骨髓涂片與骨髓活檢在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用分析

楊蕤　李萍

多發(fā)性骨髓瘤大多是由于骨髓中漿細(xì)胞異常增殖引發(fā)的，隱匿性高，漏診幾率較高。患者被確診時，部分患者病情已較為嚴(yán)重，不利于后期治療。骨髓涂片是一種傳統(tǒng)診斷多發(fā)性骨髓瘤的方法，因骨髓抽吸較難，臨床診斷效果不理想[1-2]。近年來，骨髓活檢較常用于多發(fā)性骨髓瘤的診斷中，是通過專用穿刺針取出一小塊完整的骨髓組織并對其進(jìn)行檢查。該方法不會受到骨髓稀釋的影響，可較為準(zhǔn)確地檢測出骨髓瘤細(xì)胞的實際分布情況。本文以我院收治的98例患者為例，分析骨髓涂片與骨髓活檢在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月—2017年12月我院收治的98例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，其中，男性58例，女性40例，年齡32～78歲，平均年齡（58.5±8.6）歲；臨床表現(xiàn)主要為乏力、骨痛、腎功能損害等；98例多發(fā)性骨髓瘤患者中IgG型58例，IgA型26例，輕鏈型11例，無分泌型3例。所有患者均經(jīng)各項檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。排除心肝腎嚴(yán)重?fù)p傷者；血液疾病者；拒不配合者。

1.2　方法

骨髓活檢法：首先對患者進(jìn)行常規(guī)局麻、消毒、鋪巾等。然后對其髂后上棘進(jìn)行穿刺，一次性抽取1～2 cm 骨髓組織。固定骨髓組織，對其進(jìn)行脫鈣、脫水等處理，隨后對其進(jìn)行染色和免疫組化。最后觀察細(xì)胞的形態(tài)，并計算出漿細(xì)胞的比例[3]。

骨髓涂片檢查法：首先對患者進(jìn)行常規(guī)局麻、消毒及鋪巾等。然后對其髂后上棘進(jìn)行穿刺，一次性抽取0.2 ml 骨髓。隨后對骨髓樣本進(jìn)行涂片和染色，選取染色良好的200個有核細(xì)胞進(jìn)行觀察。最后觀察細(xì)胞的形態(tài)，并計算出漿細(xì)胞的比例[4-5]。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

研究對象所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗；組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1　兩種方法檢出率比較

采用骨髓涂片法檢測出異常形態(tài)漿細(xì)胞68例，檢出率為69.4%；采用骨髓活檢法檢測出異常形態(tài)漿細(xì)胞86例，檢出率為87.8%。兩種方法比較，骨髓活檢法檢出率明顯高于骨髓涂片法（χ2=17.02，P＜0.05）。

2.2　兩種方法檢測漿細(xì)胞浸潤度比較

98例患者，骨髓活檢法檢查出43例漿細(xì)胞浸潤度與骨髓涂片法檢查結(jié)果一致；骨髓活檢法檢查出36例漿細(xì)胞浸潤度高于骨髓涂片法，19例漿細(xì)胞浸潤度低于骨髓涂片法。兩種方法比較，骨髓活檢檢出漿細(xì)胞浸潤度顯著高于骨髓涂片法（χ2=38.85，P＜0.05）。

2.3　兩種方法檢測骨髓增生程度比較

98例患者，骨髓活檢：增生程度活躍及以上的患者有69例（70.4%），增生程度減低以下的為17例（17.3%）；骨髓涂片：增生程度活躍及以上的患者有49例（50.0%），增生程度減低及以下的為19例（19.4%）。兩種方法比較，骨髓活檢增生程度明顯高于骨髓涂片（χ2=15.65，P＜0.05）。

3　討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床較為多發(fā)的一種惡性腫瘤，多由骨髓中漿細(xì)胞惡性增殖引起的。該病病情嚴(yán)重，早期診斷對于患者治療具有重要作用[6]。骨髓涂片是診斷多發(fā)性骨髓瘤的傳統(tǒng)方法，可得到清晰的細(xì)胞學(xué)形態(tài)，且具有簡單、快速等優(yōu)點[7-9]。其缺點則是骨髓抽吸較難，且涂片取材過程中若操作不當(dāng)，則會導(dǎo)致骨髓稀釋，從而不能準(zhǔn)確反映增生程度。骨髓活檢則能避免抽吸過程中的干擾因素，準(zhǔn)確反映造血組織情況，彌補(bǔ)了骨髓涂片的不足[10]。本研究中采用骨髓活檢檢查增生活躍及以上的患者人數(shù)高于骨髓涂片檢查，骨髓活檢的結(jié)果更為準(zhǔn)確。這一點也證實了以上觀點。另外，本研究結(jié)果顯示采用骨髓活檢檢出漿細(xì)胞浸潤度顯著高于骨髓涂片法（P＜0.05），由此表明骨髓活檢反映漿細(xì)胞敏感度的方面要優(yōu)于涂片檢查。徐曉月[11]研究對此研究結(jié)果分析一致。但本研究中19例漿細(xì)胞浸潤度骨髓活檢低于骨髓涂片，可能因取活檢時動作過慢致基質(zhì)出血造成，此時該骨髓增生程度應(yīng)以骨髓涂片為準(zhǔn)[12]。由此，可得出骨髓涂片與活檢相結(jié)合能夠為臨床治療提供更可靠的骨髓增生程度。

綜上，采取骨髓活檢法可準(zhǔn)確反映出漿細(xì)胞的增殖模式及浸潤程度，對于多發(fā)性骨髓瘤具有較高的診斷率，對后期治療意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。