中醫(yī)分期論治崩漏淺議

郭利仙 張秋平

（1 保定市朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，河北 保定 071051；2 保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 保定 071000）

崩漏是婦科的一種臨床常見病癥，亦是疑難重癥。其發(fā)病特點(diǎn)是月經(jīng)的期、量、色和質(zhì)的嚴(yán)重失常。根據(jù)崩漏的臨床表現(xiàn)，結(jié)合長期的臨床體會(huì)，筆者認(rèn)為其主要病機(jī)為氣虛、血熱和血瘀，致臟腑功能失調(diào)，沖任損傷不固，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)而下。過多的經(jīng)血，可致氣血兩虛。氣血兩虛，既是崩漏失血的結(jié)果，又可反果為因，加重病情，從而成為崩漏新的病因。根據(jù)崩漏發(fā)病的緩急和出血的新久，而治療本病應(yīng)本著急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，同時(shí)靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三大法則。筆者按中醫(yī)分期論治崩漏在臨床中取得了較好的效果，是臨床上治療崩漏的新的探索與創(chuàng)新?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 按月經(jīng)周期中醫(yī)分期論治崩漏

根據(jù)崩漏臨床上發(fā)病的緩急和出血的新久，而治療本病應(yīng)本著急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，同時(shí)靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三大法則，從而將本病分為出血期的治療和調(diào)整月經(jīng)周期兩個(gè)階段進(jìn)行。

1.1 出血期治療崩漏 在崩漏大出血期間應(yīng)重在補(bǔ)氣攝血，兼顧其清熱或祛瘀，實(shí)際上是塞流和澄源同時(shí)進(jìn)行的，即對(duì)因止血，也就是在陰道出血較多的時(shí)候用此法，以防造成虛脫。藥用生黃芪、黨參、地榆炭、棕櫚炭、大小薊、仙鶴草、三七粉（沖服）。水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，1周為1個(gè)療程。

1.2 調(diào)整月經(jīng)周期治療崩漏 調(diào)整月經(jīng)周期就是復(fù)舊的步驟，當(dāng)陰道出血止后，應(yīng)以治病因?yàn)橹?。崩漏病因多端，寒、熱、虛、瘀，既可單?dú)為患，亦可相兼為病。其相關(guān)的臟腑多與腎肝脾功能失調(diào)有關(guān)。臨床所見，此時(shí)血?？仗?，而急需補(bǔ)虛扶正，健脾益腎等治法，使氣血陰陽達(dá)到新的平衡，建立新的月經(jīng)周期，使血液按時(shí)滿盈，月經(jīng)以時(shí)下，這是防止崩漏復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

1.2.1 健脾益腎法 脾主統(tǒng)攝，腎主封藏，脾氣虛弱，損及腎氣，則脾腎皆虛，腎虛封藏不固，脾虛失于統(tǒng)攝，如果單用止血藥，雖能取一時(shí)之效，但會(huì)隨止隨發(fā)。因此，治療貴在補(bǔ)脾胃以資血源，養(yǎng)腎氣以安血室。藥用生黃芪、黨參、炒白術(shù)、炒山藥、菟絲子、巴戟天、女貞子、斷續(xù)、杜仲、山萸肉、旱蓮草，以健脾補(bǔ)腎，以善其后。

1.2.2 清泄肝熱、益氣健脾法 因情志抑郁或思慮過度，均可傷及肝脾。肝郁化火，沖之得熱，血必妄行，則肝欲藏而不能，脾欲攝而不得，從而導(dǎo)致纏綿難愈。此法適用于脾虛肝熱，血海不寧所致之崩漏血止后的善后調(diào)理。藥用生黃芪、黨參、炒白術(shù)、炒山藥、黃芩、梔子、柴胡、薄荷，扶脾平肝，以達(dá)脾氣旺而肝氣平。

