新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)本科生如何有效地臨床實(shí)習(xí)

李 瀟

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才不可缺少的重要組成部分，也是擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育、提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。隨著醫(yī)學(xué)教育綜合改革創(chuàng)新的不斷深入，醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科院校積極探索人才培養(yǎng)模式和教學(xué)模式，“醫(yī)教協(xié)同”“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”成為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的公認(rèn)理念[1]。在這種理念指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)本科生在大學(xué)第四年、第五年被安排到教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)外婦兒等臨床課學(xué)習(xí)，并進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)階段。目前，醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)，那么如何在這種新形勢(shì)下，使離開(kāi)學(xué)校教育環(huán)境的醫(yī)學(xué)本科生在醫(yī)院里完善理論知識(shí)，將理論與臨床有效結(jié)合；如何通過(guò)醫(yī)院文化提高醫(yī)學(xué)本科生的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，值得我們深入探討。

1 臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)學(xué)本科生首先要明確自己臨床實(shí)習(xí)的目的是什么？為何要將臨床實(shí)習(xí)安排在大學(xué)本科的最后階段？為什么不在大一或者大二階段進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)？通過(guò)前四年大學(xué)老師對(duì)基礎(chǔ)課程、內(nèi)外婦兒等臨床課程的理論講解，使醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病有了一定程度的認(rèn)識(shí)和理解。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)用型很強(qiáng)的學(xué)科，無(wú)論醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)得如何，優(yōu)秀或者及格，最終都將在臨床上得以應(yīng)用。疾病的具體診斷和治療，各項(xiàng)檢查、手術(shù)操作能力的培養(yǎng)、醫(yī)患之間的溝通、醫(yī)學(xué)生吃苦耐勞實(shí)事求是思想品質(zhì)的培養(yǎng)等，都將在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中得到磨煉且為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)本科生來(lái)到醫(yī)院這個(gè)社會(huì)環(huán)境之后，學(xué)習(xí)場(chǎng)所不固定，帶教老師臨床、科研、教學(xué)等工作繁忙，教務(wù)科、學(xué)生科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室共同管理醫(yī)學(xué)本科生，可能會(huì)出現(xiàn)紕漏。那么就更需要醫(yī)學(xué)生自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量、醫(yī)療安全。

2 臨床實(shí)習(xí)要求

2.1 按時(shí)輪轉(zhuǎn) 按實(shí)習(xí)計(jì)劃、大綱要求，服從醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)安排、病房或者門(mén)診值班安排，不得隨意調(diào)整輪轉(zhuǎn)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室。出科前參加輪轉(zhuǎn)科室的出科考核、技能操作、實(shí)習(xí)鑒定。

帶教老師需認(rèn)真、及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)生出科考核記錄、學(xué)習(xí)內(nèi)容及效果、思想表現(xiàn)、紀(jì)律等，指出該生的不足之處，以期望其改進(jìn)并進(jìn)一步提高。教務(wù)科要對(duì)實(shí)習(xí)生的考評(píng)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行命題以及考核，審核監(jiān)督的工作需要科研主任執(zhí)行，以此保證教學(xué)以及實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。另外，需要通過(guò)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)手冊(cè)，量化考核臨床實(shí)習(xí)情況[2]?？己私Y(jié)束后，醫(yī)學(xué)生需要思考、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)知識(shí)點(diǎn)的不足，為進(jìn)一步的深入學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.2 業(yè)務(wù)要求 正確采集臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病病史，按時(shí)完成病歷記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)入記錄、轉(zhuǎn)出記錄、會(huì)診記錄及疑難病案討論記錄、死亡記錄等。書(shū)寫(xiě)表達(dá)流暢，符合醫(yī)療文書(shū)規(guī)范要求，能獨(dú)立完成后交給帶教老師閱改，在帶教老師的指導(dǎo)下不斷完善病歷書(shū)寫(xiě)能力；熟練掌握體格檢查、化驗(yàn)檢查、影像檢查等知識(shí)，進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)檢查操作，如：心肺復(fù)蘇、心臟聽(tīng)診等。記錄要準(zhǔn)確及時(shí)，實(shí)事求是，切不可憑想象編造；能獨(dú)立草擬常見(jiàn)病的治療方案、遣方用藥，并能在帶教老師指導(dǎo)下靈活運(yùn)用。跟隨帶教老師值班、急診、門(mén)診，吃苦耐勞，爭(zhēng)取早到晚退。學(xué)習(xí)搶救處理、積極觀摩手術(shù)，以鍛煉基本功為目的，嚴(yán)格要求自己。

