成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù)的臨床研究

成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折發(fā)生率較高，對(duì)患者的肢體功能和生活帶來(lái)了影響[1]，早期對(duì)癥治療非常重要。臨床中傳統(tǒng)的治療方式是Y型鋼板內(nèi)固定，但在功能鍛煉階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨折塊的微小移位，容易產(chǎn)生畸形愈合，這種微動(dòng)與移位的存在也會(huì)導(dǎo)致骨折愈合不良甚至不愈合，甚至患者在負(fù)重時(shí)發(fā)生內(nèi)固定斷裂。雙鋼板固定具有夾持?jǐn)D壓作用，并且能解決Y型鋼板固定不穩(wěn)定的問(wèn)題，可防止骨塊移位，能加強(qiáng)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)的支撐作用。雙鋼板螺釘內(nèi)固定的剛度和抗疲勞強(qiáng)度較好，保護(hù)了尺橈神經(jīng)。此次我們就兩種骨折固定方式的效果進(jìn)行比較分析。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年10月我院接收的64例肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者來(lái)分析。將患者分成對(duì)照組和研究組，均有32例。研究組有18例男性和14例女性，平均年齡（38.6±5.3）歲；對(duì)照組有20例男性和12例女性，平均年齡（38.5±5.2）歲。兩組一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響結(jié)果。

1.2 方法

兩組都接受切開(kāi)復(fù)位術(shù)[2]治療，詳細(xì)如下：臂叢麻醉。肘后正中位置做切口，顯露尺神經(jīng)?！皭u骨鷹嘴截骨”入路，顯露肱骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行規(guī)范化的復(fù)位，同時(shí)利用細(xì)克氏針實(shí)施臨時(shí)固定操作。此后，再?gòu)?fù)位干骺端。研究組于術(shù)中采用雙鋼板螺釘內(nèi)固定[3]法，詳細(xì)如下：根據(jù)骨折的具體情況，為患者選取最佳的重建鋼板。固定肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)，然后再對(duì)尺側(cè)進(jìn)行解剖復(fù)位。將塑形好的1/3管型鋼板置于肱骨尺側(cè)緣，并行固定操作。此后，再對(duì)橈側(cè)的重建鋼板進(jìn)行良好的固定。對(duì)照組采用Y型鋼板內(nèi)固定法[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折面愈合完全，周活動(dòng)喪失度不超過(guò)15°。良：骨折面基本愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍40～120°。可：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50～110°。差：愈合面較差，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不足50%。優(yōu)良率的計(jì)算方式為：優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料均采用（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是3.13%；對(duì)照組有6例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是18.75%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組優(yōu)12例，良10例，可7例，差3例，優(yōu)良率是90.63%。對(duì)照組優(yōu)6例，良9例，可10例，差7例，優(yōu)良率是78.12%。兩組的優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨是非常重要骨骼部分，肱骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上非常常見(jiàn)，一般為直接暴力所致，如果受到外力的作用而發(fā)生骨折，通常以粉碎性骨折為主，這種骨折治療難度較大，患者的上肢功能會(huì)受到影響。尤其是患者發(fā)病后，肘關(guān)節(jié)功能基本喪失，如不能盡快恢復(fù)其功能，可造成進(jìn)一步損傷，甚至不能完全恢復(fù)功能。因此，在肱骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后必須要及時(shí)給予患者有效的治療措施，避免畸形愈合，進(jìn)而避免肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。

目前對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，臨床中主要是使用傳統(tǒng)的治療方式，即切開(kāi)以Y型處理，但其臨床治療的效果并不理想，缺點(diǎn)也比較明顯，在實(shí)際使用中比較突出，比如，肱骨遠(yuǎn)端骨折面畸形愈合，骨折移位，關(guān)節(jié)功能無(wú)法完全恢復(fù)等等。切開(kāi)復(fù)位術(shù)[5-6]是比較新的骨折治療方式，可以防止骨塊壓迫肱動(dòng)脈以及尺橈神經(jīng)，對(duì)骨折復(fù)位有較大的幫助。臨床中可以推廣該種治療方式。針對(duì)切開(kāi)復(fù)位的內(nèi)固定，常用兩種方式，一種是Y型鋼板內(nèi)固定法，一種是雙鋼板螺釘內(nèi)固定法。Y型鋼板內(nèi)固定的效果突出，但是有較多并發(fā)癥，對(duì)患者功能恢復(fù)有影響[7-8]。雙鋼板固定術(shù)主要通過(guò)接骨板對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折處固定，除更好地完成骨折部位固定外，還能有效重建骨折端血運(yùn)，血運(yùn)良好的骨組織具有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，配合功能鍛煉，能夠盡快恢復(fù)功能，盡快康復(fù)；除此之外，雙鋼板螺釘內(nèi)固定還可以保護(hù)尺橈神經(jīng)，降低骨折畸形率。根據(jù)研究顯示[9-11]，切開(kāi)復(fù)位手術(shù)積極的使用雙鋼板螺釘內(nèi)固定治療，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率是2.85%，和此次的研究結(jié)果相符合。在成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折中可以廣泛的使用。

在此次研究中，研究組有1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是3.13%；對(duì)照組有6例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是18.75%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的優(yōu)良率是90.63%。對(duì)照組的優(yōu)良率是78.12%。兩組的優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者接受切開(kāi)復(fù)位雙鋼板螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果非常突出。

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