1.2.3 健脾化瘀法 脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，致血不循經(jīng)而妄行，離經(jīng)之血必有瘀滯，氣機(jī)不利，則不能運(yùn)血暢行，血液停滯而成瘀，一旦瘀血形成，留而不去，則可反果為因，瘀血內(nèi)阻，惡血不去，致使新血不生，血難歸經(jīng)，造成本病。藥用生黃芪、炒白術(shù)、炒山藥、三七粉（沖服）、生蒲黃、益母草、紅花、五靈脂、香附，益氣健脾，祛瘀生新，以鞏固療效。

2 按年齡周期中醫(yī)分期論治崩漏

治療崩漏，不僅以治病因?yàn)楸?，還應(yīng)根據(jù)年齡不同，側(cè)重臟腑治療。

2.1 青春期 青春期發(fā)生崩漏的原因，一是青春期的情緒正是不穩(wěn)定的階段，不管是學(xué)習(xí)緊張，還是就業(yè)壓力等問題，使其長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，二是青春期的性調(diào)節(jié)軸處于功能不完善的階段，分泌促性腺素水平低，排卵功能障礙，雌孕激素分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致青春期功血容易發(fā)生[1]。青春期患者重點(diǎn)在腎，腎為先天之本，主藏精氣，維系胞宮。青春期患者，以腎精未實(shí)，腎氣未充為主，多責(zé)之于腎虛，腎虛則沖任兩脈亦虛，失于固攝，而致崩漏。

2.2 中年期 應(yīng)重在肝，肝藏血，主疏泄，在女子肝血下注血海為月經(jīng)，疏泄失常可致月經(jīng)異常而成崩漏。謝德聰[2]治療以補(bǔ)肝湯加減，其方中用四物湯達(dá)到生血的目的，同時(shí)用木瓜、酸棗仁、麥冬等酸收、養(yǎng)陰、柔肝之品，達(dá)到肝血充足，從而使其藏血功能正常。臨床上應(yīng)用之時(shí)，可根據(jù)患者病情靈活加減掌握，酌情加用止血、理氣、祛瘀之藥，養(yǎng)血、理肝之法則靈活運(yùn)用于臨床上各型崩漏治療中。

2.3 更年期 重點(diǎn)在脾，脾為后天之本，腎臟之精氣，肝臟之藏血全賴于水谷精微之化生。孫紅[3]臨床上采用健脾祛瘀，固沖止血的治療大法，出血期立即用宮血立停方加強(qiáng)止血，血止后用加減歸脾湯調(diào)和氣血以善其后。

所以在臨床治療中，對(duì)于青春期患者重在補(bǔ)腎以恢復(fù)月經(jīng)周期，經(jīng)期及經(jīng)量；中年患者重在疏肝、養(yǎng)肝、平肝兼固腎；更年期患者重在健脾益氣，脾陽得健則統(tǒng)血固經(jīng)，沖任得調(diào)而血海寧靜，經(jīng)血以時(shí)下。

3 按疾病虛實(shí)期中醫(yī)分期論治崩漏

3.1 疾病邪實(shí)期應(yīng)以祛邪治療為主 此期針對(duì)病因治療為主，陳林興[4]對(duì)于崩漏因瘀血內(nèi)停者常用活血化瘀之丹參、桃仁、川芎、赤芍等，但不宜用破血逐瘀之三棱、莪術(shù)等，因其過分峻猛，必將重傷氣血，不僅達(dá)不到治療目的，還會(huì)進(jìn)一步加重病情。

3.2 疾病正虛期應(yīng)以扶正治療為主 此期病因已祛除，氣血虧虛為主，應(yīng)該以扶正治療，以確保氣血不再進(jìn)一步損傷。常用藥物如黨參、炒白術(shù)、茯苓、生黃芪、山藥、甘草等。