3 如何有效臨床實(shí)習(xí)

3.1 學(xué)會(huì)求知 現(xiàn)實(shí)和理論存在著一定的差距，課堂傳授的理論知識(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中可能并不典型，容易出現(xiàn)誤診、漏診。這就要求醫(yī)學(xué)本科生熟悉本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)點(diǎn)，有意識(shí)、全身心地去實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)知識(shí)是多方面的，每天都會(huì)面臨新的患者、不同的病情，醫(yī)療的、護(hù)理的、經(jīng)濟(jì)的等等?！叭诵?，必有我?guī)煛保R床實(shí)習(xí)中面對(duì)的絕大多數(shù)人都各有所長(zhǎng)，可能他們的專(zhuān)業(yè)、人品、處事各不相同，但對(duì)醫(yī)學(xué)本科生都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，都有值得學(xué)習(xí)的地方。要學(xué)習(xí)所接觸的醫(yī)護(hù)人員的長(zhǎng)處，取長(zhǎng)補(bǔ)短，謙虛謹(jǐn)慎，尊重他人。臨床工作中面對(duì)的是鮮活的獨(dú)立的個(gè)體，患者最寶貴的是生命，患者到醫(yī)院就診，將生命所托、健康所系，醫(yī)務(wù)工作者所肩負(fù)的責(zé)任重大。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中見(jiàn)到的病案，要在課本中找到有關(guān)知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)思考，做到舉一反三，真正弄懂，全面掌握該知識(shí)點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)本科生對(duì)自己要有足夠的信心，不管以往在學(xué)校學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾?，不管?lái)自哪所醫(yī)學(xué)院、哪個(gè)專(zhuān)業(yè)，堅(jiān)定的信心是完成實(shí)習(xí)的保證。在碩士、博士研究生面前，不要妄自菲薄，要努力學(xué)習(xí)別人的長(zhǎng)處，臨床實(shí)習(xí)更側(cè)重于動(dòng)手能力的訓(xùn)練。各個(gè)醫(yī)院都有自己較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)和相對(duì)薄弱之處。每個(gè)教學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)生都很多，會(huì)出現(xiàn)帶教老師帶教數(shù)個(gè)學(xué)生的情況。能否達(dá)到實(shí)習(xí)效果，關(guān)鍵不在醫(yī)院、實(shí)習(xí)生多少，而在于醫(yī)學(xué)生自己的實(shí)習(xí)意識(shí)。醫(yī)學(xué)本科生要多與帶教老師溝通，爭(zhēng)取帶教老師信任，創(chuàng)造操作機(jī)會(huì)。要多利用休息時(shí)間深入醫(yī)院，爭(zhēng)取患者的信任、理解，在患者面前大方誠(chéng)懇、言談得體，與患者建立良好的溝通關(guān)系。要主動(dòng)實(shí)習(xí)，遇到典型患者爭(zhēng)取多看看、多思考。臨床實(shí)習(xí)要掌握靈活的學(xué)習(xí)方法，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，互相交流，互相幫助。

3.2 學(xué)會(huì)處事 從醫(yī)學(xué)院到實(shí)習(xí)醫(yī)院，因?yàn)榄h(huán)境的變化，醫(yī)學(xué)本科生會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)感。要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡快適應(yīng)快節(jié)奏、病情信息量較大的臨床工作，從小事做起，持之以恒。嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練是終身受益的，切忌大事做不了、小事不愿做的浮躁?duì)顟B(tài)。如果光有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而缺乏社會(huì)能力，只能是個(gè)書(shū)呆子。要學(xué)會(huì)在治病救人的前提下，培養(yǎng)自己獨(dú)立學(xué)習(xí)生活能力、適應(yīng)環(huán)境能力、人際交往能力。要樹(shù)立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，人不可能孤立生活，臨床工作更需要很多人共同完成，比如外科的急診手術(shù)就需要手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科等相關(guān)科室配合，要學(xué)會(huì)配合別人診治患者，反之也要學(xué)會(huì)讓別人配合自己診治患者。

