腔內(nèi)射頻消融交感支手術(shù)及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式治療血栓閉塞性脈管炎的臨床效果

周花仙 陸佳妮 沈永青 湯敬東 唐舒亞

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院血管外科，上海 201399

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans, TAO）又稱(chēng)Buerger's病，是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的閉塞性疾病，多侵襲四肢中、小動(dòng)脈，以下肢多見(jiàn)。我國(guó)各地均有發(fā)病，北方較南方多見(jiàn)，是臨床上常見(jiàn)的周?chē)芗膊≈籟1]。TAO大多為青壯年男性，病程進(jìn)行性加重，經(jīng)歷輕微癥狀、間歇性跛行期、靜息痛期、潰瘍期[2]。常見(jiàn)癥狀為疼痛、肢體發(fā)涼、感覺(jué)異常、皮膚色澤改變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢端潰瘍和壞疽。臨床處理著重于防止病變進(jìn)展、改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán)等中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療[3]。由于臨床治療效果不明顯，病情反復(fù)發(fā)作，甚至最后不得不采取截肢術(shù)，患者非常痛苦和絕望，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)利用血管腔內(nèi)技術(shù)，在機(jī)械開(kāi)通閉塞血管的基礎(chǔ)上，疊加射頻消融去股淺動(dòng)脈交感神經(jīng)化治療[4-5]，為廣大TAO患者帶來(lái)了希望。本院在2015年高分通過(guò)了國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（joint commission international, JCI）認(rèn)證的基礎(chǔ)上，通過(guò)人才引進(jìn)，2016年開(kāi)始開(kāi)展這一新技術(shù)，并通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）對(duì)TAO手術(shù)患者進(jìn)行全程照護(hù)，取得了良好的近期臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2016年12月至2017年6月共收治12例TAO患者，均為男性，F(xiàn)ontaine分期：Ⅱ期（間歇性跛行期）10例，Ⅲ期（潰瘍或壞死期）2例；吸煙史：5～14年6例，15～24年3例，25年及以上3例，平均吸煙時(shí)間為（15.33±8.77）年；每天平均吸煙10支有2例，20支以上有10例；年齡20～50歲，平均年齡（35.33±8.99）歲。術(shù)前踝肱指數(shù)（ankle brachialindex，ABI）0.2～ 0.5，ABI平均（0.37±0.08）；經(jīng)螺旋 CT或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）檢查均顯示符合TAO的影像學(xué)變化，主要病變部位分別為脛腓干動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈內(nèi)收肌管處，并有不同程度的閉塞或狹窄?；颊呔星粌?nèi)射頻消融交感支手術(shù)（endovascular denervate of sympatileticus , ERA）進(jìn)行治療。患者入院時(shí)應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales, NRS）進(jìn)行疼痛初始評(píng)估：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；其中3分輕度疼痛3例，4～6分中度疼痛9例，NRS平均（3.83±1.47）分。

1.2 手術(shù)方法

TAO患者均在常規(guī)動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)的同時(shí)施行ERA。術(shù)前應(yīng)用骶管神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后，患者下肢疼痛感明顯減輕，ABI短暫性升高，證明交感神經(jīng)阻滯有效，即可行消融手術(shù)。在非治療肢體的股動(dòng)脈逆行穿刺，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合下翻山進(jìn)入治療肢體的股淺動(dòng)脈，在用常規(guī)動(dòng)脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)機(jī)械開(kāi)通閉塞狹窄段后，再置入8 F的翻山長(zhǎng)鞘，導(dǎo)入8 F Stinger射頻消融導(dǎo)管至腘動(dòng)脈近端（a點(diǎn)）、內(nèi)收肌管遠(yuǎn)端（b點(diǎn)）和近端（c點(diǎn)）。調(diào)節(jié)手柄，使得射頻消融導(dǎo)管頭端貼住血管壁。以消融點(diǎn)的阻抗下降10%～20%為消融成功標(biāo)志，用8 W功率，持續(xù)10 s射頻消融，一個(gè)平面消融3點(diǎn)，間隔120°。整個(gè)手術(shù)過(guò)程醫(yī)生、放射人員、麻醉及護(hù)士等手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員要互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度，手術(shù)核查制度和各項(xiàng)手術(shù)操作規(guī)范，確保手術(shù)順利完成。

