不能勝任，貽誤了病情”。護(hù)士N6：“覺得自身能力不足，怕讓同事或護(hù)士長(zhǎng)失望”。護(hù)士N7“上班時(shí)工作量大，人家都有條不紊，我卻感覺應(yīng)付不過來”。

2.3 主題三：專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足

本研究的所有護(hù)士均認(rèn)為專業(yè)知識(shí)不能滿足臨床工作需要，學(xué)校期間所學(xué)的知識(shí)與臨床工作存在很大差別，以至于在臨床工作中產(chǎn)生巨大落差感。護(hù)士N3“很多?？谱o(hù)理操作接觸少，以前僅是在模型上練習(xí)過，感覺差別很大”。護(hù)士N8“回想一下，患者病情變化的經(jīng)過和教科書上是一模一樣，但自己就是不能很好地應(yīng)用?！弊o(hù)士N15：“當(dāng)看到老師非常專業(yè)地為患者講解護(hù)理中的注意事項(xiàng)時(shí)，我覺得自己專業(yè)知識(shí)太缺乏了”。

2.4 主題四：學(xué)習(xí)壓力大

隨著我國(guó)護(hù)理模式及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的不斷深入，臨床及患者對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高[3]，學(xué)校教育的知識(shí)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需要，新護(hù)士不僅面臨著護(hù)理患者的壓力，而且還要承受學(xué)習(xí)上的壓力，新護(hù)士入院后有輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃與考核任務(wù)，很多知識(shí)需要深入地學(xué)習(xí)理解。護(hù)士N13：“平時(shí)工作很忙，下班好累，但一想到老師明天要考核，只有打起精神來看書學(xué)習(xí)”。護(hù)士N12：“每次科室檢查，護(hù)士長(zhǎng)提問總少不了我”。護(hù)士N8：“我很擔(dān)心護(hù)士執(zhí)業(yè)考試過不了，就要被解聘”。

2.5 主題五：溝通能力缺乏

本研究的11名護(hù)士認(rèn)為作為新護(hù)士入科不久，對(duì)上級(jí)、同事、患者之間的關(guān)系建立處于摸索階段，溝通技巧和溝通能力缺乏。護(hù)士N2：“患者情緒不好，我就不知所措，怕說錯(cuò)話，患者挑毛病”。護(hù)士N10“作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)和患者溝通，了解患者的病情，做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，但我一進(jìn)病房就不知道如何開口”。護(hù)士N14“有時(shí)候想去和醫(yī)生溝通一下，但不知該怎么說”。

2.6 主題六：希望被需要

本研究的10名護(hù)士均認(rèn)為在科室不受重視，沒有存在感和獲得感。護(hù)士N4“科室排班時(shí)，經(jīng)常讓我上輔助班，做的都是沒有含金量的工作，感覺自己好沒用”。護(hù)士N11“患者表?yè)P(yáng)我時(shí)，就覺得自己的工作特別有意義”。護(hù)士N9“最希望得到護(hù)士長(zhǎng)和老師的鼓勵(lì)與認(rèn)同”。

3 討論

3.1 重視新護(hù)士的心理管理

隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，越來越多的新鮮血液注入到護(hù)理隊(duì)伍，新護(hù)士將成為醫(yī)院目前臨床工作的主力軍[4]，雖然新護(hù)士滿懷工作熱情，但情緒尚不穩(wěn)定，臨床工作的繁瑣以及人際關(guān)系的復(fù)雜等，讓其受到一種現(xiàn)實(shí)沖擊，存在較大的適應(yīng)困難[5]，新護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理工作易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量，因此，重視新護(hù)士的心理管理，對(duì)保障護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全有非常重要的意義。本研究顯示，新護(hù)士最突出的心理體驗(yàn)是經(jīng)驗(yàn)不足、壓力大、缺乏歸屬感，甚至有緊張、恐懼，焦慮等不良情緒，由于個(gè)人能力不足與工作崗位之間的不平衡會(huì)導(dǎo)致新護(hù)士自我效能感低下，進(jìn)一步加劇新護(hù)士心理問題，既影響身心健康又挫傷工作積極性，所以，新護(hù)士需要給予更多的關(guān)心和心理支持，幫助她們盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并加強(qiáng)自我效能感的培養(yǎng)，引導(dǎo)她們面臨困難時(shí)，應(yīng)選擇積極的態(tài)度，并將成功歸因于自己努力和個(gè)人能力，以此提高工作信心和護(hù)患溝通信心[6-7]。

