溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的研究進(jìn)展

谷雪軍 馬予東 朱婷婷*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450000；2 河南省商丘市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476000）

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH） 是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。占高血壓總患病率的95%以上，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。而頸動(dòng)脈硬化則是引起原發(fā)性高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，目前針對(duì)頸動(dòng)脈硬化的發(fā)病機(jī)制，廣為大家接受的是“血管內(nèi)皮損傷學(xué)說”，即各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)及血流切應(yīng)力降低，使得血流速度減慢，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化[2-3]。目前我國(guó)動(dòng)脈硬化患者逐年增加，并逐步年輕化，而目前的診療現(xiàn)狀并不盡人意，通過查閱近年來中醫(yī)方面對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈硬化治療的相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化具有廣闊的前景。

1 中醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

有學(xué)者提出，動(dòng)脈粥樣硬化屬于中醫(yī)“瘀血”“痰濁”的范疇，中醫(yī)學(xué)無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者將其歸之于中醫(yī)“脈痹”范疇，隨著病情演變，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、暈厥等癥狀，從而分屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“健忘”“暈厥”等范疇[4]。

2 溶栓通脈膠囊的主要成分及作用

2.1 中醫(yī)對(duì)溶栓通脈膠囊主要成分的認(rèn)識(shí) 溶栓通脈膠囊的主要成份是水蛭。早在兩千多年前，我們的祖先對(duì)它的醫(yī)療效用就有所認(rèn)識(shí)，《神農(nóng)本草經(jīng)》曾記載:“水蛭味咸平，主逐惡血、淤血、月閉，破血瘀積聚。無(wú)子，利水道”。傳統(tǒng)多用于血滯經(jīng)閉，微痕積聚及跌打損傷等癥?！侗静菥V目》載:“咸走血，苦勝血。水蛭之咸苦，以除蓄血，乃肝經(jīng)血分藥，故能通肝經(jīng)聚血?！敝嗅t(yī)認(rèn)為水蛭是一種傳統(tǒng)的破血藥，有逐瘀、通經(jīng)脈、利水道的功效，主要用于治療血瘀經(jīng)閉、中風(fēng)偏癱、跌打損傷等疾病。

2.2 西醫(yī)對(duì)溶栓通脈膠囊主要成分的認(rèn)識(shí) 溶栓通脈膠囊主要成分是水蛭素，有抗凝血作用，可活血祛瘀、通脈止痛、改善心腦血管血供、促進(jìn)腦組織細(xì)胞代謝及降低血脂、抗動(dòng)脈硬化，臨床常用于冠心病、心絞痛等心腦血管疾病[5]。進(jìn)一步研究顯示，劉曙晨[6]經(jīng)體外、體內(nèi)抗凝血試驗(yàn)研究證實(shí)水蛭中除了水蛭素還有其他的抗凝血成分，進(jìn)一步進(jìn)行成分鑒定得出，抗凝血物質(zhì)有可能是膽固醇和一些脂肪酸酯類化合物，為水蛭抗凝血研究提供了新的依據(jù)。

現(xiàn)代應(yīng)用水蛭治療的臨床疾病主要有：慢性腎炎、靜脈曲張、前列腺炎、不孕及抗早孕、糖尿病、癌癥、心臟病、肝硬化、高血壓、高血脂癥、脈管炎、女子血閉、結(jié)膜炎與白內(nèi)障、哮喘病等[7-8]。

3 溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的機(jī)理

溶栓通脈膠囊中的水蛭素是迄今發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑[9]，通過和凝血酶的直接結(jié)合而發(fā)揮抗凝作用，親和力極強(qiáng)、反應(yīng)速度極快、形成的共價(jià)復(fù)合物極其穩(wěn)定，水蛭素與凝血酶的結(jié)合速度較纖維蛋白原快，抑制了凝血酶的蛋白水解作用，從而使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，進(jìn)而阻止了纖維蛋白的凝固，同時(shí)阻止凝血酶催化的進(jìn)一步的血瘀反應(yīng)，最終達(dá)到抗凝、抗栓、纖溶的目的。同時(shí)水蛭素能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性的提高，起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用[10]。

4 溶栓通脈膠囊治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的優(yōu)勢(shì)

4.1 西藥治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化 他汀類藥物是一類常用的心腦血管疾病的預(yù)防藥物，在降血脂方面具有良好的治療效果，對(duì)斑塊具有顯著的穩(wěn)定作用，能夠促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的降低和高密度脂蛋白膽固醇的升高[11-12]。其中阿托伐他汀還具有良好的消炎功效，且有利于防止平滑肌增值，促進(jìn)大腦血液加速循環(huán)，對(duì)腦部神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，從而使得腦部供血供氧情況良好，促進(jìn)缺血性腦卒中患者的恢復(fù)[13]，但是阿托伐他汀有不良反應(yīng)，長(zhǎng)期或者是過量服用會(huì)使患者肝酶出現(xiàn)異常、感到惡心、發(fā)生腹瀉反應(yīng)、患橫紋肌溶解癥等[14-15]。

4.2 中藥治療原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化 溶栓通脈膠囊是在我院老中醫(yī)經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制的，由當(dāng)歸、紅花、葛根、丹參、地龍、水蛭、甘草組成的制劑，具有活血化瘀通脈降壓的效果。方中有植物類活血藥紅花、丹參活血化瘀，動(dòng)物類活血藥水蛭，地龍活血逐瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，是以活血為主兼顧養(yǎng)血的方劑。現(xiàn)代藥理研究表明葛根具有降壓改善心腦循環(huán)及抗血小板的作用[16]114-115，當(dāng)歸具有增加冠脈血流，降低血壓作用[16]30，丹參則能夠抗血栓形成，改善血液流變學(xué)[16]78-79。

5 小結(jié)與展望

隨著社會(huì)發(fā)展，生活條件改善，動(dòng)脈硬化已經(jīng)成為多數(shù)中老年人的困擾，它是形成高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在西藥治療動(dòng)脈硬化具有惡心、腹瀉、肝功損傷的副作用時(shí)，中藥則發(fā)揮著更加重要的作用，溶栓通脈膠囊無(wú)明顯毒副作用，可以通過縮小頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，縮小頸動(dòng)脈斑塊面積，延緩高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的出現(xiàn)和發(fā)展，必將具有廣闊的醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景，但溶栓通脈膠囊對(duì)于血脂影響有限，因此進(jìn)一步進(jìn)行處方改良，適當(dāng)加用化痰燥濕藥物可能會(huì)具有更好療效。

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