1.3 護(hù)理方法

基于JCI標(biāo)準(zhǔn) ，圍繞以患者為中心，對(duì)每一位TAO患者從入院到出院及出院后提供多學(xué)科合作連續(xù)的同質(zhì)化醫(yī)療照護(hù)。⑴組建多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)，由血管外科醫(yī)生、護(hù)士、傷口治療師、麻醉師、檢驗(yàn)師、放射科專(zhuān)業(yè)人員、超聲醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理治療師等組成，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由1名主管護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任秘書(shū)。⑵制訂工作章程，明確各個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)，使不同專(zhuān)業(yè)人員密切配合，為臨床護(hù)理提供相關(guān)資源與專(zhuān)業(yè)知識(shí)。⑶每周召開(kāi)1次病例討論。護(hù)士將病例資料提前發(fā)給多學(xué)科合作的成員，根據(jù)病例存在問(wèn)題檢索資料，尋求最佳解決方案，在病例討論中針對(duì)護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行磋商，擬定患者現(xiàn)存及潛在護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理計(jì)劃；由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，涉及專(zhuān)業(yè)問(wèn)題由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參與或提供指導(dǎo)。

1.3.1 全面初始評(píng)估，制定住院計(jì)劃

患者從入院開(kāi)始由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初始護(hù)理評(píng)估，包括吸煙史、飲酒史等一般資料，對(duì)社會(huì)、身體、功能、營(yíng)養(yǎng)、心理評(píng)估及疼痛、壓力性損傷（皮膚情況）、跌倒和患者接受健康教育能力進(jìn)行評(píng)估。主治醫(yī)生根據(jù)患者病情、護(hù)理初始評(píng)估結(jié)果與護(hù)士、患者共同溝通制定初步的住院（診療）計(jì)劃，內(nèi)容包括診療目標(biāo)、診療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃等項(xiàng)目，并三方簽名。住院期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)病情變化及時(shí)修訂患者診療方案并記錄于病歷中（包括護(hù)理記錄）。

1.3.2 術(shù)前管理

醫(yī)生、護(hù)士、麻醉、檢驗(yàn)、放射、超聲、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理治療師、傷口治療師等多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為患者制定詳盡的圍術(shù)期治療方案。

1.3.2.1 健康教育

護(hù)士對(duì)每一例患者的健康教育需求和接受能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)各盡其責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)作，制定并落實(shí)患者個(gè)性化健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括病房環(huán)境、相關(guān)制度、安全財(cái)產(chǎn)和疼痛管理等入院宣教；住院期間的疾病相關(guān)知識(shí)、藥物、飲食、安全使用醫(yī)療設(shè)備、康復(fù)技術(shù)及術(shù)前術(shù)后等教育，強(qiáng)調(diào)禁煙的重要性；與主治醫(yī)生一起解釋手術(shù)的目的、作用及其患者配合的注意事項(xiàng)等，解除患者的焦慮、恐懼的情緒。

1.3.2.2 情緒管理

TAO患者由于病程長(zhǎng)進(jìn)行性加重，對(duì)患肢反復(fù)出現(xiàn)的極度疼痛、肢端壞死與感染，患者產(chǎn)生痛苦、焦慮和抑郁心理，有的甚至有自殺傾向。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)特別是責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)和情緒變化，了解患者的社會(huì)支持情況，用同理心體會(huì)患者的痛苦，心理治療師適時(shí)介入，以最大努力為患者提供心理支持，贏得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)生化檢查和輔助檢查，密切觀察患肢的皮溫、顏色、感覺(jué)、足背動(dòng)脈博動(dòng)、患肢有無(wú)壞疽、潰瘍與感染。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)分≥3分的請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，給予血管擴(kuò)張藥提高患者全身和局部的營(yíng)養(yǎng)。有潰瘍者由傷口治療師會(huì)診管理，合并感染者遵醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論確定手術(shù)方案和備選方案，與患者進(jìn)行充分告知同意后確定手術(shù)方案，并聯(lián)系DSA室做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3.3 術(shù)后管理

