醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)專業(yè)學(xué)位獨立設(shè)置的特點※

馬 婷

（山東中醫(yī)藥大學(xué)科研處，山東 濟(jì)南 250355）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度自1998年試行以來，為我國培養(yǎng)了一大批高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才，對于提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和水平，更好地滿足人民群眾對高層次醫(yī)療服務(wù)的需求，發(fā)揮了重要作用。2014年教育部等六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》 （教研 [2014]2號），自此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革全面展開。2014年11月6日國務(wù)院學(xué)位委員會第31次會議審議通過《中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》，將中醫(yī)專業(yè)學(xué)位從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中分離出來進(jìn)行獨立設(shè)置，成為當(dāng)年全國中醫(yī)藥十大新聞之一。中醫(yī)專業(yè)學(xué)位的獨立設(shè)置，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是對我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的進(jìn)一步完善，是對中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的重大創(chuàng)新，對我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，尤其是中醫(yī)藥高等教育來說具有劃時代的重要意義。在醫(yī)教協(xié)同背景下，與以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位相比，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位具有明顯的特點。

1 明確定位體現(xiàn)中醫(yī)鮮明特色的培養(yǎng)目標(biāo)

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)更加突出了中醫(yī)藥特色和主體地位，更符合中醫(yī)臨床人才成長規(guī)律和特點，目標(biāo)定位更加清晰、明確。注重綜合素質(zhì)的提高，除專業(yè)能力外，更加強調(diào)職業(yè)素養(yǎng)、傳承能力和科研能力的培養(yǎng)。立足中醫(yī)臨床實際需要，圍繞中醫(yī)臨床思維能力和實踐技能兩個重點，注重加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培訓(xùn)，體現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的整體性、系統(tǒng)性和實踐性。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為基本模式，同時融合師承教育的精華，將理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)和跟師學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，在一定程度上解決了以往臨床人才培養(yǎng)過程中存在的問題與不足，更有利于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實，經(jīng)典功底深厚，臨床思辨能力和實踐動手能力強的高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。

2 充分體現(xiàn)醫(yī)教融合的培養(yǎng)模式

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位教育以職業(yè)需求為導(dǎo)向，立足行業(yè)實際，首次確立了中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)與中醫(yī)臨床醫(yī)師畢業(yè)后教育有機(jī)銜接的培養(yǎng)方式。其中，中醫(yī)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接[1]。此種銜接制度的實施，充分體現(xiàn)了醫(yī)教協(xié)同和醫(yī)教融合的培養(yǎng)方式，是對中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)模式的重大創(chuàng)新和完善。

中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有“雙重身份”，既是在校研究生，又是規(guī)培學(xué)員。專業(yè)學(xué)位研究生教育和中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)二者相互補充，相互滲透。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)立足臨床實際，注重臨床能力與思維方式的培養(yǎng)，是對專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量的保證和提升，專業(yè)學(xué)位教育對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利實施提供了有力的制度保障。另外，專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)渾然一體。研究生臨床輪轉(zhuǎn)各項考核成績既是研究生中期考核和畢業(yè)考核的重要內(nèi)容，同時也是作為規(guī)培學(xué)員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核和申請學(xué)位的重要依據(jù)。研究生在三年內(nèi)既可以取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》 《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》，同時又可取得碩士畢業(yè)證和學(xué)位證，極大調(diào)動了學(xué)生的積極性。同時，研究生畢業(yè)時可以同時取得四個證書，有效縮短了研究生進(jìn)入工作崗位后的崗前培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)時間，受到用人單位歡迎，社會認(rèn)可度較高。

3 更加重視師承教育的教學(xué)方式

中醫(yī)臨床思辨能力是臨床醫(yī)師診療水平的重要體現(xiàn)，因此，加強中醫(yī)臨床思辨能力的訓(xùn)練是培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才的首要任務(wù)[2]。但同時因其相對抽象、難以客觀化，也成為培養(yǎng)中的難點。師承教育不僅在歷史上對中醫(yī)的延續(xù)與發(fā)展起了巨大的作用，即使在今天，仍然有著較高的借鑒價值。研究生可通過跟師門診，感受中醫(yī)診療氛圍，學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床經(jīng)驗以及中醫(yī)辨證思維方法。另外，通過整理指導(dǎo)教師的臨床醫(yī)案、書寫跟師記錄，在老師的指導(dǎo)下閱讀經(jīng)典，可逐步體會指導(dǎo)教師的診療思路及學(xué)術(shù)經(jīng)驗，掌握望聞問切等四診技術(shù)和整套臨床接診規(guī)范，學(xué)會分析和判斷疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而鍛煉自己在臨床實踐中獨立接診的能力。師承教育應(yīng)貫穿于整個規(guī)范化培訓(xùn)的始終，經(jīng)過長期訓(xùn)練，可以幫助研究生提高自身的中醫(yī)診療水平，增強經(jīng)驗傳承的能力，并逐漸比較和總結(jié)出適合自己的方法。跟師學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式可以做到邊臨證邊學(xué)習(xí)，能夠真正解決理論與實踐脫節(jié)的問題。同時，通過長期跟師臨證，能夠從大量的臨床實例中切身感受中醫(yī)藥的確切療效，從而提高專業(yè)自信，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的動力和鉆研學(xué)問的興趣，在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)理論的深刻內(nèi)涵[3]。另外，可通過多種途徑充分發(fā)揮國醫(yī)大師、全國名老中醫(yī)藥專家、全省名老中醫(yī)藥專家工作室等的作用，培養(yǎng)研究生臨床科研素養(yǎng)，跟名師，讀經(jīng)典，做臨床，融知識傳授、知識創(chuàng)新和知識轉(zhuǎn)化為一體，切實達(dá)到“理論與實踐相結(jié)合，臨床與科研相結(jié)合”的目的。

