新時期醫(yī)療援外模式下推廣中國內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術的探索

1 背景

2013年6月2日習近平主席在訪問特立尼達和多巴哥共和國（簡稱“特多”）期間，宣布未來三年將向加勒比地區(qū)派遣100名醫(yī)務人員。2014年2月25日，在李克強總理和特多總理比塞薩爾見證下，國家衛(wèi)生計生委主任李斌和特多外交部長溫斯頓·杜克蘭在北京人民大會堂共同簽署了“中華人民共和國政府和特立尼達和多巴哥共和國政府關于中國派遣醫(yī)療隊赴特多工作的議定書”，開啟中國與加勒比地區(qū)援外醫(yī)療合作新篇章。2015年12月28日，由首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院奉命組建的第四批中國援特多醫(yī)療隊出發(fā)前往萬里之外的特多執(zhí)行祖國賦予的光榮使命，將中國的內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術傳播到特多以及中美洲加勒比海地區(qū)。在此，向國內(nèi)的醫(yī)務工作者做一個簡略的介紹。

2 初到特多

中國醫(yī)療援外歷來是中國援外工作的國家名片，也得到了受援國民眾的廣泛好評[1-2]。榮譽的背后是援外隊員付出的艱辛。出國前經(jīng)常聽人說，中國援外醫(yī)療隊往往出現(xiàn)在艱苦的環(huán)境下，醫(yī)療條件簡陋，終日與蚊蟲為伴，時刻面臨感染各種疾病的風險[3-4]。對這次出征，出發(fā)前家人和自己都有些忐忑不安。但抵達特多后，身臨其境，切身感受和想象存在很大的差距。特多自然環(huán)境優(yōu)美，氣候宜人，特多人民也十分友善。特多的醫(yī)療體系是基于英聯(lián)邦的標準建立起來的，實行全民免費醫(yī)療體制，醫(yī)療資源比較集中，全國范圍內(nèi)大型綜合性醫(yī)院（相當于國內(nèi)的“三甲”醫(yī)院）也只有3～5所[5]。我們所在圣費爾南多總醫(yī)院的基礎設施和條件都比較完備。在前三支醫(yī)療隊（北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院）前期努力的基礎上，完全具備開展顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科的基本條件。神經(jīng)外科團隊是歷屆援特多醫(yī)療隊的重點專業(yè)，也是歷屆援特多醫(yī)療隊中唯一以團隊出現(xiàn)的專業(yè)。第四批援特多醫(yī)療隊神經(jīng)外科團隊的胡志強教授（醫(yī)療隊隊長）是國內(nèi)知名的內(nèi)鏡神經(jīng)外科專家，與胡教授多年的合作經(jīng)歷，讓我們已形成很多默契，這為以后工作有序、高效的開展打下了堅實的基礎。

3 教學相長

初到一個陌生的環(huán)境，一切都要重新適應：語言、醫(yī)生、護士、工作流程、醫(yī)院布局、手術室、設備、器械、藥品等等。最初的一周，有北京朝陽醫(yī)院組建的第三批醫(yī)療隊將我們“扶上馬、送一程”，但后續(xù)開展工作要面臨諸多的挑戰(zhàn)。其實最大的挑戰(zhàn)不是自然和生活條件，而是我們準備開展的內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術如何獲得當?shù)蒯t(yī)生和患者的認可。特多醫(yī)生總體素質(zhì)比較高，年資高的醫(yī)生多數(shù)都有游學歐洲和美國的經(jīng)歷，年輕醫(yī)師也比較能吃苦。但是由于特多缺乏神經(jīng)外科醫(yī)生的培訓體系，所以神經(jīng)外科在特多發(fā)展比較滯后，全國只有10多名醫(yī)生取得了神經(jīng)外科的執(zhí)業(yè)資格。中國醫(yī)療隊的到來為特多神經(jīng)外科注入先進的理念和新鮮的血液。我們通過開展內(nèi)鏡神經(jīng)外科手術讓特多醫(yī)生有了更多開闊眼界和實踐的機會。在胡志強教授的帶領下，我們成功完成特多第一例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔垂體腺瘤切除術，第一例全程神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，第一例神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室腫瘤切除術，第一例神經(jīng)內(nèi)鏡后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫穿通造瘺術等手術。隨著患者的順利康復，我們也用實際行動得到了特多醫(yī)生和患者的認同。