1.3.3.1 體位管理

靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)1 h，抬高患肢使肢端高于心臟20～30 cm，便于靜脈回流；動(dòng)脈穿刺者使用血管閉合器，以彈力繃帶加壓包扎平臥制動(dòng)2 h，24 h后可以解除繃帶和紗布，患者下床活動(dòng)。臥床制動(dòng)期間鼓勵(lì)患者床上做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以利于小腿深靜脈血液回流[3]。

1.3.3.2 病情觀察

密切觀察患者的生命體征；觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)和脈博強(qiáng)度以判斷血管通暢度；觀察局部傷口有無(wú)滲血、紅腫等現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低，應(yīng)考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓、栓塞形成等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。

1.3.3.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warningscore，MEWS）、Barthel指數(shù)評(píng)定量表（barthel index，BI）、MORSE跌倒評(píng)估量表（morse fall seale，MFS）、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管脫落、靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后肺部并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，及早采取預(yù)控措施。

1.3.4 疼痛管理

疼痛是TAO患者最突出的問(wèn)題。肢體缺血達(dá)壞死期，動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供，患者疼痛劇烈、呈持續(xù)性，往往夜不能寐，日夜屈膝撫足而坐，或借助下垂肢體以減輕疼痛。醫(yī)生告知患者出現(xiàn)疼痛的可能性和可用于疼痛管理的選擇，并在考慮患者的個(gè)人、文化、宗教信仰的前提下，就疼痛和癥狀管理與家屬進(jìn)行溝通。

正確的疼痛評(píng)估和管理非常重要。責(zé)任護(hù)士通過(guò)合適的疼痛評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估，按疼痛管理制度根據(jù)分值采取個(gè)性化的干預(yù)措施。如NRS 1～3分，護(hù)理人員給予心理支持以及疼痛改善宣教等護(hù)理措施，每24小時(shí)評(píng)估記錄1次；NRS 4～6分，由醫(yī)生考慮是否給予藥物治療，每8小時(shí)評(píng)估記錄1次；NRS 7分及以上，可以請(qǐng)麻醉科會(huì)診進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉管理。當(dāng)患者病情變化或使用止痛藥后按管理制度進(jìn)行再評(píng)估并記錄。同時(shí)給予心理護(hù)理，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。盡可能減輕患者疼痛，確?；颊咦銐蛩吆捅３煮w力。術(shù)后所有患者疼痛分值都有明顯降低，其中10例患者已經(jīng)完全脫離藥物止痛，2例患者因趾端壞疽面積較大，血管再通后血管的充盈脹痛和鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)性繼續(xù)服用鎮(zhèn)痛劑，但也表示疼痛較前減輕，服藥的間隙延長(zhǎng)。

1.3.5 傷口管理

傷口治療師全程關(guān)注手術(shù)切口及原有潰瘍創(chuàng)面情況，每天進(jìn)行評(píng)估。有嚴(yán)重血管病變時(shí)，潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)不可太積極，待血供恢復(fù)后再進(jìn)行；趾端干性壞疽，暫不進(jìn)行清創(chuàng)，可待其自行脫落，保持潰瘍及周?chē)つw的清潔與衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。干性壞疽繼發(fā)感染時(shí)常表現(xiàn)為濕性壞疽，基底有較多膿性分泌物，此時(shí)去除壞死物質(zhì)、清潔創(chuàng)面，局部可選用抗菌敷料碘紗或銀離子敷料控制感染，并取標(biāo)本做培養(yǎng)。術(shù)后開(kāi)通閉塞血管，肢體血供增加，壞疽與健康組織界限比較清楚，可進(jìn)入對(duì)干性壞疽的足趾清除階段。