4 尤其突出臨床實踐的培養(yǎng)特色

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位教育更加突出臨床實踐特色，除臨床輪轉(zhuǎn)外，進(jìn)一步優(yōu)化課程體系，突出中醫(yī)經(jīng)典在專業(yè)課程中的主導(dǎo)地位，加強職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。研究生公共課和專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目打通，公共課增加臨床科研方法、傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀，專業(yè)基礎(chǔ)課增加與職業(yè)素養(yǎng)密切相關(guān)的課程，如臨床思維與溝通技巧、傳染病防治、職業(yè)病防治、衛(wèi)生法規(guī)、流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，提高研究生適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的綜合能力。

以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位對論文要求為“學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主，可以是病例分析報告或文獻(xiàn)綜述”，內(nèi)容比較單一，要求比較籠統(tǒng)。中醫(yī)專業(yè)學(xué)位要求學(xué)位論文要求選題應(yīng)結(jié)合中醫(yī)臨床實際，突出實際意義和應(yīng)用價值。碩士學(xué)位論文應(yīng)反映研究生運用相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法，分析、解決臨床實際問題的能力，可以是研究報告、臨證經(jīng)驗總結(jié)、專業(yè)文獻(xiàn)研究、醫(yī)案醫(yī)話解析等，要求更加清晰、明確，對規(guī)范學(xué)位論文寫作有了更強的指導(dǎo)意義。

5 積極探索中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科納入專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)途徑

近年來，因為各方面因素，中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科出現(xiàn)生源匱乏、生源質(zhì)量差、研究生醫(yī)師資格考試報名受限、畢業(yè)生難以就業(yè)等尷尬局面?！吨嗅t(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中指出，對一些具有中醫(yī)臨床特色的經(jīng)典橋梁學(xué)科，如中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等學(xué)科，可參照專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目方案執(zhí)行。這更符合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床密不可分的學(xué)科特點，更符合中醫(yī)人才的成長規(guī)律，是對以往培養(yǎng)定位的突破，對于學(xué)科發(fā)展具有非常重要的意義。同時，經(jīng)典橋梁學(xué)科專業(yè)學(xué)位的實施，在一定程度上可以緩解相應(yīng)學(xué)位點招生難、就業(yè)難等壓力。

6 小結(jié)

中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育根植臨床，強化思維，注重實踐，將體現(xiàn)中醫(yī)自身特色的理念貫穿于研究生培養(yǎng)的全過程，真正做到學(xué)位教育與社會職業(yè)需求接軌、與執(zhí)業(yè)資格銜接。院校教育、師承教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建了高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式，為培養(yǎng)現(xiàn)代名中醫(yī)開辟了新途徑。

當(dāng)前，中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)進(jìn)入一個全新的時期，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革已在全國中醫(yī)院校全面推開，各培養(yǎng)單位對具有中醫(yī)藥特色的高層次臨床人才培養(yǎng)進(jìn)行著積極的探索和嘗試。圍繞“中醫(yī)臨床思維能力和實踐技能的培養(yǎng)”這兩個中心，建立分類招考機(jī)制，抓好“臨床科室?guī)Ы汤蠋熀椭笇?dǎo)教師”兩個群體，強化“專業(yè)學(xué)位課程體系”“專業(yè)技能培訓(xùn)體系”“質(zhì)量監(jiān)控與評價體系”的建設(shè)是目前改革的重點。隨著培養(yǎng)改革的全面展開，存在的一些問題和矛盾也逐漸顯現(xiàn)，如臨床輪轉(zhuǎn)方案設(shè)計不盡合理、不同地區(qū)和單位培養(yǎng)質(zhì)量難以實現(xiàn)完全同質(zhì)化、研究生雖有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證但在醫(yī)院難以獲得處方權(quán)、導(dǎo)師積極性不高、研究生未能享受社會規(guī)培待遇、研究生管理模式轉(zhuǎn)變等問題，如何在醫(yī)教協(xié)同的政策背景下妥善有效地解決這些問題和矛盾，切實保障培養(yǎng)質(zhì)量，值得我們在實踐中進(jìn)一步深入思考和探索。

[1]姜乃強.創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，我國開始獨立設(shè)置中醫(yī)專業(yè)學(xué)位[J].教育家，2016（5）:50.

[2]翟興紅.中醫(yī)臨床型研究生臨床思維能力培養(yǎng)問題與對策[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（11）:920-921.

[3]周學(xué)平，萬佼，盧金花.醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生特色化培養(yǎng)的思考[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23（21）:129-131.