易筋經(jīng)對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者患肢功能影響的研究進展※

楊巧菊 閆琳琦

（1 河南中醫(yī)藥大學護理學院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學研究生2016級，河南 鄭州 450000）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，以侵犯肩、肘、腕、膝、踝、四肢等小關(guān)節(jié)為主，可累及全身關(guān)節(jié)的疾病，滑膜炎是RA的基本病理改變。研究顯示[1]，增生的滑膜主要以成纖維樣滑膜細胞為主，疾病進入中晚期后，滑膜增厚形成絨毛樣突起，伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進行性侵蝕，導致關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)周圍軟組織損壞、畸形，最終出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1-2]，且疼痛引起的保護性肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)長期處于非功能位置，即可引起肌肉，韌帶攣縮，終致關(guān)節(jié)畸形、強直、活動功能障礙。臨床表現(xiàn)為晨僵、疼痛與壓痛、受累關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，致畸和致殘率很高，但時至今日依舊無法徹底根治，被認為是全球公認的重大難治性疾病之一。

目前，非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風濕藥、細胞毒免疫抑制藥等是臨床治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，雖然這些藥物均有一定療效，但由于不良反應較大，因此患者不宜長期使用[3]，且部分藥物臨床治療的效果并不穩(wěn)定，差異性較大，療效及安全性缺乏臨床檢驗，部分療效明顯的藥物價格較高，有些具有耐藥性等很難在臨床上普及應用[4]。雖然中藥治療毒副作用小，且效果好，但問題與效果同在，如證候分型、分期不統(tǒng)一，可重復性較差等[5]。據(jù)WHO報道，2003年，一人一年治療所花費的金額達6000美元左右，并且造成的間接損失也不可小覷[6]。

關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法，重點在于臥床休息與制動，但隨著科研的深入，研究表明一定強度的運動對關(guān)節(jié)炎存在著積極有效的治療作用。并且，美國風濕病學會公布了風濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則，并建議將運動治療作為此病的主要治療方法[7]。

1 健身氣功易筋經(jīng)

我國傳統(tǒng)集養(yǎng)生與保健為一體的有氧健身運動易筋經(jīng)，內(nèi)涵豐富，具有實際應用價值，是一種靜力性功法，具有功法套路簡單易行，動作舒緩，不受場地限制等特點，尤其適合在中老年人群中開展。易筋經(jīng)中“筋”是指全身上下的軟組織，包括肌腱、肌肉、肌膜、血管等。易筋經(jīng)具有“伸筋拔骨，以形引氣；動作舒展，意隨形走”的特點。靜中有動，動則筋柔骨壯，壯于外；動中有靜，動靜結(jié)合，身強體壯就不容易受到疾病的損害[8]。

1.1 從生物力學的角度研究 易筋經(jīng)的鍛煉能調(diào)動全身肌肉，拉伸筋骨，動作的重點在于最大程度的屈伸、外展內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)以達到伸筋拔骨，使活動部位的大小肌群、筋膜、大小關(guān)節(jié)處的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織運動，從而達到以下三個目的：（1）改善活動部位血液循環(huán)情況和軟組織的營養(yǎng)代謝；（2）提高肌肉、肌腱、韌帶等的柔韌性、靈活性；（3）促進恢復骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等的活動功能。研究發(fā)現(xiàn)，半年的鍛煉對中老年人的身體形態(tài)、平衡能力、肌肉力量及柔韌性都具有改善作用；鍛煉一年后，練功者的體質(zhì)指標與之前相比差異非常顯著[9]。例如，易筋經(jīng)功法第六勢出爪亮翅，鍛煉的是腕部的橈側(cè)腕長伸肌與短肌和尺側(cè)腕伸肌等伸肌，以收縮為主；繼而，化仰掌為俯掌，松腕；屈肘，收臂時的練習則是以尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌等屈肌的鍛煉為主。九鬼拔馬刀勢中擴胸展臂和松肩合臂的練習則鍛煉了前臂的旋前圓肌、旋前方肌以及旋后肌和肱橈肌。筋強則骨健，腕關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等的力量得到了增強，從而也提高了腕關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。這兩招式的鍛煉，擴大了前臂的旋轉(zhuǎn)范圍，增強了腕部的屈伸力量，提高了腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。倒拽九牛尾勢鍛煉了小指展肌、小指短屈肌、拇內(nèi)收肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、掌側(cè)骨間肌以及蚓狀肌等肌肉和肌腱；餓虎撲食勢以背側(cè)骨間肌、掌長肌、拇長伸肌、拇長展肌、拇短展肌、指總伸肌以及小指固有伸肌的鍛煉為主。久練此兩勢，可增強掌指關(guān)節(jié)以及周圍肌肉群的勁力和靈敏性[10]。