教學和培訓工作一直是援外工作的重點內(nèi)容[6-12]，也是我們努力探索的方向。在理論教學方面，醫(yī)療隊神經(jīng)外科團隊利用ground-round、ward-round和clinic day時間針對具體病例，傳授和交流內(nèi)鏡神經(jīng)外科的理論知識和我們積累的臨床經(jīng)驗。在臨床實踐方面，我們手把手的傳授內(nèi)鏡神經(jīng)外科的基本操作技術，經(jīng)典手術入路，各種儀器、設備以及器械的規(guī)范使用等。經(jīng)過一段時間的了解和學習，圣費爾南多總醫(yī)院神經(jīng)外科的年輕醫(yī)師都有去中國接受內(nèi)鏡神經(jīng)外科培訓繼續(xù)深造的愿望，我們也時常傳授他們一些簡單的中文表達，讓他們對中國文化和語言產(chǎn)生興趣，未來能夠成為傳播中特友誼的使者。其實，帶教的過程對于我們醫(yī)療隊的隊員也是一種提高。特多官方語言是英語，通過臨床帶教，自己也得到充分的鍛煉，顯著提升了基礎英語和醫(yī)學英語的溝通能力。為后期成功舉辦內(nèi)鏡神經(jīng)外科論壇和培訓班打下了堅實的基礎。

4 技術推廣

我們從萬里之遙的祖國將內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術帶到了特多，是期望更多的神經(jīng)外科醫(yī)生了解和掌握這項先進的技術。因此，籌備和舉辦“首屆中國-特多-加勒比海地區(qū)國際內(nèi)鏡神經(jīng)外科學術會議及培訓班”就成為我們此次醫(yī)療援外任務工作的重要內(nèi)容。醫(yī)療隊神經(jīng)外科團隊僅有2名醫(yī)生，在特多舉辦一屆100多人參加的學術盛會，最初真是難以想象的。幸運的是，我們得到了中特兩國政府、中國駐特多使館以及特多大學等方面的支持，終于落實了會議所需的各項經(jīng)費和各項細節(jié)。中國第四批援特多醫(yī)療隊神經(jīng)外科團隊于2016年6月13—14日在特多圣費爾南多市SAPA會議中心成功舉辦“首屆中國-特多-加勒比海地區(qū)國際內(nèi)鏡神經(jīng)外科學術會議及培訓班”。特多衛(wèi)生部部長、中國駐特多大使、特多大學校長、北京市醫(yī)管局局長、北京世紀壇醫(yī)院院長等出席了此次國際內(nèi)鏡神經(jīng)外科學術會議。來自中國、特多、古巴、牙買加、尼日利亞及多米尼克的100余名神經(jīng)科、脊柱外科、影像科醫(yī)師參加了此次會議，26名代表大會發(fā)言。會議聚焦內(nèi)鏡神經(jīng)外科的新技術、新理論、新方法以及未來的發(fā)展趨勢，與會代表廣泛熱烈的交流討論，學術氛圍濃厚。第二天的神經(jīng)內(nèi)鏡技術培訓班采取“理論授課”和“新鮮尸頭內(nèi)鏡操作訓練”的模式，培訓工作貼近“實戰(zhàn)”，使內(nèi)鏡神經(jīng)外科理論與實踐有機結合，學員們受益匪淺。24名培訓學員也成為了中國內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術播撒到加勒比海地區(qū)的星星之火，終有一天將會發(fā)揚光大。

5 總結

作為中國第四批援特多醫(yī)療隊隊員，我們在援外期間通過理論授課、臨床教學及舉辦內(nèi)鏡神經(jīng)外科論壇及培訓班等形式將中國內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術傳播到特多和加勒比海地區(qū)，培訓當?shù)厣窠?jīng)外科醫(yī)師了解和掌握內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術，惠及當?shù)厣窠?jīng)外科患者。在新時期醫(yī)療援外模式下傳播推廣中國內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術是完全可行的。

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