3.3 學(xué)會(huì)為人 在臨床實(shí)習(xí)中要充分發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，這樣才能在團(tuán)隊(duì)工作中與他人相互補(bǔ)充，達(dá)到解決患者疾患的目的。尊重帶教老師，尊重其他臨床工作人員，最重要的是尊重患者，保護(hù)患者的隱私?；颊咧挥懈杏X(jué)到醫(yī)學(xué)生的誠(chéng)懇，才能對(duì)其產(chǎn)生信賴(lài)，同意并配合醫(yī)療方案的開(kāi)展。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)不僅僅是為了完成學(xué)業(yè)，個(gè)人醫(yī)德、技術(shù)、為人、處事等都在這個(gè)階段形成并提高。臨床工作是否干得出色，需要醫(yī)學(xué)生把臨床實(shí)習(xí)作為就業(yè)前的演習(xí)，真正地充實(shí)自己。

4 臨床相關(guān)問(wèn)題

4.1 防范醫(yī)療糾紛 近年來(lái)，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，大部分患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生操作，有的甚至投訴帶教老師，這使教學(xué)工作與學(xué)生學(xué)習(xí)變得極為抽象，教學(xué)計(jì)劃不能真正落實(shí)[3]。這就對(duì)醫(yī)學(xué)本科生提出了更高的要求，臨床實(shí)習(xí)中更要小心謹(jǐn)慎，規(guī)范操作，避免發(fā)生誤診、醫(yī)療差錯(cuò)。所開(kāi)具的醫(yī)囑必須請(qǐng)帶教老師審核，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)、操作記錄。一旦發(fā)生差錯(cuò)，需要盡快報(bào)告在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員、帶教老師，積極搶救，及時(shí)處理，作好記錄；及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、教務(wù)科，由學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)合調(diào)查，妥善處理；配合學(xué)校、醫(yī)院處理，協(xié)商不能解決時(shí)，必要時(shí)學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)自己。

4.2 處理好臨床實(shí)習(xí)與備考研究生的關(guān)系 為了考研高分，為了繼續(xù)深造，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)和考研中艱難選擇。作為學(xué)院管理部門(mén)一方面應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)深造，為將來(lái)就業(yè)創(chuàng)造更好的條件，另一方面也要強(qiáng)調(diào)考研絕不能以犧牲臨床實(shí)習(xí)為代價(jià)[4]。這就需要合理調(diào)整輪轉(zhuǎn)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)醫(yī)院，避免發(fā)生完全放棄臨床實(shí)習(xí)的情況。研究生入學(xué)復(fù)試分為筆試和面試兩部分，在面試過(guò)程中越來(lái)越注重實(shí)際操作能力、醫(yī)患溝通能力等，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)高分低能的尷尬處境。帶教老師、輔導(dǎo)員要時(shí)時(shí)關(guān)心醫(yī)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，幫助他們不斷調(diào)整心態(tài)以平穩(wěn)度過(guò)這段緊張、充實(shí)、忙亂的備考時(shí)期。

4.3 善于自我鍛煉 醫(yī)學(xué)生開(kāi)始實(shí)習(xí)生活后，大學(xué)期間形成的規(guī)律校園生活發(fā)生了變化，環(huán)境改變了，吃穿住行也發(fā)生了很大的變化。因?yàn)閷?shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教老師不同，沒(méi)有同窗同學(xué)的朝夕相處，也不能經(jīng)常見(jiàn)到熟悉的輔導(dǎo)員老師，只有嚴(yán)格的請(qǐng)假制度，值夜班，連軸轉(zhuǎn)，工作強(qiáng)度較大，飲食無(wú)規(guī)律，會(huì)覺(jué)得很辛苦、很苦悶。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間在醫(yī)學(xué)生一生當(dāng)中是非常短暫的，光陰似箭，越是艱苦的環(huán)境，越能鍛煉自我。“天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾益其所不能”，所以要具有吃苦耐勞的精神，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生教育生涯中的重要階段，應(yīng)注重醫(yī)技和醫(yī)德并重，加強(qiáng)思想道德教育，致力于培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，提升我國(guó)整體醫(yī)療水平及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)[5]。這就需要教學(xué)醫(yī)院、帶教科室、醫(yī)生本科生三方面的共同努力，在摸索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在創(chuàng)新中不斷前進(jìn)。

[1]熊均平，岳萌萌.“早臨床”教學(xué)模式下文化育人探究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017（35）：12-14.

[2]趙虹.強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理，全面提高教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：61-63.

[3]曹利娜，林小滿.婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間教學(xué)問(wèn)題及解決策略[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：29-31.

[4]楊琦，白瑜，任虹，等.新形勢(shì)下中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生實(shí)習(xí)方案改革探索與實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2017（33）：126-128.

[5]姜元喜，許樹(shù)長(zhǎng).臨床教學(xué)中如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017（35）：55-56.