4 按崩漏急性期與慢性期分期論治

4.1 崩漏急性期以止血固崩為主 此期血崩而下，出血量多，氣血耗傷較大，應(yīng)以急則治其標(biāo)，應(yīng)用大劑量的補(bǔ)氣藥以攝血，同時(shí)還要補(bǔ)血治療。藥用人參、生黃芪、阿膠、鹿角膠等。

4.2 崩漏慢性期調(diào)理臟腑功能為主 此期出血淋漓，臟腑功能失調(diào)，應(yīng)以緩則治其本，臨床上常用疏肝健脾、健脾益腎、清熱疏肝等治療法則，使臟腑功能恢復(fù)正常，氣血調(diào)和，而崩漏自止。

5 討論

傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上凡是婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病所出現(xiàn)的不規(guī)則的陰道出血，除胎產(chǎn)以外的陰道出血均屬于中醫(yī)學(xué)崩漏范疇。淋漓不斷，謂之漏下，忽然暴下，謂之崩中。崩漏成因多端，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，其病變涉及多臟，其中因腎肝脾之功能失調(diào)而致病者最為多見。

瘀、熱是形成崩漏的主要原因，但由于瘀、熱而致沖任失調(diào)，出血日久，而導(dǎo)致氣血兩虛之證不容忽視。因此，治療崩漏應(yīng)多從虛、瘀、熱方面著手。在臨床治療時(shí)，更應(yīng)該注意審其病因，準(zhǔn)確辨證，掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法，應(yīng)用虛者補(bǔ)之，瘀者消之，熱者清之，清補(bǔ)并用，澀通結(jié)合，標(biāo)本兼治，使正氣充足，瘀血得化，血熱能清，血循常道，則崩漏自止。方中生黃芪、黨參大補(bǔ)元?dú)?，以資生血之源；炒白術(shù)、炒山藥補(bǔ)氣健脾；熟地黃、仙鶴草以養(yǎng)血止血；旱蓮草、杜仲炭、續(xù)斷固腎止血；棕櫚炭、海螵蛸用以收斂止血；艾葉用以溫陽止血；柴胡、梔子、生地黃疏肝解郁，涼血止血；茜草炭既有止血之功，又有行血之效，使血止而無瘀滯之弊；阿膠為血肉有情之品，能補(bǔ)精血，調(diào)沖任，與三七粉同用能補(bǔ)血止血，行血化瘀，使血止而無留瘀之弊。方中配用較多炭類藥物，其止血作用更加迅速。

治療血崩關(guān)鍵在于辨證求因，從因而治。如果一見陰道大量出血，就濫用止血藥或過早使用收澀之品，雖然能取一時(shí)之效，但其陰道出血會(huì)隨止隨發(fā)，則不能痊愈。其原因是，瘀血不能暢下，以致瘀上加瘀，結(jié)果欲速則不達(dá)。但必須使用止血藥時(shí)，應(yīng)注意“止必兼行”，則血才能止矣。然而，在使用攻逐方藥時(shí)，必須辨證無誤，并且注意攻中有守，以顧護(hù)正氣，免致血崩如注，而不堪收拾。

通過多年的臨床體會(huì)，對(duì)于崩漏因于瘀血所致者，在治療時(shí)多選用益母草、貫眾炭、三七粉、茜草、紅花、花蕊石、生山楂、生蒲黃等逐瘀止血藥。這些藥不僅能祛瘀不傷正，還可取得瘀祛血止的效果。因?yàn)榇蠖啾缆┎∪硕际遣〕梯^長、體質(zhì)較弱者，所以在治療時(shí)不宜選用三棱、莪術(shù)、水蛭等活血破瘀而峻猛的藥物。

[1]武紅利，康文麗.社會(huì)心理因素與青春期功血[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(8)：483-484.

[2]謝德聰.從肝論治崩漏探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13(5)：58-59.

[3]孫紅.健脾祛瘀固沖法治療圍絕經(jīng)期崩漏療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（3）：77.

[4]陳林興.淺談子宮肌瘤治療中扶正與祛邪的關(guān)系[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2001（6）：319.