連續(xù)護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響

徐曉琳

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，其是一種結(jié)腸與直腸出現(xiàn)慢性非特異性炎癥性疾病，病變只局限于大腸黏膜及黏膜下層，病變部位多發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸處，也可延伸至降結(jié)腸，病程漫長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為血性腹瀉、便血、體重減輕、嘔吐、腹痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，由于多種不同因素的共同作用，易增加多種應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)此病癥需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，易降低患者治療依從性，故實(shí)施有效的連續(xù)護(hù)理至關(guān)重要[2]。本次研究基于以上背景，分析連續(xù)護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者醫(yī)囑依從性及疾病復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

隨機(jī)抽取本院自2015年2月—2017年2月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，所有患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（25例）、對(duì)照組（25例）。觀察組男15例、女10例，年齡20～68歲，平均年齡（45.1±10.6）歲，病程1.2～14.9年，平均病程（8.5±4.3）年，其中重度3例、中度8例、輕度14例；對(duì)照組男16例、女9例，年齡19～67歲，平均年齡（34.8±7.9）歲，病程1.0～15.0年，平均病程（8.3±4.9）年，其中重度4例、中度7例、輕度14例。對(duì)比分析兩組患者年齡、病程、病變程度等基線資料，不具有明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有腹痛、腹瀉等伴隨癥狀，且上述癥狀反復(fù)發(fā)作；均自愿參與此次研究，并與我院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；有克羅恩病者；藥物禁忌證者；精神異常者[4]。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際病情，向其講解消化道疾病相關(guān)知識(shí)，并給予患者健康手冊(cè)，指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+連續(xù)護(hù)理：常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組一致；連續(xù)護(hù)理現(xiàn)方法如下：組建連續(xù)護(hù)理小組：組建一支由?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理小組，通過電話、家庭隨訪等方式，對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理，每周一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門隨訪。心理護(hù)理：積極了解并評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者樹立良好的治療信心，使其保持健康心態(tài)堅(jiān)持治療。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理的飲食方案，向其講解潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識(shí)，使其明白規(guī)律的飲食方案對(duì)病情的影響，要求患者多食用高維生素、高蛋白、高熱量類食物，盡量不食用乳制品、辛辣、刺激性食物，戒煙、戒酒[5]。用藥護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇合理用藥方式，強(qiáng)調(diào)用藥的重要性、亂用藥的危害，要求患者家屬共同參與患者用藥過程，監(jiān)督用藥；同時(shí)觀察患者病情，指導(dǎo)患者及其家屬掌握體位轉(zhuǎn)換方法[6]。皮膚護(hù)理干預(yù)：潰瘍性結(jié)腸炎患者常會(huì)出現(xiàn)腹瀉，使得肛周皮膚易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者便后清洗方法及肛周皮膚護(hù)理方法。病情護(hù)理：潰瘍性結(jié)腸炎易反復(fù)發(fā)作，可指導(dǎo)患者如何觀察大便性狀、顏色等，如出現(xiàn)劇烈腹痛、大便次數(shù)增多、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)至院就診。

1.3　分析指標(biāo)

分析兩組醫(yī)囑依從性、疾病復(fù)發(fā)率（出院后6個(gè)月、12個(gè)月）、生活質(zhì)量。醫(yī)囑依從性采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括遵醫(yī)用藥、飲食規(guī)律、作息規(guī)律、遵醫(yī)鍛煉等四個(gè)方面，每項(xiàng)5個(gè)問題，每個(gè)問題5分，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高證明醫(yī)囑依從性越高。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評(píng)分[7]，包括生理機(jī)能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和心理健康6個(gè)維度，每項(xiàng)10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0版本的軟件對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料采用%表示，統(tǒng)計(jì)采用 檢驗(yàn)處理，P＜0.05表示差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　比較醫(yī)囑依從性

醫(yī)囑依從性觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者醫(yī)囑依從性比較（±s，n=25，分）

組別　遵醫(yī)用藥　飲食規(guī)律　作息規(guī)律　遵醫(yī)鍛煉觀察組　9.3±0.5　9.2±0.4　9.0±0.64　8.9±0.7對(duì)照組　8.0±0.6　8.3±0.5　7.9±0.8　7.8±1.0t值　8.322　7.028　5.500　4.506P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

2.2　比較疾病復(fù)發(fā)率

出院后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者出院后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3　比較生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，n=25，分）

表3　兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，n=25，分）

組別　生理機(jī)能　健康狀況　精力狀態(tài)　社會(huì)功能　情感職能　心理健康觀察組　8.9±0.8　9.0±0.7　9.1±0.5　9.0±0.7　9.2±0.5　9.0±0.6對(duì)照組　8.0±0.6　8.3±0.5　8.2±0.8　8.3±1.0　8.1±0.4　8.1±1.0t值　4.500　4.069　4.770　2.867　8.590　3.859P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05

3　討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床最常見的一種疾病，其為免疫相關(guān)性疾病，臨床特征以腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作及黏液膿血便為主，病因尚不明確。臨床研究表明[8]，潰瘍性結(jié)腸炎與患者自身免疫功能、周圍環(huán)境、遺傳因素等有關(guān)。如潰瘍性結(jié)腸炎患者沒有得到及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而引發(fā)中毒性巨結(jié)腸、低蛋白血癥等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。在臨床治療上，多采用藥物治療，其中包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持、抗生素治療、中醫(yī)藥治療，以上治療措施雖具有一定的治療效果，但很難將病癥徹底根治。主要是由于患者在住院期間，病情得于有效控制后轉(zhuǎn)為家庭治療。但由于患者對(duì)自身病情了解程度不夠，再加上主觀性較差，出院后遵醫(yī)行為會(huì)降低，從而影響治療及預(yù)后效果。故實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)患者出院后行為進(jìn)行監(jiān)督，從而提高預(yù)后效果。

隨著新醫(yī)改的不斷發(fā)展，以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中。連續(xù)護(hù)理的出現(xiàn)，并將其應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者中，對(duì)提高患者遵醫(yī)行為具有積極作用。同時(shí)連續(xù)護(hù)理又是一種新型的護(hù)理措施，其是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延伸出來的，是本著以患者為中心的護(hù)理理念，根據(jù)患者實(shí)際情況，為其提供針對(duì)性家庭護(hù)理措施，進(jìn)一步提高預(yù)后效果。本次研究顯示：醫(yī)囑依從性觀察組高于對(duì)照組，且出院后6、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率觀察組4%、16%低，對(duì)照組24%、60%（P＜0.05）。組建相應(yīng)的連續(xù)護(hù)理小組，為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理效果；建立患者檔案，了解患者整體情況，便于連續(xù)護(hù)理的開展，同時(shí)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及上門訪視，有效提高護(hù)理服務(wù)態(tài)度[9]；在連續(xù)護(hù)理過程中，對(duì)患者心理狀態(tài)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，疏導(dǎo)負(fù)面心理的同時(shí)提高治療依從性；指導(dǎo)其合理的飲食結(jié)構(gòu)，提高機(jī)體抵抗力的同時(shí)培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣[10]；給予科學(xué)、合理的用藥指導(dǎo)，使其明白藥物治療的重要性，從而提高用藥依從性；給予皮膚護(hù)理指導(dǎo)，減少不良事件發(fā)生概率，提高舒適感[11]；對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，教會(huì)其對(duì)自身病情的監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。結(jié)合上述護(hù)理措施，提高患者信任感，進(jìn)而提高遵醫(yī)依從性[12]。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者中，對(duì)提高醫(yī)囑依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要作用，值得推廣。