探討彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值

在胎兒先天性畸形中，胎兒心臟畸形極為常見，發(fā)病率高達(dá)2.0%～3.0%[1]。胎兒心臟畸形會增加新生兒死亡率與嬰幼兒患病率，對胎兒生長發(fā)育、生命安全造成嚴(yán)重影響，因此盡早檢出胎兒心臟畸形及時給予相關(guān)措施干預(yù)，可有效促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。超聲是目前臨床診斷篩查胎兒心臟畸形的首選方法，具有較高診斷準(zhǔn)確率[2-4]。本研究將彩色多普勒超聲用于胎兒心臟畸形診斷中，旨在分析其診斷價值，為臨床提供參考。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2013年7月—2016年4月，對象為于我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的10540例孕婦，年齡23～42歲，平均年齡（29.51±3.42）歲，孕周15～34周，平均（23.17±1.26）周。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz，切換為胎兒心臟檢查模式。囑孕婦仰臥或側(cè)臥，經(jīng)腹對孕婦掃描檢查，首先對胎兒和附屬器官進(jìn)行常規(guī)掃描，明確胎兒胎齡、胎位、羊水量等信息，觀察是否存在胎兒畸形情況，期間重點觀察胎兒心臟。對胎兒心臟各切面進(jìn)行掃描檢查，重點觀察項目：（1）胎兒心臟部位、心軸及大小。（2）觀察胎兒左房室及右房室的大小、連接、比例等。（3）觀察胎兒瓣膜部位、形態(tài)、大小、通過性等。（4）觀察胎兒肺靜脈、動脈導(dǎo)管等大血管的起源、走向、排列、管徑大小等。必要時可對胎兒心臟周邊大血管增加掃描。（5）詳細(xì)觀察胎兒返流、射流、異常分流等情況。

2 結(jié)果

本組10540孕婦行產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查后共檢出胎兒心臟畸形92例，檢出率為0.87%。其中單發(fā)胎兒心臟畸形共53例（57.61%），合并其他系統(tǒng)畸形39例（42.39%）。心臟畸形胎兒中11例伴染色體異常，本組62例胎兒引產(chǎn)后，進(jìn)行標(biāo)本解剖試驗，均經(jīng)試驗結(jié)果證實。3例存活下來的嬰兒進(jìn)行心臟彩超診斷后證實，剩余27例胎兒失去聯(lián)系。對胎兒進(jìn)行追蹤發(fā)現(xiàn)房室間隔缺損3例漏診，缺損較小，癥狀不明顯，房室間隔缺損伴三尖瓣反流2例漏診。92例心臟畸形胎兒病例中，目前尚未發(fā)現(xiàn)較為復(fù)雜的先天畸形漏診。62例胎兒引產(chǎn)后，進(jìn)行標(biāo)本解剖試驗，試驗結(jié)果與產(chǎn)前診斷相符的共56例，符合率為90.32%，剩余6例胎兒因胎齡較小、畸形較為復(fù)雜等原因，雖被證實為先天性心臟畸形，但產(chǎn)前診斷結(jié)果與標(biāo)本解剖試驗結(jié)果差異較大。

本組92例心臟畸形胎兒檢出類型分別為：房室間隔缺損26例，單心室13例，主動脈縮窄7例，主動脈騎跨5例，肺動脈閉鎖4例，法洛四聯(lián)癥9例，左心發(fā)育不良6例，大動脈轉(zhuǎn)位3例，右室雙出口8例，肺動脈狹窄6例，右位心5例。

3 討論

胎兒心臟畸形在先天性畸形中為常見的一種類型，在臨床具有較高發(fā)病率[5-6]。若不及時檢出疾病給予相關(guān)干預(yù)措施，會導(dǎo)致胎兒死亡。因此盡早采取科學(xué)手段檢出胎兒心臟畸形并及時干預(yù)，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義[7-8]。

本次研究通過對于我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查或檢查的孕婦胎兒臨床資料進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為對胎兒進(jìn)行診斷的最佳時間應(yīng)在22～30周，檢查最佳胎位應(yīng)為心尖朝上[9-10]。此階段胎兒心臟基本發(fā)育完善，孕婦腹壁脂肪層較薄，獲取圖像比較清晰，且胎兒活動幅度較大，利于聲束于胎兒前胸壁進(jìn)到胎體，可直觀顯示胎兒各切面圖像信息，便于臨床確診。對孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道檢查可能在15周前發(fā)現(xiàn)較大的胎兒心臟畸形，但不能作為常規(guī)檢查[11-12]。

通過觀察，較為復(fù)雜的心臟畸形比較容易被檢查出，而室間隔缺損不易被檢出，尤其是缺損較小的檢出難度相對較高。分析原因為彩超二維成像分辨率較低，加上受胎兒、宮內(nèi)情況等因素影響，導(dǎo)致缺損較小的室間隔缺損不易被檢出。此外胎兒左右室壓力基本一致，未見較高速分流血彩，導(dǎo)致彩超診斷室間隔缺損難度較高。本組62例胎兒心臟畸形經(jīng)引產(chǎn)后進(jìn)行標(biāo)本解剖試驗，診斷結(jié)果均經(jīng)證實，但仍有少數(shù)復(fù)雜病例產(chǎn)前診斷與標(biāo)本解剖試驗結(jié)果差異較大。本組檢出胎兒心臟畸形共92例，檢出率為0.87%，相比預(yù)測心臟畸形發(fā)生率較低，分析原因為健康孕婦重復(fù)篩查、小室間隔缺損漏診現(xiàn)象等。

綜上所述，彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形診斷價值較高，可為臨床處理提供有力依據(jù)[13]，但針對復(fù)雜性胎兒心臟畸形應(yīng)結(jié)合其他檢查方式綜合診斷，才能有效降低漏診率及誤診率。

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