3.2 實(shí)施導(dǎo)師制進(jìn)行帶教

帶教老師與新護(hù)士的培養(yǎng)有直接關(guān)系，帶教老師流動(dòng)性大，會(huì)給新護(hù)士帶來人際關(guān)系的困擾，心理上缺乏精神依靠，增加不安全感，造成師生之間的交流障礙，而導(dǎo)師制是指在學(xué)習(xí)和工作中，構(gòu)建適應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)的教育管理模式，尊重護(hù)士個(gè)體的差異性和多樣性，以新護(hù)士的需求為出發(fā)點(diǎn)，一對(duì)一地對(duì)其工作、學(xué)習(xí)、生活上提供幫助[8]，給予新護(hù)士業(yè)務(wù)上和精神上最大的支持，使新護(hù)士盡快適應(yīng)新環(huán)境，遇到困難及時(shí)尋求老師的幫助，有效緩解心理壓力，同時(shí)，通過良好的師生關(guān)系基礎(chǔ)，增加新護(hù)士與同事、患者的聯(lián)結(jié)，提高個(gè)人歸屬感和安全感。

3.3 實(shí)施人文關(guān)懷

新護(hù)士面臨的壓力是多重的，同時(shí)新護(hù)士輪轉(zhuǎn)的特殊性決定了其在輪轉(zhuǎn)科室歸屬感較低，導(dǎo)致缺乏安全感[9]，因此作為管理者，應(yīng)圍繞以人為本的管理理念，從正確認(rèn)知、自覺體驗(yàn)、人文關(guān)懷、心理調(diào)節(jié)、管理支持等方面，從細(xì)節(jié)入手，為新護(hù)士提供多方位的幫助與干預(yù)，如醫(yī)院可以開展一系列新護(hù)士人文關(guān)懷舉措。（1）科室：舉行簡(jiǎn)短的歡迎儀式，主動(dòng)熱情接納新成員，讓其感受到集體的溫暖，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)新護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，合理排班，讓新護(hù)士盡快熟悉掌握各種班次的工作流程和工作職責(zé)，盡快適應(yīng)新工作。（2）院方：建立新護(hù)士心理咨詢工作室，為新護(hù)士提供心理咨詢，緩解心理壓力，提高護(hù)士心理健康狀況，同時(shí)每半年召開一次座談會(huì)，了解新護(hù)士的需求，應(yīng)用同伴教育及時(shí)進(jìn)行正面引導(dǎo)與鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，幫助樹立良好的職業(yè)價(jià)值觀，堅(jiān)定專業(yè)信心，促進(jìn)他們快速蛻變成護(hù)理事業(yè)的主力軍。

3.4 多元化培訓(xùn)

新護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，我國(guó)原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[10]中對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)及角色適應(yīng)給予了關(guān)注，但新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)仍處于摸索階段，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)院?？撇粩嗉?xì)化，要求新護(hù)士不但能勝任基礎(chǔ)護(hù)理操作，還需掌握?？菩詫?shí)踐技能，并具備良好的溝通能力、應(yīng)變能力等綜合能力，目前，醫(yī)院更注重“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任”為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度[11]。多元化培訓(xùn)是一種高效、全面系統(tǒng)的培訓(xùn)模式，可以提升護(hù)士的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)[12]，定期對(duì)新護(hù)士工作能力進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，針對(duì)其薄弱點(diǎn)制定個(gè)性的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)融入患者護(hù)理管理、專科實(shí)踐，溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等內(nèi)容，在強(qiáng)化基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上，注重護(hù)士核心能力的培養(yǎng)[13]，培訓(xùn)形式上應(yīng)更貼近臨床實(shí)境，如情景模擬、小組討論、案例分析等，使培訓(xùn)與實(shí)際工作高度契合，讓護(hù)士學(xué)有所用，同時(shí)應(yīng)用學(xué)習(xí)回顧會(huì)、工作坊等形式為新護(hù)士創(chuàng)造更多經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)，讓其主動(dòng)參與表達(dá)自己的想法，提高自信心，在分享中獲得進(jìn)步與成長(zhǎng)。

3.5 給予護(hù)士提升的空間

新護(hù)士精力充沛，思維活躍，有著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，對(duì)提高自身能力有很大需求，護(hù)理管理者應(yīng)采取鼓勵(lì)、支持的態(tài)度，幫助其修正錯(cuò)誤，并適當(dāng)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，為新護(hù)士創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)展示其才能，挖掘其潛力，如鼓勵(lì)新護(hù)士參與帶教老師護(hù)理查房和護(hù)理計(jì)劃制定，參與臨床問題解決，不僅提高其參與意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，還可以充分發(fā)揮其電腦操作，思維活躍、語言表達(dá)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)同感的形成，同時(shí)滿足新護(hù)士被渴望肯定，被需要、被尊重的心理，增加存在感和獲得感。