探討根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義

前列腺癌是惡性腫瘤疾病，隨著年齡增長發(fā)病率增加，我國老齡化問題突出，因此該疾病的發(fā)病率有所提升[1-2]。前列腺癌早期的癥狀隱蔽，隨著病情發(fā)展，患者會有不同癥狀，排尿困難，會陰疼痛等[3]。目前，臨床中治療方式有根治性前列腺切除、根治性放射治療、藥物治療，主要的治療方式還是對患者進(jìn)行腫瘤分級和分期[4]，提供針對性治療。由于客觀條件的影響，臨床對于分期存在偏差。此次就患者的病理分期和pT2病理亞分期進(jìn)行了探討分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2015年1月我院對50例前列腺癌患者開展了分析研究，符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究中患者平均年齡為（57.6±2.3）歲，Gleason評分5～9分，平均（6.5±1.1）分，血清PSA 3.4～46.2 ng/ml，平均（13.8±2.5）ng/ml，病程2～6年，平均（4.5±0.3）年。患者對此次研究知情且同意參與。

1.2 方法

對患者進(jìn)行根治術(shù)，標(biāo)記切除物標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)觀察，以2002/2010年TNM分期系統(tǒng)作為分期的依據(jù)，對pT2病理亞分期患者進(jìn)行電話隨訪。

1.2.1 病理標(biāo)本制作 術(shù)后將采集的標(biāo)本置入10%福爾馬林進(jìn)行固定，24小時(shí)后取出，制作標(biāo)本[6]。

1.2.2 病理形態(tài)觀察 對前列腺附近受到侵襲的包膜進(jìn)行觀察。

1.2.3 前列腺癌病理分期 T1a期：臨床檢查占切除前列腺組織比例＜5%；T1b期：臨床檢查占切除前列腺組織比例＞5%[7]；T1c期：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，在一葉或兩葉[8]；T2a期：前列腺腫瘤累及前列腺一葉且范圍＜50%；T2b期：前列腺腫瘤累及前列腺一葉且范圍＞50%；T2c期：前列腺腫瘤累及前列腺兩葉；T3a期：前列腺腫瘤侵犯前列腺外纖維脂肪結(jié)締組織；T3b期：前列腺腫瘤侵犯精囊腺；T4期：前列腺腫瘤侵犯精囊腺以外的其他鄰近結(jié)構(gòu)或臟器[9]。

1.2.4 隨訪觀察 對pT2病理亞分期的患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分期，有25例pT2患者，占50%，15例pT3a期患者，占30%，10例pT3b期患者，占20%；pT2期患者有3例屬于pT2a期，占12%，22例屬于pT2c期，占88%。說明患者接受電話隨訪后，pT2a期與pT2c期均存活，存活率為100%，兩者的存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

前列腺癌患者有臨床和病理分期之分，臨床分期是檢測患者的前列腺特異性抗原水平（PSA）、放射學(xué)檢查結(jié)果、直腸指診及前列腺針刺病理活檢等指標(biāo)。病理分期患者是檢測病理結(jié)果和確定腫瘤范圍[10]。在實(shí)際的使用中，很難對前列腺癌的侵犯范圍進(jìn)行判斷，造成了臨床分期和病理分期的差異性，對治療產(chǎn)生了較大的影響[11]。在此次研究中，全部患者接受了檢查，均評估為局限性前列腺腫瘤，而術(shù)后的病例結(jié)果卻不同，有26例因精囊腺侵犯，24例因前列腺包膜侵犯，還有25例是非局限性前列腺腫瘤。根據(jù)臨床研究表明，術(shù)后病理檢查顯示，精囊腺侵犯的患者占48%，前列腺包膜侵犯的患者占50%，該結(jié)果和此次研究結(jié)果相符合。從另一個(gè)角度來看，東西方的生存環(huán)境和基因存在差異性，前列癌的發(fā)生率也有差異性，亞洲人多數(shù)都是中晚期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后比北美要差[12]。說明根治術(shù)后的病理分期可以對腫瘤的大小和侵犯程度有更加客觀的評價(jià)，對腫瘤的真實(shí)情況也能夠更好的反映，對預(yù)后的評估以及判斷價(jià)值更高。

現(xiàn)在臨床研究已經(jīng)對患者預(yù)后和腫瘤侵犯程度的關(guān)系比較清楚，通過病理特點(diǎn)來采取不同的治療方案對治療效果有直接影響。腫瘤分期是比較復(fù)雜的工作，當(dāng)前的分期方式多數(shù)都是TNM分期系統(tǒng)，該分期屬于比較標(biāo)準(zhǔn)的分期方式，在不同分期中，患者預(yù)后存在差異性。并且同一分期的患者生存時(shí)間相似，這是基本的條件。此次研究中，跟蹤隨訪了pT2病理亞分期患者，發(fā)現(xiàn)pT2a期與pT2c期患者都為100%存活，使用軟件統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩者的存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明pT2病理亞分期對于患者的預(yù)后沒有提示作用，pT2病理亞分期依據(jù)不夠嚴(yán)謹(jǐn)和完善，有待于進(jìn)行優(yōu)化。

總而言之，病理分期在前列腺癌患者的治療中有著非常重要的作用，能夠評價(jià)患者的預(yù)后，PT2病理亞分期的依據(jù)還需要進(jìn)一步的充實(shí)和優(yōu)化。因?yàn)槲覀儗颊叩碾S訪時(shí)間比較短，結(jié)論可能存在片面性，但是，腫瘤分期系統(tǒng)的參考價(jià)值還是可以肯定的，其應(yīng)用非常重要。

[1]王云帆，龔苗子，繆琦，等. 根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，31（2）：178-181.

[2]張磊，洪寶發(fā)，張旭. 前列腺癌病理分期的預(yù)測研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：454-456.

[3]王功偉，沈丹華. 國際泌尿病理協(xié)會前列腺癌Gleason分級系統(tǒng)基本特征初步分析[J]. 中華男科學(xué)雜志，2014，20（6）：514-517.

[4]王云帆，繆琦，王淑芳，等. 穿刺活檢前列腺癌72例病理形態(tài)學(xué)觀察及Gleason分級[J]. 診斷病理學(xué)雜志，2013，20（1）：50-52.

[5]廖利華，王少洪，沈金輝. 前列腺癌Gleason分級系統(tǒng)的形成、發(fā)展和應(yīng)用 [J]. 診斷病理學(xué)雜志，2012，19（4）：309-312.

[6]劉俊，胡衛(wèi)列，宋波，等. 穿刺標(biāo)本Gleason評分預(yù)測前列腺癌病理分級準(zhǔn)確性的研究[J]. 中國男科學(xué)雜志，2010，24（3）：25-28，32.

[7]曾曉勇，吳人亮. 前列腺癌Gleason分級系統(tǒng)的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1（1）：56-57.

[8]李貴忠，曾荔，張軍，等. 穿刺標(biāo)本Gleason評分預(yù)測前列腺癌分級的準(zhǔn)確性評價(jià)[J]. 中華泌尿外科雜志，2003，24（12）：821-823.

[9]賀慧杰，王功偉. 前列腺癌Gleason評分重復(fù)性初步研究[J]. 中華男科學(xué)雜志，2016，22（1）：37-41.

[10]徐輝，王志勇，常輝，等. 性激素與前列腺癌病理分級及臨床分期的相關(guān)性 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（11）：50-53.

[11]徐怡，姚丹娜，王朝甘，等. 老年女性性激素水平與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（18）：5269-5270.

[12]邴建勇，張自剛，李秀鳳，等. 前列腺癌內(nèi)分泌治療后患者長期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素探析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（9）：121-122.