重型顱腦損傷行冠狀切口雙額部去骨瓣減壓術(shù)的臨床療效

汪愛斌

臨床上重型顱腦損傷十分常見，具有較高的致殘率與致死率，治療難度較大，患者預(yù)后普遍較差。該疾病具有較高致殘率與致死率的主要原因在于患者顱內(nèi)遭到損傷后，會有腦腫脹、腦血腫、腦水腫等現(xiàn)象出現(xiàn)，促使患者的顱內(nèi)壓在很大程度上增高，并且難以對其進行控制[1-4]。因為患者存在嚴重原發(fā)傷，所以患者通常處于深昏迷狀態(tài)，嚴重情況下還會出現(xiàn)腦疝。為了對患者生命進行挽救，將疾病致殘率、致死率降低，及時尋找一種科學(xué)有效的方法對患者進行搶救是十分必要的[5-7]。為此，本研究中采用冠狀切口雙額部去骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者進行治療，并且獲得了良好的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例重型顱腦損傷患者于2014年5月—2016年10月在我院接受治療，患者平均年齡(39.01±8.12)歲，受傷到手術(shù)平均時間為(6.25±1.28)h，男性患者30例，女性患者20例。50例患者中，有10例患者因為額部直接著力，進而出現(xiàn)額骨粉碎性骨折，且伴有廣泛性挫傷出現(xiàn)，有40例患者因為枕部著力，促使顳葉、雙側(cè)額廣泛挫傷。

1.2 方法

在患者額部發(fā)際內(nèi)做出一個冠狀手術(shù)切口，手術(shù)切口從一側(cè)顴弓中點、耳屏前1 cm開始，沿著患者額部與顳部發(fā)際稍內(nèi)側(cè)，向?qū)?cè)顴弓中點、耳屏前1 cm處進行延伸，使手術(shù)切口呈現(xiàn)為“M”形；對皮瓣進行分離處理，并且將其向下翻開，將雙側(cè)顳肌保留下來；如果手術(shù)前，患者的額部中線位置顱骨沒有骨折，矢狀竇也沒有破裂，則可以在中線兩側(cè)2 cm處分別鉆一個孔，兩側(cè)額角位置也要分別鉆一個孔；將明膠海綿分別填塞在中線兩側(cè)的骨孔內(nèi)部，對矢狀竇位置的硬腦膜進行分離處理，以此來防止手術(shù)過程中將矢狀竇損傷；如果患者在手術(shù)前，其額部中線位置已經(jīng)骨折，矢狀竇已經(jīng)破裂，則要將實際情況作為依據(jù)，采取合適的去骨瓣方式對其進行治療；采用銑刀開顱，將雙側(cè)額骨取下，中間骨橋可保留也可不保留；如果患者額骨骨折，則手術(shù)過程中要將實際情況作為依據(jù)，選擇合適的開顱方式對其進行治療；將骨瓣取下之后，將血腫徹底清除干凈，于雙側(cè)額部將硬腦膜呈放射狀剪開，將實際情況作為依據(jù)，朝著雙側(cè)顳部將骨窗擴大，必要情況下要將挫傷壞死腦組織切除；進行止血操作，將硬腦膜懸吊、進行人工腦膜減張操作、修補硬腦膜、矢狀竇位置認真進行止血操作，如果止血存在有較大難度，則可以將矢狀竇結(jié)扎，棄骨瓣，留置引流管在硬膜外，將患者頭皮縫合好；完成手術(shù)后，對患者進行綜合治療，包括脫水、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、感染預(yù)防、營養(yǎng)支持等，在必要的情況下進行氣管切開。

2 結(jié)果

對本研究中50例患者進行治療后，有18例患者在6個月以內(nèi)便恢復(fù)良好，還有一部分患者的工作能力也完全恢復(fù)；有20例患者為中度殘疾，其中有部分患者的生活自理能力恢復(fù)正常；有8例患者為重度殘疾；2例患者植物生存；還有2例患者死亡，所占比重為4%，其中有1例患者的死亡原因為多器官功能衰竭，1例為腦水腫、廣泛性腦挫傷。

3 討論

臨床上，顱腦損傷在全身損傷中占有10%～15%的比例，該疾病具有進展性的特點，會對患者預(yù)后造成嚴重影響，除了會帶來原發(fā)性顱腦損傷外，還會有繼發(fā)性顱腦損傷出現(xiàn)[8-12]。一般而言，如果患者雙側(cè)額顳腦挫裂傷合并有腦水腫、腦內(nèi)出血，那么患者病情通常較為嚴重，其顱內(nèi)壓會顯著增加，病情會以較快的速度發(fā)展，容易引發(fā)腦疝出現(xiàn)，或者壓迫腦干。以往臨床上通常采用標準外傷大骨瓣減壓術(shù)對顳葉、雙側(cè)額廣泛腦挫傷患者進行治療，但是治療過程中發(fā)現(xiàn)，在水腫高峰期時，挫傷較為嚴重的一側(cè)難以進行充分減壓，且中線結(jié)構(gòu)會偏移到手術(shù)側(cè)，這會將腦組織水腫、損傷加重，需要采用對側(cè)標準大骨瓣減壓術(shù)對其進行治療，這不僅會在很大程度上將患者的經(jīng)濟負擔加重，而且預(yù)后較差[13]。

本研究中對額部矢狀竇進行處理時，盡量將其保留，并且同時將額部中部顱骨保護矢狀竇保留，在矢狀竇破裂，止血困難的情況下才能對其進行結(jié)扎處理。對額部正中部骨橋進行處理時，有5例患者因為外傷促使額部正中嚴重骨折，無法將骨橋保留，10例患者因為手術(shù)過程中矢狀竇難以進行有效止血，將骨橋去除之后，結(jié)扎額部矢狀竇，13例患者在手術(shù)過程中將額部正中部骨橋去除。額部正中骨橋保留不僅不會對減壓效果造成影響，而且還能對矢狀竇進行保護，減輕頭皮對腦組織的壓迫，便于后期顱骨修補。本研究中采用冠狀切口雙側(cè)額部去骨瓣減壓術(shù)對以顳葉、雙側(cè)額廣泛挫傷為主的重型顱腦損傷患者進行治療，將實際情況作為依據(jù)，將骨窗向兩側(cè)顳部進行擴大，在需要的情況下將挫傷壞死腦組織切除，最終獲得了良好的手術(shù)效果。

綜上所述，冠狀切口雙額部去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠避免二次手術(shù)創(chuàng)傷。