輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的護理

輸尿管結石是常見泌尿系結石，輸尿管鏡鈥激光碎石術具有微創(chuàng)安全、操作簡單等優(yōu)勢，但圍術期護理工作仍不可馬虎[1-2]。傳統(tǒng)常規(guī)護理根據(jù)常規(guī)模式進行，多為被動遵醫(yī)囑護理，存在滯后性和被動性，無法滿足需求。而全方位護理是一種新型護理模式，可為患者提供更多維度、更全面的護理，滿足其不同層次需求。本研究將我院2016年2月—2017年3月76例輸尿管結石患者根據(jù)處理方式不同分為對照組、整體組各38例，探討了輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床護理心得 ，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月—2017年3月76例輸尿管結石患者根據(jù)處理方式不同分為對照組、整體組各38例。對照組男性、女性各有28例、10例，年齡25～75歲，平均（46.73±5.14）歲。整體組男性、女性各有29例、9例，年齡26～75歲，平均（46.10±5.88）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者實施輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對照組采取普通護理方式；整體組進行整體護理。（1）術前心理護理。術前多數(shù)患者對輸尿管鏡鈥激光碎石術認知缺乏，存在焦慮情緒，需對患者進行個體化護理，做好患者、家屬教育工作，說明輸尿管鏡鈥激光碎石術知識和配合事項，介紹成功手術治療案例，促使患者建立治療信心，消除恐懼感。（2）術前準備。術前完善各項檢查，明確患者情況，做好皮膚準備和術前禁食禁飲、灌腸準備，術前半小時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物肌注。（3）術中護理。術中對灌注泵壓力、流量、液體溫度、鈥激光參數(shù)進行調(diào)節(jié)，協(xié)助患者取健側或患側截石位，加強生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)穿孔立即停止手術。手術結束改為平臥位，妥善固定導尿管[3]。（4）術后護理。嚴密監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予抗炎補液等治療。病情平穩(wěn)后鼓勵患者早期下床活動；引流管妥善固定，避免尿液逆流。雙J管留置期間避免劇烈活動，以避免脫出和發(fā)生血尿、術后疼痛者及時給予止痛藥和分散注意力的相關護理。各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作，預防尿路感染的發(fā)生。（5）出院護理。指導患者出院后飲食、起居和活動要點，囑咐患者定期復查，加強自我護理[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者輸尿管結石取石一次成功率；實施手術時間、痊愈出院時間；手術后不良事件出現(xiàn)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管結石取石一次成功率比較

對照組取石一次成功率為76.32%，而整體組則全部取石一次成功，取石一次成功率為100.00%。整體組患者輸尿管結石取石一次成功率比對照組高，χ2=6.933，P＜0.05。

2.2 實施手術時間、痊愈出院時間比較

整體組實施手術時間、痊愈出院時間分別為（61.72±5.95）min、（6.46±1.25）天，比對照組（78.53±7.38）min、（4.73±1.13）天短，P＜0.05。

2.3 手術后不良事件出現(xiàn)率比較

對照組2例尿路感染，4例輕度發(fā)熱，3例肉眼血尿，發(fā)生率23.68%；整體組僅有1例尿路感染，發(fā)生率2.27%。整體組手術后不良事件出現(xiàn)率比對照組低，P＜0.05。

3 討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石可有效去除結石和解除梗阻，保護腎功能，碎石成功率和結石排凈率高，但仍需加強并發(fā)癥預防。圍術期整體護理的實施可給予患者心理干預，減輕心理應激，有利于手術的開展[5-6]。而術中體位護理、生命體征監(jiān)測、灌注泵相關參數(shù)調(diào)節(jié)和灌注液溫度調(diào)節(jié)等可預防術中低體溫等不良事件發(fā)生。術后通過強化雙J管、導尿管等的護理，預防感染和管道脫出發(fā)生。同時給予了減痛護理和活動指導，可提高患者舒適感，加速術后康復。出院前輔導有利于提高患者出院后自我護理能力，改善其生活質(zhì)量，預防病情復發(fā)[7-11]。彭海凌[12]的研究顯示，綜合護理對鈥激光碎石治療輸尿管結石患者康復的效果確切，研究組患者一次性碎石成功率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，且患者碎石時間、排氣時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，術后10、20、45 h視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，可見，綜合護理的開展對輸尿管鏡鈥激光碎石術治療患者康復意義重大。

本研究中，所有患者實施輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對照組采取普通護理方式；整體組進行整體護理。結果顯示，整體組患者輸尿管結石取石一次成功率比對照組高，P＜0.05；整體組實施手術時間、痊愈出院時間比對照組短，P＜0.05；整體組手術后不良事件出現(xiàn)率比對照組低，P＜ 0.05。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果確切，輔以整體護理可縮短手術時間和住院時間，并發(fā)癥數(shù)量有所減少，滿意度提高。

[1]狄桂平，姚麗. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果及圍術期護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（27）：3980-3982.

[2]Feng C，Wu Z，Jiang H，et al. Ureteroscopic Holmium ：YAG laser lithotripsy is effective for ureteral steinstrasse post-SWL[J].Minimally invasive therapy and allied technologies：MITAT：official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy，2013，22（5）：279-282.

[3]王立波，王亞蘭，湯春波，等. 輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵取石導管治療輸尿管中上段結石的護理配合[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：862-864.

[4]姚紅玲，余婭蘭，劉雅靜. 孤立腎腎結石患者輸尿管軟鏡碎石術后并發(fā)膿毒血癥的護理[J]. 護理學雜志，2014，29（10）：28-29.

[5]覃凌峰. 小兒膀胱結石經(jīng)皮膀胱穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的圍術期護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：127-129.

[6]姜晶偉. 孤立腎結石合并感染采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療的圍術期護理分析 [J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（5）：414-415.

[7]毛樟娟. 尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍手術期護理[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（6）：769-770.

[8]孫育華，席曉彤，郭銀鑫，等. 音樂干預對經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術后疼痛的影響[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（4）：25-27.

[9]王瓊，閻淑芹，郭麗娜. 循證護理在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍術期病人中的應用[J]. 全科護理，2017，15（3）：306-308.

[10]卞莉，李蘭. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石效果觀察及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（11）：188，191.

[11]張萍. 鈥激光碎石治療膽道結石的圍手術期護理對策[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2017，38（4）：140-142.

[12]彭海凌. 綜合護理對鈥激光碎石治療輸尿管結石患者康復的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（15）：147-149.