中醫(yī)藥聯(lián)合放化療治療食管癌臨床研究進(jìn)展

陳佳星 呂翠田

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)生率呈顯著上升趨勢，其發(fā)病率和病死率長期居高不下[1]。其臨床常以吞咽困難，進(jìn)食哽咽感，異物感及喉部不適等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者可發(fā)生嘔吐，納差，體重下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。食管癌早期的治療多以手術(shù)為主，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，錯過了手術(shù)治療時機(jī)[2]，因此放療、化療、同步放化療成為食管癌臨床常用療法，但是其毒副作用明顯，臨床通過中藥聯(lián)合治療取得一定效果?，F(xiàn)將近年來關(guān)于中醫(yī)藥聯(lián)合放療、中醫(yī)藥聯(lián)合化療、中醫(yī)藥聯(lián)合放化療的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)藥聯(lián)合放療

放射治療是目前治療食管癌重要方法之一，但放療嚴(yán)重的不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用，隨著中醫(yī)理論不斷完善，中藥逐漸應(yīng)用于食管癌治療中，有效改善了患者臨床癥狀，且毒副作用小，易被廣大患者所接受。

李玉海[3]將86例食管癌患者按貫序法隨機(jī)分為觀察組（聯(lián)合組）、對照組（單純放療組） 各 43例。聯(lián)合組口服益氣養(yǎng)陰方加味+放療，對照組單純放療，結(jié)果顯示，益氣養(yǎng)陰方加味能明顯減輕食管癌患者臨床癥狀、證候，減少放療不良反應(yīng)，提高細(xì)胞免疫功能，改善生活質(zhì)量。

王記南[4]將中晚期食管癌患者140例作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組和常規(guī)組，每組70例。常規(guī)組患者入院后給予單純放射治療，綜合組入院后給予中藥組方（中藥組方主要為黨參25 g，威靈仙30 g，川芎15 g，黃芪20 g，沙參20 g，當(dāng)歸15 g，桂枝5 g，雞內(nèi)金15 g，冬凌草25 g，女貞子15 g，鱉甲30 g，山豆根15 g，牡蠣30 g）聯(lián)合放射治療，對比2組患者臨床有效率、生活質(zhì)量、毒副反應(yīng)以及1年生存率。結(jié)果顯示，對中晚期食管癌患者在放射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥組方治療，能夠顯著提高治療有效率，提高患者生活質(zhì)量，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生，延長生存時間，值得推廣應(yīng)用。

薛婷等[5]根據(jù)多年臨床探索，自擬中藥方劑（藥物組成：半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，太子參18 g，茯苓15 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，玉竹10 g，清半夏10 g，川芎10 g，丹參9 g。便秘加麻子仁20 g，嘔吐加赤石脂30 g，疲乏加黃芪30 g）聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌取得了較好的療效。

李靈霞[6]選取108例中晚期食管癌患者，并隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例，對照組予三維適形放療，觀察組應(yīng)用三維適形放療聯(lián)合化痰祛瘀方治療。藥物組成：貝母15 g，瓜蔞20 g，桃仁12 g，紅花10 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，郁金12 g，玄參15 g，三七（沖），結(jié)果2組的疾病穩(wěn)定率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)比較，觀察組少于對照組（P＜0.05）。

2 中醫(yī)藥聯(lián)合化療

化療為食管癌最廣泛的治療手段，據(jù)大量臨床研究表明，化療對于疾病的控制具有較為顯著的效果，但是化療藥物會對患者產(chǎn)生劇烈的毒副作用，嚴(yán)重地影響了患者的耐受能力和生活質(zhì)量，預(yù)后狀況不是很理想[7]。因此，還需要采用中藥進(jìn)行輔助治療，緩解患者痛苦。

王穎[8]選擇中晚期食道癌患者100例，隨機(jī)分組，就常規(guī)化療治療（對照組50例）與化療聯(lián)合扶正抗癌方加減治療（試驗組，50例）效果展開對比。結(jié)果顯示針對臨床收治的中晚期食道癌患者，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，取扶正抗癌方聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)臨床效果，消除癥狀，且具更高安全性。

杜敏等[9]選取100例食管癌患者，將患者按照入院時間順序分成2組，對照組采用化療治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用扶正升血煎劑治療，觀察2組患者的近期治療療效，隨訪3年觀察2組患者預(yù)后生存情況及期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示采用扶正升血煎劑同步化療治療食管癌，明顯提高了臨床療效、生活質(zhì)量及患者的預(yù)后生存率，并且扶正升血煎劑無明顯毒副作用，值得在臨床上推廣使用。

李志剛等[10]選取中晚期食管癌患者54例，隨機(jī)分治療組27例，對照組27例。對照組予以GP方案化療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服培正散結(jié)通膈湯，6個療程后觀察2組臨床療效、吞咽困難緩解情況，評價不良反應(yīng)。治療后治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組吞咽困難緩解率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果顯示化療聯(lián)合培正散結(jié)通膈湯治療中晚期食管癌臨床療效顯著，可降低化療引起的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

王雪紅[11]選擇食管癌患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。對照組單純采用化療進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上口服貞芪扶正顆粒輔助治療，觀察并比較2組的治療效果。結(jié)果顯示應(yīng)用化療聯(lián)合貞芪扶正顆粒治療食管癌患者具有較好的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