1.2 從五臟學說角度研究

1.2.1 腎臟 腎所藏之精為人體生命活動的基本物質(zhì)，其通過調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，充實腠理肌膚，達到維持臟腑氣血正常，發(fā)揮機體御邪功能，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡氣血，使臟腑經(jīng)絡氣血和調(diào)暢達，發(fā)揮類似現(xiàn)代醫(yī)學免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)與監(jiān)視功能。腎虛則正氣不足，無法將外邪祛除，疾病難以痊愈，但久病入腎，腎精愈虛，抗病能力進一步下降，外邪易襲，進一步損傷正氣。類風濕性關(guān)節(jié)炎早期多有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、晨僵等[11]，而易筋經(jīng)的鍛煉，既是肢體運動也是臟器運動。套路對應相關(guān)的內(nèi)臟，比如，摘星換斗勢整個套路動作是運用意識，神注身中，伴隨手掌部位陰陽轉(zhuǎn)換的動作同時帶動腰部及軀干的轉(zhuǎn)動，使神意與肢體動作相互協(xié)調(diào)配合，鍛煉了腰部肌肉。中醫(yī)認為，此式將正在運行的人體真氣收斂于內(nèi)，然后再引氣下行，使真氣歸藏于兩腎及命門，補充人體陽氣，調(diào)節(jié)了人體內(nèi)部氣機的升降平衡[12]。

1.2.2 肝臟 “人臥血歸于肝”，肝主血海。凡人之生理活動，都和肝有密不可分的關(guān)系。如果肝血不充足，那么肝對血量的調(diào)節(jié)作用就會受到影響，全身的筋脈就不能充分地被濡養(yǎng)，因此機體表現(xiàn)出四肢麻木，關(guān)節(jié)不能良好地屈伸等癥狀。而易筋經(jīng)的練習不僅能夠促進肝血向全身布散，改善筋脈的濡養(yǎng)狀況，也可以通過對肝的筋膜的伸展動作，按摩臟腑，改善肢體疼痛、腫脹等癥狀。因此，長期練習易筋經(jīng)能夠行氣活血、疏肝通絡、舒展筋脈、強健筋骨[13]。

1.2.3 肝腎兩者的關(guān)系 中醫(yī)學認為，肝藏血，腎藏精，精血之間相互滋生，相互轉(zhuǎn)化。肝腎之間的相互影響不僅表現(xiàn)在生理上，也體現(xiàn)在病理上。中醫(yī)理論講，肝血不足，腎中精氣失其充養(yǎng)，日久腎中精氣不足，不能充髓養(yǎng)骨，骨失所養(yǎng)。由于肝不養(yǎng)筋，腎不養(yǎng)骨，筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，最后關(guān)節(jié)變形?？梢姡P(guān)節(jié)畸形是肝血不足長期不能糾正的后果[14]。健身氣功易筋經(jīng)調(diào)動了機體各主要關(guān)節(jié)部位的筋肉和臟腑三焦的筋膜的運動，促進氣血運行，增強四肢的力量，改善人體各組織器官的生理功能[15]。

1.3 從運動生理學角度研究 長期練習，可以“俾筋攣者易之以舒，筋弱者易之以強，筋弛者易之以和，筋縮者易之以長，筋靡者易之以壯，即綿涯之身可以立成鐵“[16]。有文獻指出易筋經(jīng)功法可以舒展攣縮的筋肉，通暢氣血，改善疼痛癥狀[17]。與少林內(nèi)功相比，易筋經(jīng)的動作對肌肉韌帶的牽拉作用明顯，在改善關(guān)節(jié)活動度上優(yōu)于少林內(nèi)功[18]。易筋經(jīng)中的“打躬勢”“掉尾勢”，牽拉局部關(guān)節(jié)的韌帶和肌肉，使身體各活動關(guān)節(jié)軟骨交替地受到加壓和減壓，使關(guān)節(jié)液由關(guān)節(jié)腔滲入軟骨，引起關(guān)節(jié)軟骨增厚[19]。易筋經(jīng)鍛煉可以有效改善肩周炎等軟組織疾病病情，其機制可能是通過上肢關(guān)節(jié)各方向的活動和脊柱逐節(jié)牽引屈伸扭轉(zhuǎn)運動，如摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢和九鬼拔刀勢，改善局部血液循環(huán)、消除粘連[20]?！皟烧粕贤袝r，前腳掌支撐，力達四肢，下沉上托”的動作要求，可加大踝關(guān)節(jié)跖屈角度運動范圍，以腳掌支撐維持身體平衡，加強了下肢和裸關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量[21]。有研究指出類風濕關(guān)節(jié)炎的運動療法主要是全身與關(guān)節(jié)功能的鍛煉，主動或被動地活動關(guān)節(jié)，恢復和保持關(guān)節(jié)功能，預防、改善關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、改善日常生活能力[22]。朱毅等人在研究中指出牽伸是作為緩解肌肉痙攣的首選治療方案。易筋經(jīng)牽伸對象是經(jīng)筋，其與我們現(xiàn)代醫(yī)學中的肌肉筋膜及周圍神經(jīng)相對應，易筋經(jīng)的功法特點奠定了它治療肌肉痙攣等軀體活動障礙的基礎(chǔ)。易筋經(jīng)的動作特點注重伸筋拔骨、旋轉(zhuǎn)扭曲，鍛煉過程中通過肢體充分的屈伸、外展內(nèi)收、身體扭轉(zhuǎn)等運動，從而牽拉人體各部位的肌群和筋膜以及關(guān)節(jié)處的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織，改善了關(guān)節(jié)周圍軟組織，擴大關(guān)節(jié)活動度[15]。