1.3.6 藥物治療

手術(shù)后制定并規(guī)范執(zhí)行治療方案：強(qiáng)的松40 mg，每日1次，每月減5 mg，減至10 mg維持3個(gè)月；華法林每日1次，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio, INR）2.0一年。護(hù)士密切觀察藥物的治療效果、副作用，觀察有無(wú)出血傾向，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，告知患者藥物的作用、堅(jiān)持服藥和不得隨意改變藥物劑量及方法的重要性，教會(huì)患者如何觀察藥物副作用，如有異常及時(shí)就診。同時(shí)，戒煙是所有治療的基礎(chǔ)，必須落實(shí)在整個(gè)治療過(guò)程[3，6]。

1.3.7 并發(fā)癥預(yù)控

1.3.7.1 出血

出現(xiàn)心率加快，血壓下降、血色素下降等休克癥狀，出血量術(shù)后1小時(shí)＞10 ml/Kg，任何1小時(shí)＞500 ml、2小時(shí)達(dá)＞400 ml，都提示有出血指征。護(hù)士要密切觀察生命體征、傷口滲血、引流液的色、質(zhì)、量、穿刺點(diǎn)壓迫及凝血指標(biāo)的情況，如大量持續(xù)滲血、血腫，立即報(bào)告醫(yī)生，正確評(píng)估出血量，協(xié)助重新壓迫或調(diào)整抗凝治療方案。

1.3.7.2 血栓形成

術(shù)后密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)和脈博強(qiáng)度，注意給予正確體位，及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肌肉伸縮活動(dòng)及早期離床鍛煉等；認(rèn)真做好靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班，加強(qiáng)巡視，經(jīng)治療后完全通暢或好轉(zhuǎn)的下肢動(dòng)脈再次出現(xiàn)搏動(dòng)減弱，皮溫下降或疼痛等，立即報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3.7.3 感染

如出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等癥狀，患肢遠(yuǎn)端的脈搏搏動(dòng)減弱或消失進(jìn)行相應(yīng)的病因治療。避免局部外傷，防止肢端發(fā)生潰瘍?；颊咦阒河袧兓蚋腥緯r(shí)，應(yīng)將各趾分離，避免膿汁浸潰鄰近足趾；出現(xiàn)濕性壞疽，及時(shí)清瘡換藥，使局部裸露成為干性壞疽，待其自行脫落，必要時(shí)潰瘍面取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。

1.3.8 健康指導(dǎo)

1.3.8.1 行為指導(dǎo)

告誡患者嚴(yán)格禁煙。大量研究表明吸煙與TAO有著極其密切的關(guān)系[6-7]。戒煙已經(jīng)作為T(mén)AO預(yù)防進(jìn)展和避免壞疽截肢[8]的標(biāo)準(zhǔn)治療。切勿赤腳行走，避免外傷；注意患肢保暖，勿使肢體暴露于寒冷潮濕的環(huán)境中，以免血管收縮增加缺血，保暖但應(yīng)避免用熱水袋、熱墊或熱水給患肢直接加溫；宜穿寬松的棉制鞋襪并勤更換，預(yù)防真菌感染?；贾珴兓驂木抑帘ＶT(mén)診接受傷口治療師的專(zhuān)業(yè)治療。

1.3.8.2 功能鍛煉

指導(dǎo)患者做Buerger運(yùn)動(dòng)，利用改變姿勢(shì)，被動(dòng)的增加末稍血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；也可以指導(dǎo)患者每日分次步行至少1000 m。出院后每周監(jiān)測(cè)凝血功能，保持INR在2.0～3.0，平穩(wěn)后再遵醫(yī)囑延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。3～6月到門(mén)診復(fù)查，了解患肢血運(yùn)及傷口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例TAO患者術(shù)后即時(shí)DSA影像顯示球囊擴(kuò)張術(shù)后動(dòng)脈血流通暢，經(jīng)過(guò)多學(xué)科合作醫(yī)療照護(hù)后，取得了滿(mǎn)意的臨床治療效果。12例患者的癥狀明顯改善，疼痛評(píng)估分值由入院時(shí)的（3.83±1.47）分到出院時(shí)的（1.83±0.83）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.1，P＝0.000）。ABI從術(shù)前的（0.37±0.08）恢復(fù)到出院前（0.79±0.09），治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-12.57，P＝0.000）。出院時(shí)治療效果好轉(zhuǎn)率100%，近期的隨訪結(jié)果CTA影像顯示動(dòng)脈血流通暢，治療效果滿(mǎn)意。