劉國旗等[12]用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶化療加中藥補(bǔ)脾強(qiáng)腎化瘀湯離子導(dǎo)入治療食管癌取得較好效果。藥物組成：山藥30 g，黃芪30 g，白芍20 g，黃精20 g，白扁豆20 g，芡實20 g，金櫻子20 g，菟絲子20 g，益母草20 g，水蛭20 g，當(dāng)歸20 g，紅花10 g。

連慧娟等[13]將中晚期食管癌患者50例，隨機(jī)分為對照組25例和治療組25例，對照組給予紫杉醇（135～175） mg/m2，d1+奈達(dá)鉑 （80～100） mg/m2，d1～4，21天為1周期，治療2周期。治療組于化療同日開始服用六君子湯，化療方案同對照組。觀察2組患者治療前后在近期療效、生活質(zhì)量、毒副作用方面的差異。結(jié)果顯示六君子湯可提高中晚期食管癌的生活質(zhì)量，減輕化療的毒副作用。

3 中醫(yī)藥聯(lián)合放化療

目前同步放化療為治療中晚期食管癌主要措施，但部分患者常因放化療出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響療效及預(yù)后。中藥在提高免疫、消炎消腫、加速代謝和毒素排泄等方面研究已取得一定進(jìn)展，將惡性食管癌放化療的不良反應(yīng)治療轉(zhuǎn)向中藥治療。

顧正位等[14]將中晚期食管癌患者45例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組25例和對照組20例，對照組采用雙光子電子直線加速器進(jìn)行化療同時靜脈滴注5-氟尿嘧啶和洛鉑，觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以扶正補(bǔ)虛方治療，對所有患者進(jìn)行臨床療效、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)評價。結(jié)果顯示扶正補(bǔ)虛方聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌遠(yuǎn)期療效顯著，可明顯降低放化療引起的不良反應(yīng)。劉安家[15]使用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放化療治療中晚期食管癌，取得了較好的療效。

戚誠等[16]將80例晚期食管癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗組與對照組，每組40例。試驗組患者接受華蟾素膠囊聯(lián)合5-氟尿嘧啶和順鉑化療及同步放射治療，對照組患者接受5-氟尿嘧啶和順鉑化療聯(lián)合放射治療。結(jié)果顯示華蟾素膠囊聯(lián)合5-氟尿嘧啶和順鉑及同步放療用于晚期食管癌治療可獲得較好療效，提高遠(yuǎn)期生存率，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

陳高陽等[17]將50例中晚期食管癌患者隨機(jī)分成治療組與對照組各25例，治療組行健脾消瘀中藥（藥物組成：黨參20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g，黃芪30 g，陳皮10 g，法半夏10 g，半枝蓮20 g，熟地黃10 g，沙參15 g，麥冬15 g，貓爪草10 g，川貝母15 g，穿山甲15 g，煅牡蠣30 g）聯(lián)合同步放化療，對照組行單純同步放化療。結(jié)果顯示在同步放化療治療中晚期食管癌時加用健脾消瘀中藥，可在獲得穩(wěn)定療效的同時，減輕同步放化療的毒副反應(yīng)。

張寧等[18]選擇未治的中晚期食管癌患者，通過篩選及剔除不滿足本研究要求者，最后入組患者114例，其中接受西黃膠囊聯(lián)合放化療同期治療的患者27例（聯(lián)合治療組）；僅接受單純放化療治療患者87例，隨機(jī)抽取其中27例患者作為單純放化療組。結(jié)果顯示西黃膠囊對中晚期食管癌患者生存質(zhì)量起促進(jìn)作用，同時可緩解患者吞咽困難程度，降低急性放射性食管炎的發(fā)生率并延緩其發(fā)生時間，可作為中晚期食管癌患者放化療同期治療的良好輔助用藥。

王影利[19]將86例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，觀察組運(yùn)用健脾消瘀中藥聯(lián)合同步放化療治療，對照組單純應(yīng)用同步放化療治療，結(jié)果顯示健脾消瘀中藥聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌效果顯著，說明健脾消瘀中藥對食管癌同步放化療有較強(qiáng)的協(xié)同作用，毒副反應(yīng)小，能改善患者生活質(zhì)量。

徐海麗[20]將84例晚期食管癌患者隨機(jī)分為治療組及對照組各42例，對照組進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合口服替吉奧膠囊化療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療晚期食管癌不僅能顯著提高臨床療效和改善患者生活質(zhì)量，而且可減少放化療的毒副作用。

王莉民等[21]將120例老年食管癌患者分為對照組與觀組，對照組60例采用三維適形放射治療聯(lián)合順鉑同步化療，觀察組60例在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬方劑治療。結(jié)果顯示自擬方劑聯(lián)合放化療治療老年食管癌，其臨床效果尤佳，患者短期生存質(zhì)量有所提高，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

郭書偉[22]將60例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組患者采用精確放療和紫杉醇化療治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥八珍湯治療，結(jié)果顯示以中藥八珍湯配合放化療治療中晚期食管癌患者能有效改善患者體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量及免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 討論

中藥聯(lián)合放化療在臨床食管癌治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并且取得一定療效，有著很大進(jìn)步，在增強(qiáng)療效、提高癥狀緩解率、減輕化療不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量及免疫功能等方面有著明顯優(yōu)勢，但同時又存在一定的弊端，如劑型單調(diào)，煎煮耗時費(fèi)力等，都是需要解決的問題，中藥的療效更加確切可靠的同時，還要改革傳統(tǒng)劑型，使之更利于推廣和被患者接受。

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