1.4 從康復醫(yī)學和運動醫(yī)學角度研究 與同齡健康人相比，RA患者肌力為健康人的60%。由于肌萎縮和肌力下降，對關(guān)節(jié)的緩沖作用亦下降，關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，繼而呈進行性破壞。對RA患者的手功能，過去比較重視對屈肌的鍛煉，如抓膠網(wǎng)、握長壽健身環(huán)等，但臨床上?？梢钥吹较喈斠徊糠只颊呱旒×α繙p弱，尤其到晚期，出現(xiàn)手指攣縮狀態(tài)，嚴重影響手的功能[23]。實驗表明，易筋經(jīng)訓練提高了慢肌纖維做功能力，同時也提高了快肌纖維工作能力。易筋經(jīng)能夠改善骨骼肌收縮功能原因有以下幾點：第一，從易筋經(jīng)訓練中有靜力收縮訓練。靜力訓練是增強肌力的有效方法，肌肉收縮時，關(guān)節(jié)不運動，肌肉起止點之間距離無變化，但肌肉張力明顯增高。如易筋經(jīng)韋馱獻杵動作定式大概要維持動作1分鐘，屬于靜力收縮。第二，動力訓練。動力訓練是收縮過程中肌張力基本保持不變，在有阻力情況下進行的肌肉收縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。三盤落地等身體下蹲動作屬動力性收縮[24]。同時，易筋經(jīng)也包含了抗阻及超負荷訓練，而抗阻及超負荷訓練可以有效增強肌力[25]。

1.5 易筋經(jīng)的臨床應用研究 曹廣英等[26]的研究表明，通過易筋經(jīng)的鍛煉，有利于凝結(jié)在肩周經(jīng)脈中的風寒濕等邪氣的排除，可內(nèi)養(yǎng)臟腑，人體氣血得以充盛，流轉(zhuǎn)順暢，鍛煉部位周圍氣血亦隨之充盛，循環(huán)加快，有利于鍛煉部位的痊愈。張靜[15]、賈為宗等[27]的研究指出，易筋經(jīng)鍛煉過程中肌肉在收縮和放松交替進行下，能產(chǎn)生三磷酸和腺甘酸等擴張血管作用的物質(zhì)，能反射性地引起血管放松，使血管擴張、增加血流量。而易筋經(jīng)鍛煉可以調(diào)節(jié)肝藏之血，在練習易筋經(jīng)的過程中，肝血可從肝體循經(jīng)脈布散全身，使肝所主的經(jīng)脈得到充分的滋養(yǎng)，同時易筋經(jīng)可提高鍛煉者心血管系統(tǒng)功能，促進了患者活動部位血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝過程，提高肌肉、肌腱帶柔韌性、靈活性和骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等組織的活動功能。薛付玲[28]在研究中指出，正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉可以在疾病早期改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，防止關(guān)節(jié)粘連，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直和攣縮，增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，保持肌張力，達到糾正畸形、擴大關(guān)節(jié)活動度、維持或重新獲得運動功能的目的。經(jīng)過臨床觀察，堅持關(guān)節(jié)功能的正確鍛煉，絕大部分患者恢復了體質(zhì)，而未堅持鍛煉者四肢甚至全身肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、變形，成為終身殘廢。吳燕紅等[29]指出運動干預療法，能縮短類風濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間，減輕癥狀，緩解痛苦。適當進行有氧運動能放松緊張的肌肉，減輕痙攣，促進關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，防止致痛炎性物質(zhì)堆積，促進炎癥消散。張全海[30]的研究中指出：有氧鍛煉能提高關(guān)節(jié)靈活性，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織功能以及肌肉、韌帶、肌鍵的伸展性。相對長時間的有氧運動增加肌肉力量，改善肌肉協(xié)調(diào)能力，而影響肌肉伸展能力。

2 總結(jié)

綜上所述，易筋經(jīng)功法特點，包含內(nèi)壯與外強兩方面，簡單有效，通過一個階段的易筋經(jīng)鍛煉，能夠強壯內(nèi)腑、變易筋骨[31]，促進局部血液循環(huán)與炎癥吸收，防止關(guān)節(jié)粘連，增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，保持肌張力，擴大關(guān)節(jié)活動度，值得大力推廣。需要指出的是，筆者在查閱文獻的過程中發(fā)現(xiàn)問題有二：（1）對于傳統(tǒng)養(yǎng)生氣功易筋經(jīng)的研究多集中在生理機制和動作原理，這不僅造成了大量的重復研究，而且導致缺乏綜合性的研究。（2）其推行需要更有效的指導，以此規(guī)范一招一式，力度、速度、鍛煉強度與時間等方面的因素，才能保障達到鍛煉的效果，但在實際過程中，缺乏有效的管理措施。此兩因素制約著易筋經(jīng)的發(fā)展深度和推行廣度。因此，關(guān)于易筋經(jīng)的相關(guān)研究有待進一步發(fā)展。

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