3 討論

TAO的外科治療目前無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一有效的方法，其中腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)雖然已被公認(rèn)為行之有效的術(shù)式，但由于切除交感神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致與下肢血管無(wú)關(guān)臟器功能障礙，可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥而往往不易為患者接受，限制了腰交感神經(jīng)切除術(shù)的廣泛采用。其主要并發(fā)癥包括[9-10]：⑴性功能障礙，第1腰交感神經(jīng)節(jié)切除后約有30%的男性患者喪失射精能力；⑵腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時(shí)需行胃腸減壓；⑶神經(jīng)痛，約有10%的患者術(shù)后7 d左右發(fā)生大腿前疼痛，一般持續(xù)3～6周自行消失。湯敬東等[11]通過(guò)在動(dòng)物試驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床研究，利用血管腔內(nèi)技術(shù)射頻消融去股淺動(dòng)脈交感神經(jīng)化來(lái)治療TAO，其操作簡(jiǎn)便，安全可靠，通過(guò)增加肢體血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從近期的隨訪結(jié)果來(lái)看，治療效果滿(mǎn)意，更重要的是避免了傳統(tǒng)腰交感神經(jīng)切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。湯敬東等[5]對(duì)30例TAO的血管內(nèi)射頻消融的療效回顧性分析：腔內(nèi)射頻治療可顯著降低疼痛評(píng)分與增加患者的ABI值，有效緩解肢體缺血。此外，發(fā)現(xiàn)術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，提示腔內(nèi)射頻消融治療TAO是安全的。

JCI“以患者為中心”標(biāo)準(zhǔn)中的“可及和連貫的患者醫(yī)療服務(wù)”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在追求更加全面、更加整合的方法提供醫(yī)療服務(wù)，其特點(diǎn)是在醫(yī)務(wù)人員之間具有高度合作和交流，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、不同層級(jí)的醫(yī)療照護(hù)共同組成了一個(gè)整合的系統(tǒng)，以此構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的基礎(chǔ)，其目標(biāo)是為患者提供與其健康需求相匹配的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)服務(wù)相互協(xié)調(diào)，并制訂出院與隨訪計(jì)劃。其結(jié)果是提高患者的治療結(jié)果并更加高效地利用現(xiàn)有資源[12]。本院自2015年9月通過(guò)JCI評(píng)審，將JCI標(biāo)準(zhǔn)下的MDT模式應(yīng)用到患者醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，是臨床多個(gè)學(xué)科針對(duì)一種臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)討論患者在疾病診斷、治療、護(hù)理中的問(wèn)題，制定最合理的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療、護(hù)理方案。12例TAO患者經(jīng)過(guò)血管外科醫(yī)生、護(hù)士、放射、檢驗(yàn)、超聲、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、麻醉、心理和傷口治療師等組成的MDT團(tuán)隊(duì)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)人員的高效合作和交流，制定詳盡的診療護(hù)理計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全程的醫(yī)療照護(hù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿(mǎn)意度。

利用ERA治療TAO，既可達(dá)到腰交感神經(jīng)節(jié)切除的治療效果，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。但TAO患者病程長(zhǎng)、致殘率高，晚期出現(xiàn)肢體壞疽，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，患者往往對(duì)手術(shù)效果失去信心。所以，基于JCI先進(jìn)的管理理念，建立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，特別要加強(qiáng)心理和傷口治療師的介入，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全程的醫(yī)療照護(hù)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。本研究由于隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果仍有待于進(jìn)一步的研究。